两种窦腔灌注液治疗慢性上颌窦炎病人的效果观察

黄玉英，张月敏，李凤提

两种窦腔灌注液治疗慢性上颌窦炎病人的效果观察

黄玉英，张月敏，李凤提

[目的]观察两种不同的窦腔灌注液治疗慢性上颌窦炎病人的效果,探讨更有效的窦腔灌注液。[方法]将100例上颌窦穿刺冲洗术病人随机分为观察组和对照组各50例,常规上颌窦穿刺后,用生理盐水冲洗至冲出液干净无脓。观察组冲洗后每侧窦腔灌注盐酸氨溴索注射液30 mg+0.2%环丙沙星注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺冲洗无脓性分泌物。对照组冲洗后每侧窦腔灌注庆大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL, 4 d 1次,直至穿刺冲洗无脓性分泌物。随访3个月比较两组疗效及穿刺次数。[结果]观察组总有效率明显高于对照组,穿刺次数少于对照组(P<0.05)。[结论]氨溴索联合环丙沙星窦腔灌注治疗慢性上颌窦炎比传统用药庆大霉素+甲硝唑效果明显。

慢性上颌窦炎；窦腔灌注；氨溴索；环丙沙星

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病,症状多表现为鼻塞、流鼻涕或伴头晕、头痛、咳嗽及嗅觉减退等。发病率呈逐渐上升趋势,大多反复不愈,疗效不太满意,治疗原则尽量采用保守治疗,保守治疗无效果才采取手术治疗。上颌窦穿刺冲洗窦腔注药是门诊治疗慢性上颌窦炎传统而又有效的保守治疗方法[1],起到诊断和治疗的双重作用。庆大霉素是传统的上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液,但近年来,由于该药的广泛应用,耐药菌株逐渐增多,增加了反复穿刺治疗的次数。为减少上颌窦穿刺次数,减轻病人的痛苦,研究有效的窦腔灌注液,我科2012年—2014年在耳鼻咽喉科门诊行窦腔灌注盐酸氨溴索注射液30 mg+0.2%环丙沙星注射液50 mL，与传统用药庆大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL进行疗效对比治疗慢性鼻窦炎，观察两组药物对慢性上颌窦炎的治疗效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年—2014年在我院就诊的行上颌窦穿刺冲洗术病人100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组：男27例,女23例,年龄18岁～52岁(34.2岁±9.3岁)。观察组：男26例,女24例；年龄18岁～54岁(35.7岁±8.7岁)。两组性别、年龄、病情各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：年龄18岁～60岁；诊断按慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[2],符合慢性上颌窦炎病人；鼻内镜检查见鼻黏膜不同程度充血、肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道或嗅裂黏膜红肿有脓性分泌物。排除标准：鼻息肉、严重的鼻中隔偏曲、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻咽癌放疗后病人；糖尿病、高血压及严重心、肺疾病病人。

1.2 治疗方法 观察组常规上颌窦穿刺后,用生理盐水冲洗至冲出液干净无脓,冲洗后每侧窦腔灌注盐酸氨溴索注射液30 mg+0.2%环丙沙星注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺冲洗无脓性分泌物。对照组常规上颌窦穿刺后,用生理盐水冲洗至冲出液干净无脓,冲洗后每侧窦腔灌注庆大霉素注射液80 000 U+甲硝唑注射液50 mL,4 d 1次,直至穿刺冲洗无脓性分泌物。每次冲洗灌注药物后第4天进行复查,观察两组病人鼻塞、流涕、头痛等症状改变程度,局部检查鼻黏膜充血肿胀及中鼻道脓性分泌物消失情况,再次穿刺冲洗脓性分泌物的量,病人治愈所需穿刺次数,随访3个月疗效评定。

1.3 疗效评判标准 参考慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[2]：治愈为鼻塞、头痛、流脓涕等自觉症状消失,局部检查鼻黏膜充血肿胀及中鼻道脓性分泌物均消失,鼻窦内冲出液无脓性分泌物；有效为自觉上述症状和体征明显减轻,局部检查鼻黏膜轻度充血,中鼻道偶见微量脓性分泌物,窦内冲洗出脓性分泌物较前明显减少但仍有少量；无效为治疗前后的症状、体征及窦内冲洗出脓性分泌物无明显改变。

2 结果(见表1)

