品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果

马 骞，常卫华，魏 玲，程雯婕

品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果

马 骞，常卫华，魏 玲，程雯婕

[目的]探讨品管圈活动对骨科手术病人术中急性压疮事件及护理质量的影响。[方法]选择2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手术治疗的125例病人,将品管圈活动推行前(2014年3月—2014年9月)62例手术病人纳入对照组，将品管圈活动推行后(2014年10月—2015年3月)63例手术病人纳入研究组。比较两组护理质量评分及术中急性压疮、护理差错、护理投诉发生率。[结果]研究组术中急性压疮、护理差错及护理投诉发生率比对照组明显降低,且护理质量评分比对照组明显提高(P<0.05)。[结论]品管圈活动可有效降低骨科术中急性压疮事件发生风险,提高护士能力，改善护理质量。

护理管理；品管圈;骨科手术;急性压疮;护理质量

相关研究表明,外科手术中急性压疮的产生同手术时间、麻醉状态、手术室温度、湿度及病人自身状况等因素密切相关[1],可以影响病人预后恢复,增加护理人员护理难度。如何在手术过程中降低急性压疮发生风险、全面提升病人预后水平也成为各学者探究的热点话题。骨科作为压疮发生率较高的科室,受病人行动不便、意识不清、病情危重等因素影响,易于骶尾部、枕部、足跟等肌层覆盖较薄处出现压疮症状[2],于病人生存质量提升不利。品管圈活动自应用于临床护理工作以来,凭借其高效、优质等特点快速在医疗机构多科室内推广,集圈内成员的思维成果于一体,利用其规范化的管理、有序的活动，提高护理质量，增强护理人员业务能力，改善服务态度,为全面提高院内护理人员工作效率，建立和谐互信的护患关系提供条件。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手术治疗的125例病人为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》[3]中相关骨科疾病诊断标准者;符合《骨科手术学》[4]中相关外科手术适应证者;临床资料完整者;经我院伦理委员会批准者;自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并意识不清、精神疾病、语言障碍、听力障碍者;②相关治疗禁忌证者;③合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍或恶性肿瘤者;④中途转院、死亡、更改术式或随访期失联者;⑤未成年或年龄>80岁者;⑥孕期或哺乳期妇女;⑦治疗或护理依从性不足者。根据手术室品管圈活动推行时间，将品管圈推行前(2014年3月—2014年9月)62例手术病人纳入对照组，将品管圈推行后(2014年10月—2015年3月)63例手术病人纳入研究组。两组病人年龄、性别、疾病类型、术程、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。此次参与护理活动的骨科手术护理人员共9名,均为女性;年龄28岁～49岁(38.5岁±2.6岁);工作年限6年～25年(13.5年±3.5年);护师7名,主管护师2名,手术室护士长1名;中专或专科3名,本科5名,硕士及以上1名。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行术前器械、药物等准备妥善，术前体征检测，术中体征监测，严格遵循无菌操作原则，积极配合医生手术等常规手术室护理措施。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 成立品管圈 由我院手术室的2名高年资护理人员(1名手术室护士长及1名主管护师)组成品管圈培训及护理质量评小组,组织7名护士一同组建手术室品管圈活动团队。手术室护士长担任品管圈圈长,主要负责确品管圈活动主题、协调各科室工作、部署活动等;1名主管护师协助圈长完成护理质量评估、护士培训及管理工作;7名护理人员任品管圈圈员,服从圈长安排,同时参与圈内活动讨论过程,为活动的开展提出科学合理的建设性意见与建议。

1.2.2.2 确定品管圈主题 回顾性分析前期工作中的不足与经验教训,以客观的依据、可行的主题、问题的迫切程度及圈内成员的综合能力等为依据,确定此次品管圈活动主题为“降低手术室骨科手术急性压疮事件发生风险、提高护理人员综合能力及护理质量”。

1.2.2.3 制订活动计划 以历年手术室骨科术中急性压疮发生数据、护理质量评估结果、护理差错发生数据及护理投诉数据等资料为依据,拟定品管圈活动计划表，此次活动时间范围为2014年10月—2015年3月,共7个月;制订计划预计2个月,占活动总时间的28.6%;实施计划预计4个月,占活动总时间的57.1%(活动时间设定为每周五16:00～17:00);评估成果预计1个月,占活动总时间的14.3%。

1.2.2.4 应对措施 ①综合技能培训:全面提升骨科手术护理人员业务技能,要求其熟练掌握Waterlow、Braden、Douglus、Nortor、Gasnell等压疮常用评估量表的使用技巧[5-6],了解其准确的评分方法,并快速预测其术中急性压疮发生概率,根据不同危险等级拟定针对性护理方案,为后续护理工作的顺利开展奠定基础。②术中护理:充分考虑力学因素,调整病人术中体位,避免同一区域长时间受压;在易发生急性压疮的区域放置凝胶垫或海绵垫;调节手术室内温度与湿度,以24 ℃～26 ℃的体感舒适温度为宜,湿度控制在55%～60%;及时配合医师处理渗液、冲洗液等,确保手术单及手术服洁净干燥;对手术时间超过60 min的病人予以受压区域按摩以促进血液循环;必要时可在医嘱下外涂过氧化脂肪酸等促血液循环药物以降低急性压疮发生风险。

