瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响

单自琴 许剑婕

(北京中医医院顺义医院，北京，101300)

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响

单自琴 许剑婕

(北京中医医院顺义医院，北京，101300)

目的：探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响。方法：选择2013年6月至2015年12月在我院住院的182例冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者，采用简单随机分组法分为对照组和观察组各91例，对照组给予常规西药治疗，在此基础上治疗组加用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，都治疗观察14 d。结果：治疗后观察组的总有效率(97.8%)明显高于对照组86.8%)(P<0.05)。观察组与对照组治疗后的硝酸甘油用量分别为(6.87±2.45)mL和(8.45±2.87)mL，都明显低于治疗前的(12.84±3.09)mL和(12.67±2.89)mL(P<0.05)，同时观察组治疗后的硝酸甘油用量也明显少于对照组(P<0.05)。2组治疗后的加压后肱动脉内径扩张率都明显增加，在组内与组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)，2组治疗前后的静息状态肱动脉内径在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的左室前壁中间段的b值与k值分别为(5.45±0.76)db和(1.88±0.25)S′，而对照组分别为(5.02±0.56)db和(1.80±0.21)S′，观察组都明显高于对照组(P<0.05)，且2组的组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)。结论：瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证能逆转内皮细胞分化功能，促进心肌血运重建的改善，从而减少硝酸甘油的用量，提高总体治疗效果。

瓜蒌薤白半夏汤；冠心病心绞痛；痰浊痹阻证；心肌血运重建；内皮细胞分化功能

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是占据疾病死亡原因前三位的临床最常见的疾病，也是严重危害我国公众健康和生命的一种常见病[1]。冠心病心绞痛是冠心病的常见类型，其病理基础是冠状动脉供血不足，患者早期无明显临床症状，随着病情的发展可导致心力衰竭，造成严重的预后结果[2]。冠心病心绞痛在中医学上，病机主要为正虚邪实，病理因素与痰瘀相关，其中两者中以痰为主，也就是痰浊痹阻证[3-4]。冠心病心绞痛的西医治疗主要是以扩张血管药物、钙拮抗剂、抗血小板聚集等为主。当前中医药治疗冠心病心绞痛多从整体入手，立足于辨证论治，相对于西药治疗具有不可替代的优势[5]。瓜蒌薤白半夏汤是当前治疗心血管疾病的中药之一，具有明显的改善心肌缺血、抑制血栓形成、抑制血小板聚集、保护损伤心肌、降低心肌耗氧量、降低血液黏度等作用，而加减治疗能够促进活血化瘀、理气止痛，适用于冠心病心绞痛痰浊痹阻证[6-7]。心肌血运重建是保障冠心病心绞痛预后的基础，当前很多冠心病心绞痛患者在治疗后也有部分者并未得到理想的心肌组织水平的血流恢复，导致治疗效果不好[8-9]。我们具体探讨了瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究选择2013年6月至2015年12月在我院住院的182例冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者。采用简单随机分组法分为对照组和观察组各91例，2组的性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间等基础资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 纳入标准 符合冠心病心绞痛的西医诊断标准，每周发作心绞痛2次以上的稳定型劳累性心绞痛患者；中医辨证为痰浊痹阻证者；年龄20～75岁。

1.3 排除标准 合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；合并高血压但经药物治疗其血压仍高者；近期4周内作过手术及有出血倾向者；肿瘤和智力障碍，精神神经障碍者；妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质或对2种及2种以上食物或药物过敏者；近1个月内参加其他临床试验者。

1.4 治疗方法 对照组：使用阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d；阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次；单硝酸异山梨酯20 mg，2次/d，口服。

观察组：在对照组治疗的基础上服用瓜蒌薤白半夏汤加减，其方药组成为：黄芪30 g、瓜蒌20 g、薤白20 g、茯苓15 g、白术15 g、丹参15 g、半夏10 g、陈皮10 g，1剂/d，水煎300 mL，分2次温服。

2组都治疗观察14 d。

表1 2组基础资料对比

1.5 观察指标 1)观察与记录2组治疗前后的硝酸甘油用量。2)内皮细胞分化功能检测：所有患者选择美国ALT HDL 5 000性彩色超声诊断仪进行检测，探头频率为7.5 MHz，测定与计算静息状态肱动脉内径与加压后肱动脉内径扩张率。3)心肌血运重建指标检测：2组在治疗前后同时进行超声造影分析，记录b值(造影剂达稳态峰值回声强度，反映了局部血流灌注程度)和k值(造影剂灌注速率，反映了心肌再灌注速度)。