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病,上颌窦穿刺冲洗窦腔注药是门诊治疗慢性上颌窦炎传统而又有效的方法,向窦腔内灌注药物可直接作用于炎症黏膜,使药物在病变局部浓度高、停留的时间长、吸收充分,而且还避免了口服药物对胃肠道的刺激等副作用,不破坏窦口和窦腔黏膜的生理功能,起到诊断和治疗的双重作用。但上颌窦穿刺术是一种损伤性操作,反复多次的操作易增加鼻腔黏膜损伤和病人的恐惧感。因此,应研究有效的窦腔灌注液,尽快治愈炎症,减少穿刺次数。上颌窦穿刺冲洗窦腔所灌注药液要求：具有较广泛的抗菌谱和抗水肿、抗感染、抗过敏等作用；药液的浓度、pH值和其他理化特征要尽量与窦黏膜接近,即不能破坏窦黏膜,尤其是上皮纤毛运载系统,又能较好地被其吸收。上颌窦炎为多菌群混合感染,多因素致病,因此在选择窦腔灌注液时,应多方面考虑,临床上采用联合用药,抗需氧菌感染药物与抗厌氧菌感染药物联合使用的疗效已被临床认可,甲硝唑+庆大霉素是传统的经典组合。但随着庆大霉素耐药菌株增多,疗效有所下降。药敏结果显示,环丙沙星比庆大霉素更有效[3-4]。环丙沙星抗菌作用强大,抗菌谱较广,对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌等均有较强作用,对革兰氏阳性菌也有相当作用。抑菌浓度低于其他抗菌药物,对金黄色葡萄球菌的作用强于庆大霉素。不但自身很少产生耐药性,与其他多种抗菌药物间也没有交叉耐药性,有利于其他抗生素联合用药。鼻窦炎的发生不仅与鼻窦黏膜感染有关,还与鼻窦黏膜纤毛损害有着密切的联系。盐酸氨溴索注射液可以有效调节黏膜分泌物的性状,使分泌物的黏性、弹性正常化,尤其还可以调整黏液纤毛运输系统中黏液毯溶胶层/凝胶层的比例,加强纤毛摆动,改善黏液纤毛运输系统的功能,促进窦腔内分泌物排出,从病因上对鼻窦炎进行治疗。此外,盐酸氨溴索还具有刺激合成及分泌表面活性物质,抵抗炎症过程中的氧化作用,消除氧自由基对黏膜的损害；能抑制炎性介质释放，减轻炎症反应,增加抗生素在窦腔中药物浓度。有研究表明氨溴索与环丙沙星存在协同作用,氨溴索可以明显地促进环丙沙星对细菌生物膜的透过,增强其杀菌能力,提高疗效,缩短病程[5]。两种药物均有报道用于上颌窦灌注,无不良反应[6-7]。本研究结果显示：观察组比对照组总有效率高、穿刺次数少(P<0.05)。通过此次研究发现,虽然盐酸氨溴索注射液+0.2%环丙沙星注射液组比传统用药庆大霉素注射液+甲硝唑注射液组治愈率高、穿刺次数少,但仍有8例未治愈,经分析这8例病人均是窦口阻塞症状较重。因上颌窦炎为多菌群混合感染,窦口阻塞症状较重时,常出现需氧菌和厌氧菌合并感染,而环丙沙星对厌氧菌的治疗效果不如甲硝唑,如在盐酸氨溴索+0.2%环丙沙星注射液基础上再加上治疗厌氧菌的甲硝唑或替硝唑,疗效应更加明显,并将为治疗慢性上颌窦炎病人提供了更有效的窦腔灌注液选择。

[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：66-152.

[2] 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年)[C].海口：中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，1998：134.

[3] 赵运华,刘学兵,陈磊,等.110例慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌培养及药敏试验结果分析[J].山东医药,2010(42)：37-38.

[4] 李文生,沈康.儿童慢性鼻-鼻窦炎的细菌谱特征及治疗[J].浙江临床医学，2012,14(8):936.

[5] 杨华,余加林,刘官信，等.氨溴索对环丙沙星透过铜绿假单胞菌生物膜的影响[J].中国抗生素杂志,2007,32(4)：221.

[6] 杨秀山.盐酸氨溴索冲洗上颌窦治疗鼻窦炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(6)：390.

[7] 闾可读.窦腔冲洗灌注药物治疗慢性上颌窦炎疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2001(2)：128.

(本文编辑 苏琳)

Effect observation on two kinds of sinus perfusion solution for patients with chronic maxillary sinusitis

Huang Yuying,Zhang Yuemin,Li Fengti

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2009128。

黄玉英，副主任护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；张月敏、李凤提单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

引用信息 黄玉英，张月敏，李凤提.两种窦腔灌注液治疗慢性上颌窦炎病人的效果观察[J].护理研究，2017，31(9)：1106-1107.

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.026

1009-6493(2017)09-1106-02

2016-02-29;

2017-01-20)