鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎并鼻息肉的效果及对患者嗅觉功能的影响

娄光明+伍丽珍+张凯扬

【摘要】 目的：探讨鼻内镜微创手术对鼻窦炎鼻息肉患者的疗效及对嗅觉功能的影响。方法：随机选取2012年4月-2015年4月笔者所在医院收治的110例鼻窦炎鼻息肉患者，随机分为试验组与对照组，对照组55例患者给予传统的开放性手术，试验组55例患者给予鼻内镜微创手术。比较两组患者的治疗有效率，以及手术前、术后1个月和术后3个月的嗅觉功能变化情况。结果：试验组总有效率为96.36%，明显高于对照组的83.64%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后1个月和术后3个月嗅觉功能与鼻腔气道阻力均较治疗前有明显改善，并且显著优于对照组（P<0.05），术后3个月试验组与对照组的嗅觉功能评分分别为（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于鼻窦炎鼻息肉患者，给予鼻内镜手术能显著降低患者鼻腔气道阻力，改善嗅觉功能，具有较好的疗效，可以推广。

【关键词】 鼻窦炎； 鼻息肉； 鼻内镜； 嗅觉功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）08-0009-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nasal endoscopic minimally invasive surgery on the patients with sinusitis and nasal polyps.Method：From April 2012 to April 2015，110 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital were randomly selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group，55 cases in the control group were treated with traditional open surgery，55 cases in the experimental group were treated with nasal endoscopic surgery.The effective rate of treatment was compared between the two groups，the olfactory function before and after the operation，

1 month and 3 months after the operation were compared.Result：The total effective rate of experimental group was 96.36%，it was significantly higher than 83.64% of the control group，there was significant difference between the groups（P<0.05）；the experimental group after 1 month and 3 months after surgery，olfactory function and nasal airway resistance were significantly improved compared with before treatment，and significantly better than the control group（P<0.05），3 months after surgery，the experimental group and the control group olfactory function scores were （6.80±0.99）points and （5.13±0.59）points，significant difference（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery can significantly reduce the nasal airway resistance and improve olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps，which has good therapeutic effect and can be extended to the patients with sinusitis and nasal polyps.

【Key words】 Sinusitis； Nasal polyps； Nasal endoscopy； Olfactory function

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

鼻竇炎鼻息肉是临床上耳鼻喉科较为常见的疾病，是鼻和鼻窦黏膜位置产生的持续存在的病变，该病在成人及儿童中具有较高的发病率，依据相关调查显示，该病的发病率逐渐升高[1]。鼻窦炎鼻息肉容易反复复发，给患者的生活及工作产生了严重影响，因此选择一个有效的治疗方法至关重要。鼻内镜手术是随着微创技术的发展而发展起来的一项手术方式，手术所具有的效果及安全性也日益凸显[2]。因此本研究为了进一步探讨鼻内镜手术对患者的治疗效果，以及对嗅觉功能改善的效果，对笔者所在医院收治病例进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年4月-2015年4月笔者所在医院收治的110例鼻窦炎鼻息肉患者，所有患者均已诊断明确，将其随机分为试验组和对照组，每组55例，对照组男23例，女32例，年龄19～70岁，平均（44.7±3.1）岁，病程8个月～13年，平均（5.5±0.9）年，临床分期：Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期17例，Ⅱ型3期6例，Ⅲ型10例；试验组男25例，女30例，年龄19～70岁，平均（45.2±3.8）岁，病程7个月～13年，平均（5.8±1.1）年，临床分期：Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期7例，Ⅲ型12例。所有患者均同意参与本次研究，两组患者组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组给予传统的鼻窦开放加鼻息肉摘除，切口选择唇龈沟上约0.5 cm处，凿开上颌窦前壁，进行上颌窦根治手术，根据患者的具体病情对病变组织进行切除处理。前鼻镜下圈套器套除息肉，直接开放筛窦，术后对创面进行止血处理，使用凡士林纱条对鼻腔进行填塞处理。

1.2.2 试验组 本组给予视频鼻内镜微创手术，根据患者病情严重程度，选择适合患者的麻醉方式，麻醉成功之后，开始鼻内镜手术，内镜直径4 mm，充分暴露患者的鼻道及鼻腔，切除筛泡和钩凸，切除鼻息肉，根据患者具体病情，开放上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦，将病变组织切除，手术结束之后，使用凡士林纱条填塞鼻腔。

