一例归国女大学生抑郁症的心理危机干预

孙 洁

（泉州师范学院 心理咨询中心，福建 泉州 362000）

一例归国女大学生抑郁症的心理危机干预

孙 洁

（泉州师范学院 心理咨询中心，福建 泉州 362000）

目的：报告一例因国外学习生活适应不良引发严重抑郁的女大学生的心理危机干预及辅导的过程，强调高校进一步完善在外留学生心理健康教育的必要性.方法：在对来访者进行紧急的心理危机干预后，采用叙事等疗法对其进行心理辅导.结果：来访者抑郁及各项症状消除，自信心增强，留学生活适应良好.

心理危机干预；留学生；心理剧；叙事疗法

2017年2月留美女大学生在寝室楼内自杀身亡，同年4月留日女大学生在公寓私生婴儿后自杀，一桩桩血案给女留学生的人身安全和心理健康教育敲响了警钟.随着留学生数量的逐年递增，女大学生日渐成为留学大军中的主力.但许多女留学生出国前社会经验不足，自我保护意识较弱，对即将面对的留学生活准备不足.作为弱势群体的女大学生在国外遭遇心理危机时该如何自救已经成为近年来高校所面临的新问题.本文通过报告一例因留学生活适应不良引发严重抑郁症状的女大学生的心理危机干预及咨询过程，讨论叙事疗法在抑郁症咨询过程中的应用价值，强调高校重视和完善女留学生出国前的心理健康教育的必要性.

1 来访者一般情况

小意（化名），女，21岁，某国外本科院校大二学生，福建籍.无家族精神病史和遗传病史.情绪极其低落，数次有轻生念头，主动预约后在家人陪伴下来到咨询室.小意身材苗条，妆面较浓但不失精致，一头齐耳短发干净利落；面无表情，眼神黯淡，无精打采，问题表述清晰流畅.

1.1 来访者自述

从小就喜欢绘画，迷恋日本动漫，所创作的漫画连载在班上很受欢迎.喜欢日本文化中对“死亡”的观点，看的第一部漫画作品是《地狱女孩》，喜欢太宰治的《人间失格》.但厌恶考试，高中起经常借故不参加月考周练.初中开始失眠，后日益严重，心情也随之不佳，睡不着时喜欢胡思乱想.初二时因与人口角，意气用事割脉自杀，当时血流成河，幸亏送医及时未危及生命，返校后成为学校师生眼中的“异类”，手腕上的伤疤至今隐隐作痛.自杀的念头并未停止，高中时准备从十几层一跃结束自己的生命，一回头看见母亲泪眼婆娑地朝自己走来，终于不忍心放弃了.不畏惧死亡，甚至充满了好奇和崇拜，曾和闺蜜深入探讨过死亡及进行过周密的自杀计划.高考进入美术学院，按照课程设置大二时出国交换留学，身处自由国度却依然逃离不开考试压力和睡眠心境的烦恼，终于在大二未结束时休假回国.

1.2 家庭情况及个人成长史

母亲在其三年级时为支持丈夫事业和女儿学习放弃工作，成为全职主妇；父亲经过多年打拼已是企业高管.由于长期缺乏沟通，夫妻间日生间隙，貌合神离，小意成为维系两人关系的情感纽带.与母亲感情更深，觉得母亲性格温和，人缘好，但同时因为长年在家的缘故，思想保守封闭，越来越没有共同话题.父亲是家里的顶梁柱，工作能力强，经常出差，思想较开放，但性格强势，母女在其压力下颇有微词.

2 处理过程与使用方法

2.1 评估与诊断

SCL-90前测结果表明，总分325，各项因子均呈阳性，其中得分最高的三项为：抑郁、焦虑和强迫，得分分别为

3.84、3.73和3.43.SDS前测结果为标准分75分，重度抑郁.综合心理测量结果与来访者的面谈表现，诊断为重性抑郁症.

2.2 病因分析

分析来访者的病因主要包括生理原因、社会原因和心理原因.生理原因是长期失眠导致的精神萎靡，食欲不佳.社会原因包括五个方面，一是学业方面的竞争压力随着年级升高愈发增强，加上母亲放弃事业全职照顾自己更为不佳的成绩心怀愧疚；二是成绩不好伴随的人际交往不畅，转而沉迷网络游戏并在网络上结交朋友，其中不乏同样消极的网友；三是生长于失和的家庭，父母关系紧张，母女两人在经济上依赖其父，但对其强势的个性颇有微词；四是身处国外，适应不良使得原先的问题更为凸显；五是父母对其病情不理解、不接纳，简单归结为独生子女的娇气病.心理原因主要是内在性格上自卑敏感，外在表现上却又争强好胜，追求完美；认知上深受日本文化影响，对死亡存有消极的看法；情绪上长期低落，喜欢胡思乱想而无法自拔.

2.3 咨询目标的确立

短期目标是缓解抑郁和焦虑情绪，消除轻生念头.长期目标是寻找生命意义，进行合理规划，完善个性.

2.4 咨询过程

咨询设置为每周一次，每次60分钟.因小意申请的休学期限只有3个月，咨询只进行了12次，持续时间不到3个月.咨询过程分为诊断与危机干预阶段、咨询阶段和巩固阶段.

