以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸及生长发育的影响

张 静，宋晓玉，周 彬，王 静，吴天英，张旭林

以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸及生长发育的影响

张 静，宋晓玉，周 彬，王 静，吴天英，张旭林

[目的]探讨以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸和生长发育的影响。[方法]选择2014年7月—2015年7月在我院重症监护室接受治疗的早产儿86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例。对照组接受仰卧位护理,观察组接受以安全为中心的俯卧位护理。观察两组早产儿的发育情况,比较两组早产儿的光疗时间、黄疸持续时间及发生腹胀、呼吸减慢次数。[结果]观察组体重增长、头围增长、身长增长、上臀围增长大于对照组(P<0.05)，光疗时间、黄疸持续时间短于对照组(P<0.05)，每日发生腹胀和呼吸减慢次数少于对照组(P<0.05)。[结论]选用以安全为中心的合理体位护理能够促进重症监护室早产儿生长发育,改善早产儿胃肠道功能、呼吸功能,缩短光疗时间,加快黄疸消退。

重症监护室;早产儿;体位护理;呼吸功能;生长发育;黄疸；护理安全

早产儿是指胎龄在28周～37周且体重低于2 500 g的新生儿,早产儿因脱离母体过早,胎龄相对较短,机体脏器系统尚未发育完全,无法在短时间内适应新的环境,因而早产儿发生窒息、缺氧缺血性脑病、胃-食管反流、感染性疾病的风险明显高于足月儿[1]。临床调查显示：我国早产儿的发生率8%～9%,而早产儿的死亡率在3%～4%之间[2],病死率相对较高,因此受到了相关部门的高度重视。近些年,随着临床医疗技术的不断发展以及人们对早产儿生命质量重视程度的日益提高,早产儿的存活率较过去明显提升,且临床上对早产儿护理的水平也不断进步。临床护理发现,选用不同的体位对早产儿进行护理后,对早产儿产生的影响截然不同,差异主要表现在胃肠道功能、呼吸功能、生长发育等方面,其中俯卧位体位受到临床的一致认可,广泛应用于重症监护室早产儿的护理中,取得了令人满意的效果[3]。本研究主要探讨以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸和生长发育的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2015年7月在我院重症监护室接受治疗的早产儿86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例。对照组：男25例,女18例;胎龄30周～36周(34.71周±1.53周);日龄1 d～2 d(1.35 d±0.50 d)。观察组：男24例,女19例;胎龄30周～37周(34.85周±1.56周);日龄1 d～2 d(1.39 d±0.52 d)。纳入标准:胎龄28周～37周，且体重低于2 500 g;5 min Apgar评分≥8分;早产儿家属均签订知情同意书,积极配合护理与治疗。排除标准:重度缺血缺氧性脑病;颅内出血;先天性心脏病;需应用呼吸机辅助呼吸。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理方法 两组患儿均接受治疗操作、抚触护理，喂奶时需要头高脚低,头偏向一侧,其余时间采取各自的体位,新生儿在喂奶20 min后方可变更体位,体位摆放时间需要每日超过12 h,连续2周。对照组早产儿接受仰卧位护理,早产儿仰卧,双腿自然摆放,双手摆放在胸前,头部则左右交替变换方向,同时连接心电监护仪。观察组接受以安全为中心的俯卧位护理，即四肢呈蛙状,头偏向一侧,同时连接心电监护仪。对于早产儿的护理需要遵循以安全为中心的原则,主要包括“鸟巢”护理、抚触护理、减少刺激性因素、心理抚慰、健康教育等方面。①“鸟巢”护理：将形似“鸟巢”的护理垫置入暖箱中预热,暖箱温度控制在35 ℃左右,将早产儿裸体放入暖箱内,根据早产儿的身体状况合理调节暖箱的温度,防止体温波动而导致呼吸暂停等严重并发症。②抚触护理：早产儿出生后,护理人员对早产儿进行抚触,于喂奶前或者洗澡后实施,手部涂抹婴儿润肤油后抚触早产儿身体,动作轻柔,每日2次,每次持续15 min左右。③减少刺激性因素：避免光线直接照射早产儿,护理人员可以应用眼罩遮盖早产儿的眼部,从而减轻光线刺激;减少早产儿病房内的噪声,护理人员需要严格做到说话轻、走路轻、关门轻,且暖箱上不要放置任何物品,从而预防早产儿出现惊吓、紧张等不良情绪;合理控制早产儿的输液速度,降低药物不良反应发生率,减少侵袭性操作。④心理抚慰：心理安慰能够增加早产儿的安全感,抚摸早产儿、对早产儿轻声说话等,有利于增加早产儿的安全感。⑤健康教育：主要是针对早产儿的家属,护理人员告知早产儿家属正确的护理技巧、护理过程中的注意事项,并指导家属对早产儿视听、感知等方面的早期教育,进而提高早产儿的生存质量。

