对比分析缝合、电凝及序贯式止血方式对腹腔镜术后患者卵巢功能的影响

曾榕 胡霞

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，卵巢肿瘤是临床常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄，对女性的身心健康造成危害[1]。目前，对于卵巢良性肿瘤临床常采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，但术后须进行止血处理。常见的止血方式有传统的缝合止血法、双极电凝止血法及序贯式止血法[2-3]。有研究报道，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的不同止血方式会对卵巢功能造成一定的影响[4]。为探讨缝合、电凝及序贯式止血方式对腹腔镜术后患者卵巢功能的影响，本研究选取近4年收治的150例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的卵巢良性肿瘤患者进行研究，现将研究结果报道如下。

对象与方法

1.对象：选取2012年2月—2016年2月在本院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢良性肿瘤患者150例。所有患者均经临床病例确诊为良性肿瘤，且为单侧发病；患者近期均未使用过激素类药物；患者术前月经周期及性激素水平均正常；所有患者在参与研究前均知情同意。排除合并其他恶性肿瘤及主要部位脏器严重疾病者；排除哺乳期或妊娠期者；患者排除合并其他内分泌疾病；排除月经周期及性激素不正常者[5]。患者年龄24～43岁，平均(33.6±5.2)岁；皮样囊肿71例，浆液性囊腺瘤34例，黏液性囊腺瘤27例,巧克力性囊肿18例；肿瘤直径为5～8 cm，且均为单侧囊肿。随机将患者分为缝合止血组、电凝止血组及序贯式止血组，各50例。3组年龄及肿瘤情况方面比较，差异无统计学意义。

2.检查方法：术前于患者月经周期第3天抽取静脉血，检测患者血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，并利用引导超声检测窦状卵泡(AFC)数目。给予所有患者全麻处理，采用三孔法置入腹腔镜，在腹腔镜下探查盆腹腔情况，明确肿瘤体积、肿瘤活动度及肿瘤表面是否存在赘生物等情况后，行卵巢囊肿剥除术，取出肿瘤。术后给予3组患者不同的止血方式进行止血处理，分别为缝合止血法、电凝止血法及序贯式止血法，记录3组患者术中出血量及手术时间等指标，监测卵巢内血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期最低血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。对3组进行为期3个月的随访，并于随访3个月后患者月经周期第3天再次检测血清雌激素水平及窦状卵泡数目，分析其卵巢功能变化情况。

3.卵巢功能评价标准[6]：女性血清卵泡刺激素(FSH)大于15 U/L或雌二醇(E2)大于80 pg/L，或促黄体生成素(LH)低于4 U/L，符合以上标准之一者为卵巢功能下降，不符合以上任一标准者为卵巢功能正常，当血清卵泡刺激素(FSH)大于40 U/L时为卵巢功能衰竭；窦状卵泡数(FC)小于5个为卵巢功能下降，5～15个为卵巢功能正常，超过15个为多囊卵巢样改变。

4.统计学处理：采用SPSS 19.5统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.3组术中指标比较：与缝合止血组及序贯式止血组比较，电凝止血组的术中出血量较少，手术时间较短，差异有统计学意义；3组住院时间比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 3组术中指标比较

注：与缝合止血组比较，*P<0.05；与序贯式止血组比较，#P<0.05

2.3组雌激素水平及窦状卵泡数比较：3组术前雌激素水平及窦状卵泡数比较，差异无统计学意义。术后3个月，缝合止血组及序贯式止血组血清卵泡刺激素、雌二醇水平及窦状卵泡数均优于电凝止血组，差异有统计学意义，而缝合止血组与序贯式止血组雌激素水平及窦状卵泡数比较，差异无统计学意义；电凝止血组雌二醇及窦状卵泡数目较术前明显下降，而卵泡刺激素较术前明显升高，差异均有统计学意义，见表2。

表2 3组雌激素水平及窦状卵泡数比较

注：与电凝止血组比较，*P<0.05；与同组术前比较，#P<0.05

3.三组卵巢动脉血流指标比较：3组术前卵巢血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期最低血流速度(EDV)及阻力指数(RI)比较，差异无统计学意义。术后3个月，电凝止血组血流收缩期峰值流速与术前比较，差异有统计学意义；与电凝止血组比较，缝合止血组及序贯式止血组术后3个月血流收缩期峰值流速比较，差异均有统计学意义，但缝合止血组与序贯式止血组比较，差异无统计学意义，见表3。

表3 3组卵巢动脉血流指标比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与电凝止血组比较,#P<0.05

4.3组月经及排卵情况比较：术后3个月，3组发生月经改变率比较，差异有统计学意义；电凝止血组发生月经改变率与其他两组比较，差异有统计学意义，缝合止血组与序贯式止血组比较差异无统计学意义，见表4。

表4 3组月经及排卵情况比较[例(%)]

