本科护生HPV疫苗知信行现状及其影响因素

胡 倩,樊 帆,戢 雪,余慧俐,顾君璐,董超群

本科护生HPV疫苗知信行现状及其影响因素

胡 倩,樊 帆,戢 雪,余慧俐,顾君璐,董超群

[目的]调查本科护生对人乳头瘤病毒(HPV)知识及对HPV疫苗的认知、信念及相关行为现状,分析HPV疫苗相关行为的影响因素。[方法]采用自行设计的一般资料问卷、HPV知识问卷和HPV疫苗知信行问卷对某医科大学365名本科护生进行调查。[结果]本科护生HPV知识得分为32.82分±22.11分,HPV疫苗认知得分为25.40分±3.66分，HPV疫苗态度得分为20.24分±3.89分，处于较低水平。25名(6.85%)护生既往接种过HPV疫苗,52名(14.25%)护生有主动了解疫苗的行为,67名(18.36%)护生曾有疫苗推荐行为。年级和HPV知识得分是本科护生HPV疫苗相关行为的影响因素，HPV疫苗态度可以影响护生疫苗推荐行为，HPV课堂教育经历可以影响护生主动了解疫苗行为。[结论]学校需进一步加强相关教育，促进本科护生更好地理解HPV及HPV疫苗。

护理学；本科;人乳头瘤病毒;宫颈癌；疫苗;知识;态度;行为;影响因素

人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是世界上最常见的性传播疾病,是女性恶性肿瘤宫颈癌的重要发病原因。研究显示：99.7%的宫颈癌都是由HPV感染所致,而HPV疫苗则被证实可减少约70%的宫颈癌发生[1]。我国育龄期妇女的HPV感染率较高,为11.6%～33.06%[2-3],但HPV及HPV疫苗的知晓率较低。我国女性仅有15%听说过HPV[4],远低于美国等女性HPV知晓的比例[5]。在已感染HPV的女性中,仅有12.6%的女性知晓HPV疫苗对宫颈癌预防作用[6]。由此可见,推广HPV疫苗仍是亟待解决的重要公共卫生问题之一。2016年HPV疫苗正式在我国上市,医护人员在宣传HPV疫苗知识及推进HPV疫苗接种中将起着至关重要的作用。国内外诸多学者已充分认识到医护人员对疫苗知识的匮乏将给疫苗推广带来不利影响[7-8]。本科护生作为今后临床护士的重要储备力量,承担着推广和普及疫苗接种相关知识的重要责任。因此,本研究旨在了解护生对HPV知识及HPV疫苗的“知信行”现状及其影响因素,为今后开展有效的干预措施以推进HPV疫苗在我国的普及提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年9月—2015年9月温州市某医科大学本科护生365名作为调查对象。年龄17岁～24岁(20.57岁±1.07岁)；男82名,女283名;一年级188名,二年级105名,三年级72名。纳入标准:目前在读护理全日制本科生,知情同意并自愿参与本研究。排除标准:近半年内参加过类似研究者;已在临床实习者;不同意问卷调查者。

1.2 调查工具 本研究自行设计调查问卷,包括基本资料、HPV知识问卷、HPV疫苗知信行问卷3部分。①基本资料:包括年龄、性别、年级、是否参加过HPV课堂教育等。②HPV知识问卷:共10题,回答正确计10分,回答错误或不确定计0分，其中第10题HPV感染危险因素为多选题,答对1个选项计1分,共10个选项,总分为0分～100分,该部分的Cronbach’s α系数为0.76。③HPV疫苗知信行问卷,共24题,该部分的Cronbach’s α系数为0.89，分为HPV疫苗认知分问卷、HPV态度分问卷、HPV行为分问卷。HPV疫苗认知分问卷共12题，采用Likert 4级评分法,从非常不同意至非常同意依次计1分～4分,总分为12分～48分,Cronbach’s α系数为0.90。HPV态度分问卷共8题,采用Likert 4级评分法,从非常不同意至非常同意依次计1分～4分,总分为8分～32分,Cronbach’s α系数为0.76。HPV行为分问卷共3题,包括既往接种行为、主动了解疫苗行为、疫苗推荐行为3个问题,“是”计1分,“否”计0分,Cronbach’s α系数为0.71。

