2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其影响因素

吴明明

【摘要】 目的：评价2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死（AMI）住院患者强化他汀使用情况及其影响因素。方法：通过调查江苏省4家医院2001、2006和2011三个特定年份研究病历，以提取临床信息。强化他汀治疗定义为通过他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预期降低至少40%。结果：共计366例接受他汀治疗且有明确剂量的AMI患者病历纳入研究。AMI患者院内强化他汀的使用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。多因素模型中，女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受强化他汀治疗。结论：2001、2006、2011年AMI患者院内强化他汀的使用率逐年上升，但仍有待改进。通过对影响分析进行多因素分析，女性患者、高血压及吸烟的患者更加容易接受强化汀治疗。

【关键词】 急性心肌梗死； 强化他汀； 血脂； 评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0157-03

心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国的队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。研究表明急性冠脉综合征患者早期应用他汀类药物治疗可显著减少心肌缺血事件再发，对急性冠脉综合征患者，强化降脂治疗在减少重大心血管事件方面优于常规治疗[2]。本研究旨在回顾性探讨2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究数据来源于China PEACE回顾性AMI研究，这是一项覆盖全国31个省的冠心病医疗结果评价研究，本文使用江苏省4家医院（其中三级医院2家、二级医院2家）数据进行分析。研究对象为2001、2006和2011三个特定年份接受住院治疗且出院诊断为急性心肌梗死（简称AMI）的患者。本研究协作医院伦理委员会均同意开展此项研究。

1.2 数据收集及研究变量定义

研究从病历收集的信息包括患者人口学特征（年龄、性别），心血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟），疾病史（心肌梗死、冠心病、缺血性卒中、出血性卒中），入院症状（胸痛、心脏骤停、心源性休克），AMI类型（非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI），低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）。对于患者的高血压、糖尿病和血脂异常等并存疾病，笔者整合了入院记录、出院诊断及阳性实验室检查结果。为保证所有血脂异常的诊断不被遗漏，笔者还纳入入院时血脂水平辅助诊断。血脂异常定义为总胆固醇>5.18 mmol/L或

LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性HDL<1.04 mmol/L，或女性HDL<1.30 mmol/L）。他汀的种类通过查阅患者出院或院内死亡前最后一次医嘱确定，所以每个人只记录1种他汀。根据中国血脂异常防治指南[3]，所有无他汀使用禁忌证的AMI患者均应接受强化他汀治疗，即通过他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预期降低至少40%。本研究中强化他汀治疗包括阿托伐他汀≥20 mg，辛伐他汀≥40 mg，瑞舒伐他汀≥10 mg，普伐他汀≥80 mg，洛伐他汀≥80 mg，氟伐他汀>80 mg，低于上述剂量为非强化治疗。

1.3 统计学处理

数据分析过程中使用SAS 9.2。对于分类变量，报告其频数和百分比。采用多水平Logistic回归模型检验与强化他汀治疗相关的因素，报告比值比（odds ratio，OR）及95%可信区间（confidence interval，CI）。所有统计推断均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象特征

本研究中，男性患者占73.0%。合并其他疾病：66.7%的患者有血脂异常，64.2%的患者有高血压，21.9%的患者有糖尿病。此外，有心血管病史较常见：9.3%的患者有心肌梗死病史，8.7%的患者有缺血性脑卒中病史，见表1。

2.2 强化他汀治疗情况

AMI患者院内强化他汀的使用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。

2.3 强化他汀治疗影响因素

在多因素模型中，多个患者因素与强化他汀使用相关。院内心脏骤停患者明显不容易接受强化他汀治疗（OR=0.15；95%CI 0.09，0.25，P<0.0001）。女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受强化他汀治疗。

3 讨论

通过本研究可有看出，江苏省AMI患者院内强化他汀的使用率逐年升高，虽然仅随机抽样4家协作医院（其中三级医院2家、二级医院2家），不能完全代表整个江苏省的情况，但是可以看到这样一种趋势：急性心肌梗死血脂防治指南与临床实际工作关系越来越密切。從选取的研究对象看，很多疾病更容易并发心肌梗死，比如高血压、糖尿病、高脂血症及缺血性脑卒中[4]。在分析强化他汀治疗影响因素时发现心脏骤停患者明显不容易接受他汀治疗，原因为未能成功抢救，未有机会使用[5]。强化他汀使用患者中，女性、高血压及目前吸烟者更容易接受强化他汀治疗，原因为这三个因素均为心血管发病的危险因素。高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4，人群归因危险百分比为35%[5]。吸烟对我国人群的心血管病致病相对危险约为2倍，但人群归因危险百分比高达32%，仅次于高血压[6]。当然，还有很多其他因素需要关注。PROVE-IT22研究结论：对急性冠状动脉综合征患者，强化降脂治疗在减少重大心血管事件优于常规治疗[7]。因此，强化他汀应成为治疗急性心肌梗死中重要的一环，要让更多的急性心肌梗死患者从使用强化他汀中获益。

参考文献

[1]叶小钧，王勇，黎娜，等.强化降糖及强化他汀治疗对急性心肌梗死伴高血糖患者住院期间心功能影响[J].中日友好医院学报，2013，27（5）：266-271.

[2]苑雯雯，杨勇，赵旭燕，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗前强化阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的中期疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（9）：903-906.

[3]刘晓红，孙小丽，郭萍，等.强化他汀治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效及安全性观察[J].疑难病杂志，2012，11（8）：578-580.

[4]赵菁，马旃，赵兴山，等.强化他汀类药物对伴有应激性高血糖的急性心肌梗死患者急诊介入治疗预后的影响[J].山东医药，2011，51（44）：73-75.

[5]孙瑞玥，胡秋善，郑伟，等.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗对其高敏C反应蛋白和N末端前体脑钠肽的影响[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：289-291.

[6]冯惠平，冯惠清，王占启，等.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清IL-6、GMP-140、BNP水平及心功能的影响[J].山东医药，2014，54（11）：38-39.

[7]李伟章.强化阿托伐他汀治疗对急诊经皮冠脉介入术后造影剂肾病与炎症反应的干预作用[J].成都医学院学报，2014，9（5）：585-588.

（收稿日期：2016-11-08）