1.6 疗效判定标准 疗效判定标准参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床试验指导原则》等进行综合判定，显效：心电图恢复至“正常心电图”，症状消失或基本消失；有效：T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：心电图基本与治疗前相同，症状基本与治疗前相同甚或恶化。

2 结果

2.1 疗效对比 治疗后观察组的总有效率(97.8%)明显高于对照组86.8%(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效对比(n,%)

2.2 硝酸甘油用量对比 经过观察，观察组与对照组治疗后的硝酸甘油用量分别为(6.87±2.45)mL和(8.45±2.87)mL，都明显低于治疗前的(12.84±3.09)mL和(12.67±2.89)mL(P<0.05)，同时观察组治疗后的硝酸甘油用量也明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后硝酸甘油用量对比±s)

2.3 内皮细胞分化功能变化对比 经过测定，2组治疗后的加压后肱动脉内径扩张率都明显增加，在组内与组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)，2组治疗前后的静息状态肱动脉内径在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.4 心肌血运重建变化情况对比 经过测定，观察组治疗后的左室前壁中间段的b值与k值分别为(5.45±0.76)db和(1.88±0.25)S′，而对照组分别为(5.02±0.56)db和(1.80±0.21)S′，观察组都明显高于对照组(P<0.05)，且2组的组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后内皮功能变化对比±s)

表5 2组治疗前后心肌血运重建变化情况对比±s)

3 讨论

心血管疾病是全球范围内的重大公共问题，冠心病心绞痛是心血管疾病的一种表现形式，其病理基础是冠状动脉供血不足造成血管狭窄和/或冠脉痉挛，多发病于老年人，具有症状持续性恶化、持续时间延长等特征[10]。冠心病心绞痛在中医学上属于“胸痹”“厥心痛”“心痛”等症，其中痰浊痹阻证主要表现为脾气运化失调，从而导致痰浊形成，引起痰浊阻于心脉，易导致瘀血产生，进一步发展可导致血瘀，形成冠心病心绞痛[11]。中医在对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验，因此，如何发挥中医药治疗冠心病心绞痛是当今中医界面临的重大挑战。

现代研究证明中医治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证的机理涉及调整血液流变学、血小板功能、脂质代谢、微循环功能、血凝状态、血栓形成、血流动力学等方面[12]。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有云：“胸痹不得卧，心痛侧背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，这也体现了祛痰为治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证的治疗方案之一。瓜蒌薤白半夏汤出自于《金匮要略》，是治疗痰浊型胸痹的重要方剂[13]。现代研究表明瓜蒌薤白半夏汤明显抑制大鼠体内体外血栓形成和血小板聚集性，可改善血液黏度，延长出凝血时间，对血瘀大鼠具有很好的活血化瘀作用[14-15]。本研究显示治疗后观察组的总有效率(97.8%)明显高于对照组(86.8%)；观察组与对照组治疗后的硝酸甘油用量分别为(6.87±2.45)mL和(8.45±2.87)mL，都明显低于治疗前的(12.84±3.09)mL和(12.67±2.89)mL(P<0.05)，同时观察组治疗后的硝酸甘油用量也明显少于对照组(P<0.05)，这也表明瓜蒌薤白半夏汤加减能起到健脾祛湿、温通豁痰的作用，对抗动脉粥样硬化与改善心绞痛状况有明显作用。

血管内皮细胞位于血管内膜的表层，是血管内表面的屏障，防止血小板黏附，抑制血栓形成，其可以产生和分泌多种生物活性物质，调节血管舒张和收缩[16]。现代研究也表明冠心病心绞痛痰浊痹阻证与血管内皮细胞关系密切，也与原发性高血压、慢性心力衰竭等疾病的发生发展密切相关[17]。内皮祖细胞是成熟内皮细胞的前体细胞，对内皮修复、维持血管稳定具有重要作用。瓜蒌薤白半夏汤的主方包括主要组成药物瓜蒌、薤白、陈皮、茯苓、半夏、黄芪、白术、丹参等，其中瓜蒌善治痰气互结，瓜蒌中所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用，且对血管内皮损伤具有保护作用；薤白提取物能抗血小板聚集，降低动脉脂质斑块；半夏对高脂血症具有一定的治疗作用；黄芪能降低高血糖，且能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，减少血栓形成；陈皮能增加冠脉流量；茯苓具有提高免疫力的功能；白术有利尿、降血糖、抗血凝等作用；丹参有降低冠脉阻力，增加冠脉血流量的作用[18]。本研究显示2组治疗后的加压后肱动脉内径扩张率都明显增加，在组内与组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)，2组治疗前后的静息状态肱动脉内径在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，也表明瓜蒌薤白半夏汤加减对冠心病心绞痛痰浊痹阻证能促进内皮功能损伤的恢复，为临床提供更多的客观依据。