1.3 观察指标 ①早产儿生长发育情况：比较两组早产儿的体重增长、头围增长、身长增长、上臀围增长情况。②比较两组早产儿的光疗时间、黄疸持续时间。③比较两组早产儿每日腹胀发生次数和呼吸减慢次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,两组性别比较采用χ2检验;两组胎龄、日龄、5 min Apgar评分、入院时体重、头围、身长、上臀围以及两组体重增长、头围增长、身长增长、上臀围增长、光疗时间、黄疸持续时间、腹胀发生次数、呼吸减慢次数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿生长发育情况(见表2)

组别例数体重增长kg头围增长cm身长增长cm上臀围增长cm对照组430.15±0.030.85±0.261.36±0.180.65±0.17观察组430.23±0.051.20±0.461.99±0.290.83±0.26t值-8.997-4.344-12.104-3.800P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组光疗时间及黄疸持续时间比较(见表3)

组别例数光疗时间黄疸持续时间对照组4337.59±12.063.42±1.66观察组4328.62±9.422.17±1.03t值3.8444.196P<0.05<0.05

2.3 两组每日发生腹胀及呼吸减慢次数比较(见表4)

组别例数腹胀呼吸减慢对照组431.08±0.151.24±0.23观察组430.16±0.020.48±0.12t值39.86619.211P<0.05<0.05

3 讨论

随着我国人口数量的逐年增加,使我国早产儿的发生率也不断上升,早产儿的生存质量受到社会各方面的高度关注[4]。早产儿由于胎龄较短,生长发育状况远不如足月儿,且肠胃道功能发育尚未完全,容易出现腹胀等症状,影响患儿的营养摄入,十分不利于早产儿的生长发育。同时调查发现,早产儿发生黄疸的风险明显高于足月儿[5]。黄疸不仅会诱发胆红素脑病,同时也会导致神经系统受损,甚至可能危及患儿的生命安全。所以，需要引起临床高度重视,做好临床护理工作对于促进早产儿生长发育、改善早产儿肠胃功能、加快黄疸消失具有十分重要的临床意义。体位护理是早产儿护理的重要部分,选择合理的体位对早产儿进行护理可提高早产儿的身心舒适度、降低并发症发生率。

本研究结果显示：观察组早产儿体重增长、头围增长、身长增长、上臀围增长大于对照组(P<0.05),说明以安全为中心的俯卧体位护理可促进早产儿生长发育。胎儿在母体内的姿势是抬头、弯腰、颈部靠近胸部,且四肢交叉放在胸腹前[6],而俯卧位与胎儿在母体内的姿势相近,因而早产儿更易获取安全感，可以使早产儿的睡眠质量得到提高,而良好的睡眠质量会促进机体生长激素的分泌,生长激素对新生儿的成长发育起着关键作用[7]。同时俯卧位也能够增加早产儿的进奶量,使早产儿生长发育得到保障。此外,俯卧位可以降低早产儿肢体活动的频率,从而降低能量消耗、促进消化吸收,有利于胎儿体重的增长,促进早产儿全面生长发育。本研究结果还显示：观察组早产儿光疗时间、黄疸持续时间短于对照组(P<0.05),说明以安全为中心的俯卧体位护理可以缩短光疗时间、加快黄疸的消退。调查发现,50%～60%的早产儿会出现黄疸,且发生病理性黄疸的可能性更大[8]。目前临床上主要通过蓝光照射治疗黄疸,然而早产儿接受光疗时,会由于环境的突然变化出现啼哭、惊跳、烦躁等一系列的状况,进而造成早产儿的光疗依从性差[9]。而早产儿在光疗治疗阶段选用俯卧位不仅可以增加早产儿的安全感,提升其舒适度,有利于早产儿在短时间内适应新的环境,提高光疗依从性,是提高治疗效果、加快黄疸的消退速度的重要因素,而且也有利于早产儿的生长发育[10]。临床实践治疗显示,早产儿光疗阶段选用俯卧位可缩短光疗时间、促进早产儿的康复,与本研究结果相一致[11]。本研究结果显示：观察组早产儿每日腹胀发生次数和呼吸减慢次数少于对照组(P<0.05),说明以安全为中心的俯卧体位护理可以改善早产儿的肠胃功能和呼吸功能。早产儿呼吸中枢发育不完全,自身的调节能力相对较弱,仰卧位吸气会影响肺动态顺应性、增加气道阻力,导致肺通气功能降低。而俯卧位能够提高早产儿的肺顺应性、增加潮气量,并可减轻气道阻力,从而提升动脉血氧分压、改善肺通气,进而使得胃肠功能改善[12]。李小兰等[13]研究选择160例早产儿作为研究对象,分别选用俯卧位、仰卧位、右侧卧位、左侧卧位对早产儿进行护理,结果显示俯卧位组早产儿的生长发育情况优于其他组,俯卧位组早产儿的黄疸持续时间、光疗时间短于其他组,且俯卧位组早产儿的腹胀发生次数、呼吸减慢次数少于其他组,与本研究结果基本一致,充分显示出俯卧位在早产儿护理中的优越性。