1.2.3 术后 两组患者均在术后常规使用抗生素以及止血药物，术后每周给予1次鼻腔清洗。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价标准 治愈：患者症状完全消失，鼻内镜可见鼻腔黏膜正常；好转：患者症状有所改善，鼻腔黏膜有一定程度的改善；无效：患者症状无明显改善甚至有所加重，鼻腔黏膜有炎症存在[3]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 嗅觉功能与鼻腔气道阻力评价 嗅觉功能使用CCCRC评分，0～2分无嗅觉；2～4分严重下降；4～5分重度下降；5～6分轻度下降；≥6分为嗅觉正常。气道阻力评价，<7.78 kPa/（s·L）为完全阻塞；3.01～7.77 kPa/（s·L）为重度阻塞；1.27～3.0 kPa/（s·L）为中度阻塞；0.4～1.26 kPa/（s·L）为轻度阻塞；0.2～0.39 kPa/（s·L）为正常；<0.19 kPa/（s·L）为通气过度[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行分析和处理，组间计量资料以（x±s）表示，使用t检验，组间计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

试验组总有效率为96.36%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 嗅觉功能及鼻腔气道阻力情况

试验组术后1个月和术后3个月嗅觉功能与鼻腔气道阻力均较治疗前有明显改善，并且显著优于对照组（P<0.05），术后3个月试验组与对照组的嗅觉功能评分分别为（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉在我国发病率较高，并且近年来呈现出上升的趋势，关于该疾病的发病机制、临床特点、治疗效果及效果的评价方面的研究不足，尚缺乏统一的认识[5]。尤其是在手术治疗方面，手术方式的选择在不同医院及不同医生之间存在差异。所以鼻内镜微创手术的效果及对患者症状的改善和生活质量的提高方面的研究非常有必要，也是耳鼻喉科医务工作者的工作重点[6]。患者的主要临床症状是嗅觉功能障碍，以及鼻腔气道通气受阻，给予患者及时有效的治疗才能有效提高其生活质量[7]。本研究重点分析两种治疗方法的疗效及对患者嗅觉功能改善方面的作用，结果显示，鼻内镜手术的总有效率为96.36%，明显高于对照组的83.64%，组间差异有统计学意义（P<0.05），传统的开放式手术创伤较大，患者术后复发多见，因此不能得到较为理想的治疗效果，对患者生活质量的改善并不明显。鼻内镜微创手术是一种新的技术，在术中能够最大程度地保留患者的鼻腔结构，保护鼻腔的功能完整性，促进嗅觉功能的恢复，对鼻腔气道阻塞症状改善明显[8]。本研究结果显示，试验组术后1个月和术后3个月嗅觉功能与鼻腔气道阻力均较治疗前有明显改善，并且显著优于对照组（P<0.05），术后3个月试验组与对照组的嗅觉功能评分分别为（6.80±0.99）分和（5.13±0.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜手术患者在术后1个月嗅觉功能明显改善，而在术后3个月嗅觉功能基本恢复正常，与王英力等[9]研究结果相近。

综上所述，对于鼻窦炎鼻息肉患者，给予鼻内镜微创手术能显著降低患者鼻腔气道阻力，改善嗅觉功能，具有较好的疗效，可以推广。

参考文献

[1]吴春妍，王向阳，刘小波，等.内镜下美敦力耳鼻喉科综合动力系统手术治疗慢性鼻竇炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].医学综述，2015，20（3）：2072-2073.

[2]张国梁，赵霞，陈仲春.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理及临床疗效[J].老年医学与保健，2015，21（5）：275-278.

[3]邓晓奕，徐开伦，任贤灵.鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察[J].中华全科医学，2015，13（8）：1266-1267.

[4]顾一平，杨明，雍梅.综合护理干预在鼻内镜治疗鼻窦炎及鼻息肉患者中的应用效果评价[J].中国临床研究，2015，28（12）：1692-1694.

[5]李广，程泽星，练状，等.内镜治疗老年鼻息肉154例效果观察[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：60-62.

[6]林熹，林昶，张榕.鼻内镜下经前囟钩突切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）：44-47.

[7]魏崴，李吉平，马婕，等.慢性鼻窦炎内镜术中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：829-830.

[8]田大清，许菲莎.鼻内镜术后康复新联合布地奈德的近期疗效研究[J].皖南医学院学报，2016，35（2）：151-153.

[9]王英力，赵群，吴彦桥.上鼻道开放在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善中的作用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：105-107.

（收稿日期：2016-11-30）