心肌血运重建是心血管疾病里程碑式的发展，但是很多冠心病患者在血运重建后也存在一定的血管内皮功能障碍，严重影响了患者预后，成为现代冠心病防治领域的焦点和难点。在超声造影中，可以通过造影剂背向散射信号和视频灰度确定心肌灌注的范围，根据心肌显像的范围和声学造影剂心肌排空的速率、灰阶强度，评价血运重建后心肌血流灌注状况，从而对冠心病心绞痛的病情判定具有重要意义[19]。当前益气养阴、活血化瘀中药制剂具有促进梗死及缺血区血管新生、抗心肌缺血、改善左室重构、抗脂质氧化损伤等作用[20]。本研究显示观察组治疗后的左室前壁中间段的b值与k值分别为(5.45±0.76)db和(1.88±0.25)S′，而对照组分别为(5.02±0.56)db和(1.80±0.21)S′，观察组都明显高于对照组(P<0.05)，且2组的组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)，表明瓜蒌薤白半夏汤加减的应用可改善心肌组织水平的灌注，可能对血运重建患者的中远期预后具有一定的有益作用。不过本研究的样本量比较少，研究周期比较短，尚难以得出可靠的结论，有待大样本、多中心、长周期的临床试验加以证实。

总之，瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证能逆转内皮细胞分化功能，促进心肌血运重建的改善，从而减少硝酸甘油的用量，提高总体治疗效果。

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(2016-03-29收稿 责任编辑：白桦)

Effects of Gualou Xiebai Banxia Decoction Myocardial Revascularizationin the Treatmentof Angina Pectoris of Coronary Heart Disease of Phlegm Stagnation Syndrome

Shan Ziqin，Xu Jianjie

(ShunyiHospitalofBeijingChineseMedicineHospital,Beijing101300,China)

Objective:To observe the effects of GualouXiebaiBanxia decoction on myocardial revascularization in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease and phlegm stagnation syndrome. Methods:A total of 182 cases of angina pectoris of coronary heart disease of phlegm stagnation syndrome hospitalized in our hospital from June 2013 to December 2015 were collected, then equally divided into control group and observation group with 91 patients in each. The control group was given conventional western medicine treatment, on the basis of that, the treatment group were given Gualou Xiebai Banxia decoction. Treatment duration in the two groups were 14 d. Results:After treatment, the total effective rates in the observation group and the control group were 97.8% and 86.8%, and that of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The dosage of nitroglycerin in the observation group and the control group after treatment were 6.87 ± 2.45 mL and 8.45 ± 2.87 mL, significantly lower than before treatment (12.84 ± 3.09 mL and 12.67 ± 2.89 mL) respectively (P<0.05), while the dosage of nitroglycerin in the observation group after treatment were significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the compression of brachial artery diameter expansion rates in the two groups were increased significantly, there were statistically significant growth difference in the group, besides, the difference between the two groups was significant (P<0.05). There were no significant difference in resting brachial artery diameter before and after treatment within the two groups (P>0.05). The left ventricular anterior wall of the middle section of the B and K values in the observation group after treatment were 5.45 ± 0.76 db and 1.88 ± 0.25 S′. While the control group were 5.02 ±0.56 db and 1.80 ± 0.21 S′， which is significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Gualou Xiebai Banxia decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease of phlegm stagnation syndrome can reverse differentiation of endothelial cell function, promote myocardial revascularization to improve, thereby reducing the dosage of nitroglycerin and improving the treatment effect.

GualouXiebaiBanxia Decoction; Angina pectoris; Phlegm stagnation syndrome; Myocardial revascularization; Endothelial cells function

北京市顺义区科技计划项目(编号：201501)

单自琴(1968—)，女，本科，主治医师，研究方向：心血管内科，E-mail：18618188037@163.com

R259;R242;R256.21

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.013