2.4.1 诊断与危机干预阶段

第1-2次咨询：收集面谈资料，进行心理测量，建立相互信任的咨访关系，分析心理问题的成因，共同协商咨询目标.因小意重度抑郁，有自杀念头，在第1次咨询结束后便立即上报学校，启动危机干预系统，防范自杀风险.随后，危机干预部门约见其父母商谈帮扶计划，达成共识：一是由家长带回家中并密切关注其心理动态；二是立即赴精神科确诊、开药，从病理上缓解抑郁症.服药同时由心理咨询师定期进行心理咨询，从心理上缓解症状；三是强调相关人员的保密职责.服药几天后，小意的睡眠质量有所改善，心情逐渐好转.

2.4.2 咨询阶段

咨询师主要采用了故事疗法对其进行引导.

第3-11次咨询：虽然小意情绪有所缓和，但要消除自杀意念，除了坚持服药外，正确的价值观引导势在必行.

首先，叙述生命故事，这是叙事疗法的重要技术.叙述疗法主要是让来访者讲出自己的生命故事，描述过程中促使其发现新的视角，产生新态度，从而产生重建的张力.咨询师将小意带入《人间失格》中太宰治的故事里，让她重温故事中她最在意的片段或情节，动情之处请她将人物的内心活动以心理剧的形式展现出来.例如，书中太宰治赊账泡酒吧的几段戏，小意就将人物玩物丧志用以填补家庭不和导致亲情缺失的矛盾心理表达得淋漓尽致，醉在当下，迷在其中.同时，还讨论了《地狱女孩》当中阎魔爱复仇心理的由来，小意表示她向往得到阎魔爱那种能够面无表情地处置任何仇人的能力，如果自己能有这般能力，她将狠狠报复那些曾经伤害过她的同学和老师.

其次，重新整合和解释故事.叙事治疗让当事人以自己的生命故事为主轴，再通过治疗者的整合丰富故事的内容.例如，小意常常自嘲自己为学渣，不会读书也讨厌考试，成绩总是不理想.但我注意到学渣背后的潜质，我问她：“不爱学习却又必须天天去学校，你是怎么做到这点的呢？”小意这才发觉，原来成为学渣也是件不容易的事情，比如为了打发上课时光她在课堂上出版连载漫画，没想到下课后却成为同学们争相传阅的佳作.

最后，由薄到厚——形成积极有力的自我观念.从小意对自我的消极认同中寻找到隐藏其中的积极元素，并将被挤压变薄的积极元素还原，在意识层面加深对自我的感悟，由扁平到厚实，逐渐形成积极正向的自我观念.例如，咨询师表现出对小意绘画作品的极大兴趣，请她将作品带来.在解读画作的过程中，小意增强了自信，并将这份自信带到对未来生活的规划中.

2.4.3 巩固阶段

第12次咨询：最后，小意向咨询师提出就去国外后心理方面的注意事项，咨询师对此进行解答.最后，进行心理测验，与来访者告别，咨询结束.

3 处理结果

SCL90后测结果表明，总分145，各项指标因子分均低于2.00，无明显身心症状；SDS后测标准分45分，无抑郁.小意情绪稳定，准备赴国外完成学业，并与所在的国外大学的心理咨询中心取得了联系定期接受心理咨询.三个月与其母亲的电话回访中得知，小意的学习和生活正逐渐步入正轨，交到了新朋友，让母亲带她向咨询师问好.

4 分析与讨论

处理过程方面，该案例中引发小意抑郁情绪的最主要原因是长期积累的“差生”自我否定，对此心理咨询师主要采用叙事疗法进行引导.咨询初期，咨询师通过放空自我发童子问的方式进行提问，能使来访者畅快地表达自我，有效促进良好的合作性的咨访关系的建立.咨询中，通过提问能够使来访将原本只是模模糊糊的感觉转化为当下的体验和感悟，整合过往重获新生.咨询结束后，来访者能够将咨询师的提问方式内化为积极的思维方式，并用于指导和疏解日常生活中的困扰或烦闷.

处理方法方面，该案例中小意长期目睹父母关系的失和，对亲情倍感失望，不可否认其抑郁情绪与压抑的家庭氛围脱不开干系.运用叙事疗法进行干预，无论对个人还是对家庭都产生了相当积极的作用.因为传统的家庭治疗是将个人从家庭系统中解脱出来，豁免了个人转而归咎于家庭，而叙事疗法则避免了对个人和家庭的问责，将问题归咎于文化，将家庭问题带入更为广阔的社会生活领域，不再扁平单一地看待问题.

处理结果方面，Lynette等[1]运用叙事疗法对47名抑郁症患者进行心理治疗，通过八次的干预治疗发现这些被试的抑郁症状有明显的降低.何芸等和聂祝兵等将叙事疗法运用于青少年社会工作中也取得了良好的效果.本案例将叙事疗法应用于青少年抑郁症的治疗，快速高效地缓解了症状，为尽早回归学习轨道争取到了宝贵的时间，为下一步更进一步的巩固治疗打下了坚实的基础.

〔1〕Lynette P,Eoberttherapy D.Narrative therapy for adults with major depressive disorder:Improved symptiom and interpersonal outcomes[J].Psychotherapy Research,2011,21（1）：4-15.

〔2〕何芸,卫小将.“叙事治疗”在青少年社会工作当中的应用[J].重庆工商大学学报（社会科学版），2008,25（2）:100-104.

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2017-09-26