注：与电凝止血组比较，*P<0.05

讨论

卵巢是女性的生殖器官，具有排卵及分泌性腺激素的功能，卵巢囊肿是发生于卵巢中的常见妇科疾病，其绝大部分是良性卵巢肿瘤，临床常采用手术方式进行治疗[7-8]。近年来，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术成为临床治疗良性卵巢肿瘤的首选方式，其具有安全性高、创伤小、操作方便具有可重复性、临床疗效好、复发率低、住院费用少及可以最大限度地保留卵巢功能等优点被临床广泛应[9]。有研究指出,卵巢功能主要依靠皮质内的卵泡、神经及血管等实现，若卵巢组织或血管在手术中被破坏，会影响患者的卵巢功能，可能出现雌激素紊乱或月经不调等情况，进而对患者的生活造成一定影响。因此，在行卵巢囊肿剥除术后选择有效的止血方式对保护患者卵巢功能有积极作用[10]。目前，临床对于腹腔镜卵巢囊肿剥除术后常采用缝合止血法、序贯式止血法及电凝止血法进行止血，为探究三种不同止血法对患者术后卵巢功能的影响。本院选取近年来收治的150例卵巢良性肿瘤患者进行研究，分析患者术后卵巢功能的改变情况。

本研究表明，电凝止血组较缝合止血组及序贯式止血组的术中出血量较少，且手术时间较短,术后3个月缝合止血组与序贯式止血组患者的血清卵泡刺激素、雌二醇水平及窦状卵泡数较术前水平波动较小，而缝合止血组与序贯式止血组患者雌激素水平及窦状卵泡数比较无差异，但电凝止血组术后3个月的雌激素水平及窦状卵泡数较术前水平波动较大，其中雌二醇及窦状卵泡数目较术前明显下降，而卵泡刺激素较术前明显升高，这与熊爱群等[11]研究一致。研究结果提示，虽然电凝止血方式可以缩短手术时间，能迅速对创面出血点进行止血，但对卵巢的功能损害较大，而缝合止血方式与序贯式止血方式对保护患者术后卵巢功能具有积极作用。

本研究显示，电凝止血组患者术后3个月的血流收缩期峰值流速明显低于术前水平，而缝合止血组及序贯式止血组术后3个月的血流收缩期峰值流速与术前水平比较无差异；在术后3个月，缝合止血组及序贯式止血组的血流收缩期峰值流速与电凝止血组比较，差异均有统计学意义，而缝合止血组与序贯式止血组比较,差异。此外，通过3个月的随访发现，缝合止血组中14%的患者术后月经情况发生改变，电凝止血组中26%的患者术后月经发生改变，序贯式止血组中10%的患者术后月经发生改变。研究结果提示，采用电凝止血法会对患者术后卵巢功能造成一定影响，而缝合止血法与序贯式止血法可以减少对卵巢组织的破坏。朱振华等[12]认为，对于腹腔镜卵巢囊肿剥除术后应用序贯式止血方法对患者卵巢功能影响较小，相对于电凝止血方法更有利于保护患者的卵巢功能稳定。徐晓英等[13]提出，对于年轻有生育需求的患者在接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术时，尽量不用或者少用电凝止血方法，多采用缝合止血法处理卵巢残端，将手术对卵巢功能的影响降低到最低。

综上所述，采用缝合止血法、电凝止血法及序贯式止血法3种不同的止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行处理，会对卵巢功能造成不同程度的影响，电凝止血法对患者术后卵巢近期功能的影响较大，而缝合止血法与序贯式止血法能更好地保留卵巢功能，利于提高患者术后生活质量。

1 张敏,肖凤仪,李波,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响研究.现代生物医学进展,2015,15:2522-2524.

2 孙彦,周淑娟,董丽娟.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响.腹腔镜外科杂志,2011,16:791-793.

3 杨丹,沈玲俐,王晓倩.双极电凝与缝合止血法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢功能的影响.浙江医学,2014,37:1177-1178.

4 吴燕祯,秦福杰,李玉香,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响.中国医刊,2015，21:101-103.

5 江红.序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对卵巢功能的影响.中医学报,2013,9:66-67.

6 姜彩霞,麻莉,丁晓萍,等.序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床研究.现代生物医学进展,2013,13:6956-6959.

7 刘玉娟,周洪贵,谌伦华,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响.中国实用妇科与产科杂志,2013,21:46-48.

8 于江萍,张柱,曹雅琴.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较.中国医药导刊,2013,11:129-131.

9 黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较.实用医学杂志,2013,29:444-446.

10 麦燕,麦燕婷,麦丁尹,等.双极电凝和缝合止血法对腹腔镜子宫全切术患者卵巢功能的影响.现代生物医学进展,2012,12:5322-5323.

11 熊爱群.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后双极电凝止血、缝合法止血对卵巢功能的影响比较.中国医药导报,2012,21:35-36.

12 朱振华,王志群,戴毅敏.序贯式止血法应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中影响卵巢功能的临床研究.临床和实验医学杂志,2013,12:756-757.

13 徐晓英,龙雯晴,王惠.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较.广东医学,2014,35:3189-3191.