肝硬化并发消化道大出血患者生活质量影响因素及综合护理干预效果

刘秀华+徐静

【摘要】 目的：分析肝硬化并发消化道大出血患者生活质量的影响因素与综合护理干预的应用效果。方法：选取笔者所在医院消化内科于2015年1-12月收治的80例肝硬化并发消化道大出血患者患者作为本组研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组（n=41）和对照组（n=39），对照组给予常规护理，试验组给予针对性护理，分析影响患者生存质量的相关因素，对比两组的生存质量，并分别于护理干预前后采用生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对两组患者的生存质量变化情况进行对比分析。结果：（1）25～40岁、已婚、不了解疾病情况、无固定收入及无医保患者的生存质量评分要明显高于与其相对应的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；而文化程度、劳动类型及运动情况对患者的生存质量影响不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）护理干预后，试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在护理工作中开展针对性的护理措施，能够有效提高上消化道出血患者的康复效果，提高患者生存质量。

【关键词】 消化道出血； 生存质量； 社会关系

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0090-02

肝硬化上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症之一，发病时患者的临床表现主要以呕血、黑便为主，病死率较高[1]。关于肝硬化上消化道出血的发生原因多数学者认为其与胃黏膜病变，以及食管、胃底静脉破裂有关，本文中将分析肝硬化并发消化道大出血患者生活质量的影响因素与综合护理干预的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究以笔者所在医院消化内科2015年1-12月收治的80例肝硬化并发消化道大出血患者作为本组研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组（n=41）和对照组（n=39）。试验组中，男27例，女14例，年龄37～71岁，平均（49.46±5.14）岁；参考文献[2]肝功能Child-Pugh分级：A级24例，B级10例，

C级7例。对照组中，男29例，女10例，年龄37～71岁，平均（47.71±6.79）岁；Child-Pugh分级：A级23例，B级11例，C级5例。两组患者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除肝、肾功能障碍，消化性溃疡，恶性肿瘤患者[3]。

1.2 方法

首先分析患者生存质量影响因素。对照组给予常规护理。试验组给予针对性护理，具体如下，（1）基础护理：护理中要密切观察患者的血压、体温、瞳孔等生命体征指标的变化情况，每天对其呕血、黑便情况进行准确记录，并及时向医生反馈，监测患者有无再出血迹象。另外，要注意观察患者的意识状态、情绪等，必要时可以对患者进行心电监测。护理中每天对患者进行口腔护理，尤其是在急性出血期间要早晚各对患者的口腔进行彻底清洁。对于黑便者可在大便后用温水对肛门周围进行清洗。对于出血量较大的患者要指导其绝对卧床，切忌剧烈运动[3-4]。如果患者出现微循环障碍，要及时建立静脉通道，给予血浆代用品或5%葡萄糖生理盐水补充血容量[5]；给予半卧或侧卧体位护理，预防呕血时发生呛咳，造成更严重的出血。（2）个性化护理：依据患者病情发展情况，以及患者不同的发病诱因、患者性格特点等不同个体因素，应给予个性化护理[6]。尤其是对上消化道出血患者，应对入院患者进行性格分析，临床症状、体征情况分析，因人而异地给予个性化护理，通过尊重患者的生活习惯，创建温馨就医环境，保护患者隐私，设置男女病房等措施，为患者提供个性化优质护理服务[7]。（3）健康教育：心理因素是影响消化道出血患者治疗效果与康复的重要因素，因此在护理中要做好患者的心理安抚指导，应耐心细致的对患者讲解病理，并做好安慰工作，告知患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪不利于疾病的治疗，及时解答患者提出的问题，消除恐惧心理。同时，还要适当开展心理干预，当患者看到自己呕血、便血，心理会极度恐惧，因此还要介绍关于消化道出血的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，使患者明确消化道出血的应急处理，日常注意事项，常用药物的使用方法、剂量及不良反应等[8-9]。（4）饮食指导：日常饮食坚持低糖、低盐、低胆固醇、低脂的原则，多食蛋白质、热量和维生素丰富的食物，少量多餐；摄入适量的钾、镁、钙等微量元素，减少钠的摄入；应忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；叮嘱患者戒烟限酒，适当增加有氧运动。根据患者身体状况的不同制定适当的运动计划，以达到血压、血脂、体重共同控制。

