氟比洛芬酯超前镇痛对小儿腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的影响研究

宗娜

【摘要】 目的：观察氟比洛芬酯超前镇痛对小儿腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的影响。方法：选择72例择期行腹腔镜下阑尾切除术的患儿作为研究对象，根据随机平均分配原则分为对照组和观察组。两组均用七氟醚进行麻醉诱导及维持，气管插管后观察组于10 min内静注氟比洛芬酯1 mg/kg，对照组于10 min内静注等量生理盐水。手术结束后记录两组患儿术后苏醒时间并进行苏醒期躁动评分，比较两组躁动发生率。结果：观察组苏醒期躁动评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组躁动发生率38.89%；观察组躁动发生率16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯超前镇痛可以降低小儿腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的发生率，且不会延长麻醉苏醒时间。

【关键词】 苏醒期躁动； 儿童； 氟比洛芬酯； 腹腔镜手术； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0040-02

小儿麻醉苏醒期躁动是指患儿有轻微躁动及精神应激，通常没有显著的行为变化，且多数出现躁动5～15 min后可自行缓解，但是仍有10%～50%的患儿表现出噩梦、哭泣、焦虑及发脾气等明显不良行为，容易导致伤口崩裂、导管脱落及坠床等风险[1]。七氟醚具有血气分配指数低、诱导迅速、术后清醒快、对小儿气道刺激小、气味芳香等优点，因此常用于小儿麻醉。有报道显示，约有60%的患儿在七氟醚麻醉后发生苏醒期躁动[2]。氟比洛芬酯是一类非甾体类静注靶向镇痛药物，用于骨科、妇科乳腺癌等手术超前镇痛疗效确切[3]。本研究将氟比洛芬酯用于小儿腹腔镜手术超前镇痛，观察其对患儿麻醉苏醒期躁动的影响，现将相关结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年6月于笔者所在医院择期行腹腔镜下阑尾切除术的患儿72例作为研究对象，所有患儿美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；根据随机平均分配原则分为对照组和观察组。对照组男23例，女13例；年龄2～7岁，平均（3.9±1.6）岁；观察组男24例，女12例；年龄2～6.5岁，平均（3.7±1.4）岁。两组患儿家属均签署研究知情同意书，研究经医院伦理委员会审查批准。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）急诊手术；（2）发育迟缓及患有先天疾病的患儿；（3）精神障碍及有谵妄史的患儿。

1.2 方法

术前常规禁食8 h，禁饮4 h；两组均不使用术前药物，入室后进行常规心电监护；两组均吸入8%七氟醚进行麻醉诱导，患儿睫毛反射消失后开放静脉通路，静脉推注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，完成气管插管，维持机械通气（PETCO2 35～40 mm Hg；

VT 5～8 ml/kg；RR 15～20次/min）；观察组于10 min内静注氟比洛芬酯1 mg/kg，对照组于10 min内静注等量生理盐水；所有患儿切皮前追加芬太尼3 μg/kg；术中吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度及BIS值，并适当调节七氟醚浓度；手术结束前10 min立即停止七氟醚吸入，符合拔管体征时拔除气管，待患儿清醒后送至儿科重症监护室继续观察。所有患儿围术期输液均依据文献[4]2009年中华医学会麻醉学分会推荐的《小儿围术期液体和输血管理指南》，所有输液操作均由同一位麻醉医师进行。

1.3 指标评价

记录两组患儿术后苏醒时间；采用文献[5]五点分级评分法进行苏醒期躁动评分，并比较两组躁动发生率。五点分级评分法：患儿熟睡，对刺激反应迟钝或无反应计1分；患儿清醒、安静、合作计2分；患儿易怒、易激惹、哭闹不止经安抚后平静计3分；患儿哭闹严重，不能安抚计4分；患儿躁动不安、需要按压或束缚制动计5分；评分≥4分，且持续3 min以上即为苏醒期躁动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后苏醒时间及苏醒期躁动评分比较

观察组苏醒期躁动评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿躁动发生率比较

对照组发生躁动14例，发生率为38.89%；观察组发生躁动6例，发生率为16.67%，显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.730，P<0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断完善，近年来被广泛应用于小儿临床手術，具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快等优点。但是腹腔镜手术需要行CO2气腹，对患儿呼吸及血液循环影响较大，因此要求进行较深程度的麻醉维持，且术后迅速苏醒[6]。七氟醚是小儿麻醉常用的吸入式麻醉药物，血液溶解度低，可以迅速诱导麻醉，且麻醉后苏醒迅速，对小儿的呼吸道及心血管的不良作用较轻，具有较为广泛的应用[7]。但是长期的临床应用发现，七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动发生率较高，可能与患儿年幼、疼痛、快速苏醒后对环境不熟悉及依赖父母等因素有关[8]。

苏醒期躁动对患儿术后恢复具有极大的影响，严重躁动甚至会导致输液管脱落、伤口崩裂等不良后果，延长术后恢复时间。研究显示疼痛可能是诱发躁动的主要原因之一，因此可选用镇痛药来预防躁动发生[9]。氟比洛芬酯是一类具有靶向镇痛作用的外周环氧合酶（COX）抑制剂，独特的脂微球剂型可以选择性蓄积于损伤部位及炎症组织，使药物靶向聚集，通过抑制前列腺素（PG）的合成，来减轻手术引起的炎症反应，减少末梢神经将疼痛信号传入中枢，提高痛阈，临床广泛应用于术后镇痛，止痛效果显著，同时用于超前镇痛，预防苏醒期躁动也有较好的临床疗效[10-11]。

本研究结果显示，观察组与对照组的苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明氟比洛芬酯超前镇痛不会延长麻醉苏醒时间；观察组苏醒期躁动评分及躁动发生率均显著低于对照组（P<0.05），提示氟比洛芬酯用于预防小儿腹腔镜手术全麻苏醒期躁动效果显著。

综上所述，氟比洛芬酯超前镇痛可以降低小儿腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的发生率，且不会延长麻醉苏醒时间。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-07）