1.3 调查方法 培训调查者,统一指导语。现场向研究对象解释研究目的、意义及内容,征得研究对象同意后以匿名方式填写问卷,当场回收问卷。共发放问卷380份,回收有效问卷365份,有效回收率为96.05%。

1.4 统计学方法 应用Excel 2010建立数据库,双人录入,采用SPSS 19.0行描述性统计、t检验、方差分析、χ2检验和Logistics回归分析。检验水准α=0.05,P值均为双侧概率。

2 结果

2.1 本科护生HPV知识及HPV疫苗认知、态度现状 本科护生HPV知识得分为0分～87分(32.82分±22.11分),44名(12.05%)护生的HPV知识得分≥60分。本科护生HPV疫苗认知得分为12分～36分(25.40分±3.66分),HPV疫苗态度得分为8分～27分(20.24分±3.89分)。不同人口学特征护生HPV知识、HPV疫苗认知及HPV疫苗态度得分见表1,结果显示男护生得分均明显低于女护生，曾获HPV课堂教育者的得分均明显高于未获教育者，不同年级护生得分存在明显差异(P<0.01)。进一步两两比较(LSD检验)显示,年级越高得分越高(P<0.01)。

项目人数HPV知识HPV疫苗认知HPV疫苗态度性别 男8225.29±24.9924.38±2.7719.27±3.27 女28334.95±20.7925.71±3.8320.53±4.03 t值-3.193-3.493-2.590 P0.0020.0010.010年级 一年级18818.21±21.4324.08±3.5619.36±4.16 二年级10528.68±17.3425.16±4.2519.55±3.65 三年级7242.60±18.9826.23±3.2220.96±3.79 F值55.19012.5206.960 P0.0000.0000.001HPV课堂教育经历 是15241.31±18.6826.40±2.9620.89±4.01 否21326.75±22.4224.68±3.9419.84±3.59 t值6.7424.5432.630 P0.0000.0000.009

2.2 本科护生HPV疫苗接种行为现状 25名(6.85%)护生既往接种过HPV疫苗,52名(14.25%)护生有主动了解疫苗的行为,67名(18.36%)护生曾有疫苗推荐行为。见表2。

表2 不同人口学特征本科护生HPV疫苗接种行为情况 人

2.3 本科护生HPV疫苗接种相关行为的影响因素 以HPV疫苗既往接种行为、主动了解疫苗行为和疫苗推荐行为为应变量(有=1,无=0),以性别(男=1,女=0)、年级(一年级=1,二年级=2,三年级=3)、HPV课堂教育(有=1,无=0)、HPV知识得分、HPV疫苗认知得分和HPV疫苗态度得分为自变量,进行逐步向前法Logistics回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。结果显示：年级和HPV知识得分是护生既往接种行为、主动了解疫苗行为以及疫苗推荐行为的促进因素，HPV疫苗态度是疫苗推进行为的促进因素，HPV课堂教育经历是主动了解疫苗行为的促进因素，见表3。

表3 本科护生HPV疫苗接种相关行为的多因素Logistics回归分析结果

3 讨论

3.1 本科护生HPV知识及HPV疫苗认知、态度水平较低 本研究结果显示：12.05%护生的HPV知识得分≥60分；护生HPV疫苗认知的得分为25.40分±3.66分,低于量表总分的中位数30分;护生对HPV疫苗的态度得分为20.24分±3.89分,接近量表总分的中位数20分,处于中等水平。此与王玲等[9]对女实习护生的调查结果基本一致,即我国护生对HPV及HPV疫苗的认知存在严重不足,而国外研究中超过一半大学生知道HPV及相关疾病知识[10]。本组女护生HPV知识及HPV疫苗认知和态度得分均明显高于男护生,这可能与HPV相关疾病(如宫颈癌)主要侵犯女性群体,女性对HPV及HPV疫苗的关注度高于男性有关。然而男性作为HPV病毒的重要传播者及易感者(如生殖器疣),也是HPV疫苗接种的主要对象。因此，有必要根据不同性别特点,采取相应的教育措施以有效提高不同性别护生对HPV病毒及其预防性疫苗的认知率及接受程度[11]。高年级护生及接受HPV课堂教育者的HPV知识及HPV疫苗认知、态度水平明显高于低年级护生及未接受HPV课堂教育者，这一研究结果进一步提示HPV相关教育在提高护生HPV及其疫苗相关知识和态度中的积极作用。因此，学校应积极发挥其教育优势,在选修课、健康讲座及相关课程教学中融入HPV知识的教学,帮助护生正确理解和掌握HPV病毒及疫苗。