1.3 评价标准

采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30），共包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能维度5个方面，得分越高，生命质量状况越好。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响因素

影响肝硬化并发消化道大出血患者患者生存质量的相关因素主要有年龄、婚姻状况、疾病了解程度、有无固定收入、有无医保5项，其中25～40岁、已婚、不了解疾病情况、无固定收入及无医保患者的生存质量评分要明显高于与其相对应的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；而文化程度、劳动类型及运动情况对患者的生存质量影响不明显，差异无统计学意义（P>0.05），見表1。

2.2 生存质量

护理干预后，试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（78.94±11.45）、（69.22±7.45）、（78.23±6.42）、（73.28±6.15）、（75.31±8.52）分；对照组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（69.64±10.18）、（61.75±6.24）、（71.86±5.97）、（62.86±7.45）、（65.07±7.32）分，试验组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

关于肝硬化并发消化道大出血患者的发病机制尚未明确，肝硬化并发消化道大出血患者出血后肠道大量积血，即肠道淤血是发生各种并发症的主要因素，大量的淤血不但会破坏肠道内环境，诱发原发性腹膜炎；而且还会加快肠内细菌滋生，淤血分解后会散发出大量氨气及其他一些有害物质，诱使血脑屏障破坏；另外，如果消化道出血患者没有得到有效止血，还会导致中毒性肠麻痹，抑制血液循环，出现肝、肾功能衰竭，甚至最终导致患者死亡。

有国内外报道称，上消化道出血的发病率约为世界消化内科住院总人数的2.5%，NVUGIB约占其中的17%，而且病死率高达6%～10%，严重影响患者的生存质量与生命安全[4]。NVUGIB主要是由于消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、上消化道黏膜炎、胰管或胆管出血等病症诱发，其治疗的关键在于明确出血部位，并给予迅速止血处理。

有效的止血措施能够明显减少肝硬化并发消化道大出血患者的病死率，改善患者预后，因此，临床药物的选择至关重要。消化道出血患者因多种因素常出现复杂的护理环节：患者治疗和护理配合、生命体征观察、各种引流管的护理及预防并发症的发生等。因此，科学、客观评估患者的护理需要，采取有效的护理措施，做好消化道出血患者的护理非常关键，其中对消化道出血患者进行系统康复指导教育，对延长消化道出血患者的存活时间和提高患者的生存质量，保障手术的实质性成功，具有重要意义。

影响肝硬化并发消化道大出血患者生存质量的相关因素主要有年龄、婚姻状况、疾病了解程度、有无固定收入、有无医保5项，其中25～40岁、已婚、不了解疾病情况、无固定收入以及无医保患者的生存质量评分要明显高于与其相对应的患者。年龄较大的患者由于机体功能退化，治疗期间的情志与心理较为敏感，经常承担更大的压力，而且对疾病不了解的患者经常会出现紧张、焦虑等不良情绪，不利于生活质量的提高；单身患者在治疗期间经常要独立承受治疗的压力，也不利于保持较高的生活质量水平；另外，有固定收入及医保的患者由于经济压力较小，在治疗中的生活质量也会明显优于其他患者。本组研究中，试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明针对性护理应用于上消化道出血的恢复，能显著提高患者生存质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]叶华.消化道出血穿孔后的护理及并发症[J].医学信息（临床医学），2010，23（1）：216-217.

[2]范宗玲.消化道出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（5）：128.

[3]卫梅.急性脑梗死并发上消化道出血的临床特点及诊治[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：37-38.

[4]薛留巧.上消化道出血的病情观察及护理体会[J].基础医学论坛，2011，15（9）：210-211.

[5]陶叶青.个体化心理护理对上消化道出血患者康复的影响[J].基层医学论坛，2009，3（6）：253.

[6]杜媛.个体化健康教育对改善消化道肿瘤化疗患者疲劳状况的研究[J].实用中医内科杂志，2006，1（13）：262.

[7]李华.上消化道大出血病情观察与护理[J].中国美容医学，2011，22（6）：237.

[8]李玉香.54例老年消化道出血人性化護理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，8（20）：156.

[9]杨华，杨森，王虎，等.急性脑梗死合并上消化道出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：59-60.

（收稿日期：2016-11-30）