综上所述,选用俯卧位在重症监护室早产儿的护理中意义明显,能够促进新生儿的生长发育,改善早产儿的胃肠道功能、呼吸功能,缩短光疗时间,加快黄疸的消退。

[1] 王桂淑.不同护理体位对鼻饲喂养早产儿生命体征的影响及其安全性分析[J].护理研究,2015,29(6A):1963-1966.

[2] Blencowe H,Vos T,Lee AC,etal.Estimates of neonatal morbidities and disabilities at regional and global levels for 2010:introduction,methods overview,and relevant findings from the Global Burden of Disease study[J].Pediatric Research,2013,74(1):4-16.

[3] 蔡文晖,黄琼,庞洁.体位干预对早产儿呼吸暂停及生长发育的影响[J].全科护理,2012,10(29):2727-2728.

[4] 张小敏.头高俯卧位对42例早产儿胃食管反流的影响及护理[J].医学信息,2015,28(50):114.

[5] 李正娟.护理干预对降低早产儿呼吸暂停发生率的影响及分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(19):167-168.

[6] Cotton MF,Holgate S,Nelson A,etal.The last and first frontier-emerging challenges for HIV treatment and prevention in the first week of life with emphasis on premature and low birth weight infants[J].Journal of the International AIDS Society,2015,18(Suppl 6):20271.

[7] 叶秋云,叶延玲,宋湘豫.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2263-2264.

[8] 陈伟贤.不同体位护理对早产儿心肺功能及睡眠影响的临床分析[J].国际护理学杂志,2014,33(3):599-600.

[9] 王文明,蔡晓华,刘纯义.体位护理对早产儿机械通气后潮气肺功能的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(24):3364-3365.

[10] Pejoviĉ B,Eriĉ-Marinkoviĉ J,Pejoviĉ M,etal.Detection of acute kidney injury in premature asphyxiated neonates by serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin(sNGAL)-sensitivity and specificity of a potential new biomarker[J].Biochemia Medica,2015,25(3):450-459.

[11] 刘晓霞,薛霏.护理干预配合药物治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41(10):110-111.

[12] 郭峥,段青梅,闫素芹,等.不同体位护理对高原地区早产儿的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(5):580-582.

[13] 李小兰,石云,苗春霞,等.不同体位对早产儿生长发育的影响[J].护理研究,2015,29(12C):4589-4591.

(本文编辑 苏琳)

Influence of safe and reasonable body position on respiratory function,jaundice and growth of premature infants in intensive care unit

Zhang Jing,Song Xiaoyu,Zhou Bin，etal

(The Affiliated Xuzhou Hospital of Medical College of Southeast University,Jiangsu 221009 China)

徐州市科技项目(社会发展项目),编号:KC14SH025。

张静,主管护师,本科,单位:221009,东南大学医学院附属徐州医院；宋晓玉(通讯作者)、周彬、王静、吴天英、张旭林单位:221009,东南大学医学院附属徐州医院。

引用信息 张静，宋晓玉，周彬，等.以安全为中心的合理体位护理对重症监护室早产儿呼吸功能、黄疸及生长发育的影响[J].护理研究，2017，31(9)：1086-1088.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.018

1009-6493(2017)09-1086-03

2016-08-20;

2017-02-27)