3.2 本科护生HPV疫苗相关行为有待加强 本研究结果显示：6.85%护生接种过HPV疫苗,14.25%护生有主动了解疫苗行为，表明我国护生HPV疫苗接种率低,且其主动获取HPV疫苗相关知识的意识不足。护生HPV疫苗接种率低可能与我国HPV疫苗引进较晚,现行尚无HPV疫苗接种服务有关,但护生HPV疫苗主动了解行为低则表明其对HPV疫苗的认知和重视程度不高。值得注意的是,作为HPV疫苗推广和宣传的重要力量,18.36%的护生有疫苗推荐行为,这表明护生对主动承担HPV疫苗宣传责任意识不足,这将不利于HPV疫苗在我国的推广。研究显示：公众(尤其是大学生)对HPV知识的最信赖来源是健康、医学等专业人士,医护人员对HPV疫苗的推荐是青少年接种HPV疫苗的最主要预测指标[12-13],接受医护人员专业建议的女性其疫苗接受度是未接受过建议者的4倍[14]。因此,从护生着手,加强护生主动了解HPV疫苗行为及HPV疫苗推荐行为,将有助于其在今后的职业生涯中推荐和宣传HPV疫苗接种,从而提高我国公众对HPV疫苗的接受率。

3.3 本科护生HPV疫苗相关行为的影响因素 知信行理论认为：知识决定态度,态度影响行为。本研究结果显示：护生的HPV知识可明显预测其接种行为、疫苗推荐行为以及主动了解疫苗行为，护生的HPV知识得分越强,其疫苗推荐行为、疫苗接种行为及主动了解疫苗行为则越强。由此可见,本组护生缺乏HPV疫苗相关行为与其自身缺乏HPV相关知识有关。本研究结果还显示：护生对HPV疫苗的态度是其疫苗推荐行为的促进因素(OR=1.220),与Choi等[15]研究得出的HPV病毒认识可明显影响护士HPV疫苗的推荐意愿和行为结论完全一致,证实了医护人员对HPV病毒的认知程度决定其对HPV疫苗的态度,进而影响其自身乃至就诊病人的接种行为。此外,本研究还发现年级是护生HPV疫苗相关行为的预测因子,年级越高,其HPV疫苗的相关行为越高,这可能与护生随着年级增加,接触到更多与HPV相关专业课程有关。Fu等[16]系统综述研究指出：医学院开设与HPV 相关专业课是影响医学生HPV认知的主要途径,可促进医学生HPV疫苗接种意愿和行为。本研究结果还显示：HPV课堂教育经历是护生主动了解疫苗行为的促进因素(OR=2.512),进一步证明了HPV健康教育在促进护生HPV疫苗相关行为中的重要作用。因此,以校内专业课程为载体,针对护生开展有计划的HPV健康教育干预将有助于建立其对HPV疫苗的积极态度,增强其自身的疫苗接种行为以及对公众的疫苗普及行为,进而推进HPV疫苗相关知识在普通人群中的有效传播。

[1] Cutts FT,Franceschi S,Goldie S,etal.Human papillomavirus and HPV vaccines:a review[J].Bull World Health Organ,2007,85(9):719-726.

[2] 胡春艳,王雪,杨舒盈,等.育龄妇女子宫颈人乳头状瘤病毒感染现状调查及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2012,27(34):5556-5558.

[3] 冯淑燕,冯淑玲.1 026例育龄妇女HPV感染情况调查及分析[J].中国妇幼保健,2011,26(09):1374-1377.

[4] 梅玲蔚,熊正爱.人乳头状瘤病毒疫苗接受现状及其影响因素的研究进展[J].检验医学与临床,2014,11(22):3206-3208.

[5] Li J,Li LK,Ma JF,etal.Knowledge and attitudes about human papillomavirus(HPV)and HPV vaccines among women living in metropolitan and rural regions of China[J].Vaccine,2009,27(8):1210-1215.