1.3 评估标准

1.3.1 护理质量评分标准 由品管圈内1名手术室护士长及1名主管护师组成护理质量评估小组,参考《护理质量管理评价标准的制定与实施》[7]中相关标准拟定护理质量评估调查问卷,对组内剩余7名品管圈圈员的护理质量予以客观、公正评估。护理质量评估调查问卷包括仪表及在岗情况、消毒隔离制度执行情况、专科质量、基础护理4个维度和29项条目,共75分,得分越高则护理质量越高。

1.3.2 观察指标 观察对比品管圈活动推行前后护理质量评分变化情况,记录受试病人术中压疮事件发生率及相关护理人员护理差错发生率、护理投诉率差异。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较(见表2)

组别例数仪表及在岗情况消毒隔离制度执行情况专科质量基础护理综合评分对照组627.6±1.126.8±2.012.8±1.117.8±1.366.2±2.3研究组638.9±1.128.9±1.014.2±0.519.2±0.672.5±2.6t值-2.211-2.485-3.065-2.587-4.802P0.0470.0290.0100.0240.000

2.2 两组术中发生急性压疮、护理差错及护理投诉情况比较(见表3)

表3 两组术中发生急性压疮、护理差错及护理投诉情况比较 例(%)

3 讨论

临床将局部机体组织长时间受压引起血液循环障碍、组织缺氧、缺营养致组织溃烂、坏死的情况称为压疮,又称压力性溃疡,常发生于需卧床静养的疾病病人中,对其预后提升存在不良影响。骨科病人活动能力受限,部分因伤势过重、昏迷、瘫痪等特殊情况需长期卧床等待骨折端愈合,一旦护理不慎极易于受压区、缺乏脂肪保护区、无肌肉包裹区或肌层较薄的区域内出现压疮症状[8]。因此，骨科病人为压疮高发群体,需引起临床重视。相关研究表明,术中急性压疮的致病因素较多,术程、麻醉方式、体位、手术位置、手术室内温度、湿度、护理人员护理质量等均可影响其发生概率[9]。护理人员作为骨科手术的直接参与者之一,其护理措施的实行质量对病人预后影响较大。品管圈是由日本石川馨博士发起的,从尊重人性出发,运用轻松愉快的现场管理方式,使相同或有互补性质工作场所的员工自主地参与管理活动,通过全体合作,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理等发生的问题[10]。本研究结果显示：研究组术中急性压疮、护理差错及护理投诉发生率明显降低,且护理质量评分明显提高,同高菊玲等[11-12]报告内容基本一致。说明在骨科手术推行品管圈活动,能综合圈内成员的合理化建议,取长补短,不断完善手术室内护理操作的规范性及有效性,对进一步提升相关护理人员业务能力、增强其专业技能、提高其安全责任意识等有利。李淑萍等[13]也在报告中得到类似结论,其认为品管圈活动下护理作为一种高效、优质的新型护理模式,被广泛应用于多种疾病的护理干预中,获得良好的临床干预效果。将该护理模式应用于骨科手术的护理中,能有效提升手术室护理人员职业技能、规范其操作行为,对提升护理效率及质量具有积极影响。圈内成员在圈长的带领下,通过培训不断增强理论知识,了解相关压疮量表评估方法并灵活将其应用于手术室护理中,以此提高术中护理干预针对性及有效性,将压疮发生风险较高病人列为重点观察对象,以易发部位增垫体位垫、调节手术室内温度与湿度、帮助其按摩易发区域、定时调整体位等方式,降低病人术中急性压疮发生风险,全面提升病人预后水平。

综上所述,品管圈活动是一项可持续开展、能有效改善现存问题、提升工作质量的活动[14]。对行动外科手术质量的骨科病人予以品管圈活动下护理干预措施,可有效降低术中急性压疮事件发生风险,提高护士能力，改善护理质量，和谐护患关系。

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(本文编辑 苏琳)

Application effect of quality control circle in patients with acute pressure ulcer in department of orthopedics

Ma Qian,Chang Weihua,Wei Ling,etal

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

马骞，主管护师，研究生，单位：046000，长治医学院附属和济医院；常卫华、魏玲、程雯婕单位：046000，长治医学院附属和济医院。

引用信息 马骞，常卫华，魏玲，等.品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果[J].护理研究，2017，31(9)：1118-1120.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.030

1009-6493(2017)09-1118-03

2016-09-20;

2017-02-27)