瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块效果评估

李永华

【摘要】 目的：评估分析瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的临床效果。方法：选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院治疗的67例颈动脉易损粥样硬化患者为研究对象，将患者进行分组，观察组采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗，对照组采用瑞舒伐他汀治疗，对治疗后的评价指标进行统计对比分析。结果：观察组的TC、TG、LDL-C、HDL-C均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的粥样硬化斑块改变情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应率为3.7%，优于对照组的12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块具有更好的治疗效果，并且不良反应率低，值得临床推广。

【关键词】 瑞舒伐他汀； 普罗布考； 颈动脉易损粥样硬化斑块； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0048-03

颈动脉粥样硬化是颈动脉出现全身动脉粥样硬化的一种病變症状，青少年时期即可发生，并随着年龄增长而逐渐加重，目前认为是形成缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。其发生过程为：首先早期表现为颈动脉的内膜及中膜出现增厚，并逐渐形成粥样的硬化斑块，由于多种原因出现斑块内出血及斑块破裂后脱落情况，脱落的斑块逐渐黏附于患者的血管内壁而引发血管狭窄甚至堵塞，从而引起相应的血流动力学改变，并导致缺血性脑血管疾病的发生[2]。其中年龄、性别、长期吸烟、高血压、糖尿及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。根据是否产生相关的脑缺血症状，临床表现分为有症状性和无症状性两大类，有症状性表现为短暂性脑缺血发作（表现为患者一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等）、缺血性脑卒中（表现为患者一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷等）；无症状类表现为仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等[3]。目前临床治疗主要采用对症治疗，如控制血糖、血压、抗血小板、降脂等，为此笔者使用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院治疗的67例颈动脉易损粥样硬化患者为研究对象，将患者进行分组，对照组33例，男21例，女12例；患者年龄42～68岁，平均（51.2±2.5）岁。观察组34例，男22例，女12例；年龄41～71岁，平均（50.8±3.2）岁。两组患者经临床多项检查（如TC、TG、LDL-C、HDL-C及B超或造影等）均得以确诊。两组患者均排除治疗用药禁忌证，并签署治疗知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用瑞舒伐他汀（国药准字J20120006，英国阿斯利康制造，规格为10 mg）治疗：空腹时口服，1次/d，起始剂量根据患者情况选择，通常为5 mg/次，对重度患者可采用10 mg/次或更多剂量，但不得超过20 mg/次。在用药28 d后根据治疗效果可对应增加一级剂量服用，连续使用3个月为1个疗程。注意使用中可能出现不良反应，如头痛、头晕眼花、便秘、恶心呕吐、腹痛、肌痛、肌病等。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上增加使用普罗布考（片）（国药准字H10980054，齐鲁制药有限公司制造，规格为0.25 g）治疗，采用口服方式，每日早、晚餐时服用，根据患者病情选择剂量0.25～0.5 g/次，2次/d。连续使用3个月为1疗程。注意使用中可能出现的，如腹泻、胀气、腹痛、恶心和呕吐等肠胃道不良反应。

1.3 评价指标

治疗前后血脂指标值：血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），粥样硬化斑块变化情况及治疗后的不良反应率（不良反应主要包括头晕、头痛、恶心、呕吐、胀气等）。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血脂指标比较

两组患者治疗前后的血脂指标值变化比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的TC、TG、LDL-C、HDL-C改变情况显著优于对照组，两组治疗后的各项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的粥样硬化斑块变化情况比较

两组患者治疗前后的粥样硬化斑块情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的改变粥样硬化斑块情况显著优于对照组，两组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

观察组共出现1例不良反应情况，不良反应发生率为3.7%，优于对照组的12.5%（共出现4例不良反应），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是发生在患者颈部动脉的一种血管疾病，其特点是患者的颈动脉内膜出现类脂质的附着并逐渐沉积，同时复合糖类的积聚，继而使纤维组织发生组织增生和钙沉着，促使颈动脉中膜发生病变。随着病程迁延可导致颈动脉管腔闭塞、管壁破裂出血等严重后果，并可导致患者出现卒中等严重危害患者生命的情况，本病好发于40岁以上男性和绝经期后的女性。随着近年来生活水准的提高和生活方式的改变，该疾病的发生率呈上升趋势，已成为危及中老年人身心健康的主要病症，因此及早发现进行对症治疗对患者有着重要的意义。

瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中的HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶，而甲羟戊酸是胆固醇的前体。因此其主要药理作用是通过降低胆固醇的作用靶器官肝脏，而降低患者的各项指标值，具有摄取率高和强选择性的特点。通过增加肝LDL细胞表面受体数量来促进LDL的吸收和分解代谢，抑制肝脏VLDL的肝合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。在降低总胆固醇、LDL-C、非HDL-C、TG等指标的同时升高HDL-C值。并且通过口服方式具有吸收快、作用强等特点，通常口服后约5 h可达最大血浆浓度，约90%的瑞舒伐他汀和血浆蛋白结合并主要形成为清蛋白。絕对生物利用度约20%[6]。普罗布考可能是抑制胆固醇的合成和促进胆固醇向胆汁酸转化而消耗，与LDL受体无关，还具有独特的抗动脉粥样硬化作用，主要依赖抗氧化作用，既能阻止动脉粥样硬化的发展，又能促使动脉粥样硬化病变的消退，具明显的降HDL作用，HDL的降低可能是逆化转运的结果，通过与食物同服可获得较高的血药浓度，在服用后8～24 h达血药峰值，连续服药3～4个月，血药浓度逐渐上升，其后渐趋稳定，在体内蓄积于脂肪组织内，停药后半年内仍有药物存在[7-8]。

通过本文内容研究可以看到，单独采用瑞舒伐他汀也可以获得较好的治疗效果，在改善患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C均有较好的效果，并且粥样硬化斑块改变情况也较理想，所以该药为临床治疗的首选药物之一。但采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗则可以获得更好的治疗效果，无论是临床主要指标值的改变还是患者粥样硬化斑块，都显著优于瑞舒伐他汀，而且不良反应发生率更低，对耐受性差的患者效果更为明显。

综上所述，瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块，具有更好地控制稳定临床症状的优点，且可显著改善粥样硬化斑块面积，并且负性作用较小，具有较高的药用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]许宏侠.瑞舒伐他汀联合普罗布考对脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块和hs-CRP的影响[J].中国现代医生，2015，9（15）：64-66.

[2]沈洋，张晓兰，段雄波，等.普罗布考联合瑞舒伐他汀对高脂血症病人NO、ET-1及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2100-2102.

[3]王学振.不同他汀类药物对老年动脉粥硬化性急性脑梗死合并高血脂效果对比研究[J].中国实用医刊，2016，9（2）：116-117.

[4]刘国勤.瑞舒伐他汀与普罗布考联合用药在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的应用价值[J].中国医学装备，2015，12（8）：92-95.

[5]洪冰聪，王杰华，留晓强.瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].北方药学，2016，13（3）：93.

[6]刘德祥，王晶.普罗布考、阿托伐他汀联合治疗颈动脉粥样硬化斑块临床疗效观察[J].内科，2016，11（1）：13-15.

[7]马丽苹，高义，王晓鹏.瑞舒伐他汀联合普罗布考对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化、血脂及炎性因子的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：335-338.

[8]董晓柳，朱丽霞，徐士军.普罗布考联合瑞舒伐他汀对脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块、血脂及炎症因子的影响[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（2）：177-181.

（收稿日期：2016-11-28）