[6] 邵淑娟,岳天孚,张丽琴.女性HPV感染情况及对HPV和HPV 疫苗的认知[J].天津医科大学学报，2013,19(2):128.

[7] Perkins RB,Clark JA.Providers’attitudes toward human papillomavirus vaccination in young men:challenges for implementation of 2011 recommendations[J].Am J Mens Health,2012,6(4):320-323.

[8] 马东,邱卉,王海秋，等.唐山市某医院医护人员对HPV及其疫苗认知和接受度调查[J].中国妇幼保健,2012,27(3):397-400.

[9] 王玲,欧阳艳琼,王晓慧.125名实习护生认知宫颈癌人乳头病毒及疫苗的状况分析[J].护理学报,2015,22(17):47-50.

[10] McCusker SM,Macqueen I,Lough G,etal.Gaps in detailed knowledge of human papillomavirus(HPV) and the HPV vaccine among medical students in Scotland[J].BMC Public Health,2013,13:264.

[11] Bynum SA,Brandt HM,Friedman DB,etal.Knowledge,beliefs,and behaviors:examining human papillomavirus-related gender differences among African American college students[J].J Am Coll Health,2011,59(4):296-302.

[12] Gargano LM,Herbert NL,Painter JE,etal.Impact of a physician recommendation and parental immunization attitudes on receipt or intention to receive adolescent vaccines[J].Hum Vaccin Immunother,2013,9(12):2627-2633.

[13] Ylitalo KR,Lee H,Mehta NK.Health care provider recommendation,human papillomavirus vaccination,and race/ethnicity in the US national immunization survey[J].Am J Public Health,2013,103(1):164-169.

[14] Rosenthal SL,Weiss TW,Zimet GD,etal.Predictors of HPV vaccine uptake among women aged 19-26:importance of a physician’s recommendation[J].Vaccine,2011,29(5):890-895.

[15] Choi KB,Mo HS,Kim JS.Factors associated with the intention to recommend human papillomavirus vaccination among Korean school health teachers[J].J Spec Pediatr Nurs,2013,18(4):297-310.

[16] Fu LY,Bonhomme LA,Cooper SC,etal.Educational interventions to increase HPV vaccination acceptance:a systematic review[J].Vaccine,2014,32(17):1901-1920.

(本文编辑 苏琳)

Status quo of knowledge-attitude-belief-practice(KAP) of HPV vaccine among undergraduate nursing studentsand its influencing factors

Hu Qian,Fan Fan,Ji Xue,etal

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To probe into the status quo of knowledge of human papillomavirus(HPV) and knowledge-attitude-belief-practice(KAP) of HPV vaccine among undergraduate nursing students and analyze its influencing factors.Methods:A total of 365 undergraduate nursing students were surveyed using a self-designed questionnaire,a HPV knowledge questionnaire and a HPV vaccine KAP questionnaire in a medical university.Results:The score of HPV knowledge of undergraduate nursing students was 32.82±22.11,the cognitive score of HPV vaccine was 25.40±3.66,the attitude score of HPV vaccine was 20.24±3.89，at a low level.25(6.85%)nursing students who had been vaccinated with HPV vaccine,52(14.25%)nursing students had the initiative behavior to understand vaccine,67(18.36%)nursing students had a vaccine recommended behavior.Grade and HPV knowledge were the influencing factors of HPV vaccine related behaviors of undergraduate nursing students,the attitude of HPV vaccine could affect the vaccine recommendation behavior of nursing students,and the HPV classroom teaching experience could influence nursing students to actively understand the vaccine behavior.Conclusions:School needed to further strengthen the education to promote the better understanding of HPV and HPV vaccine.

nursing; undergraduate;human papillomavirus;cervical cancer; vaccine;knowledge;attitude;behavior;influencing factors

温州医科大学本专科学生课题,编号:wyx201402074。

胡倩,本科,单位:325035,温州医科大学护理学院(宁波市医疗中心李惠利东部医院);樊帆、戢雪、余慧俐、顾君璐、董超群(通讯作者)单位:325035,温州医科大学护理学院。

引用信息 胡倩,樊帆,戢雪,等.本科护生HPV疫苗知信行现状及其影响因素[J].护理研究,2017，31(9)：1064-1067.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.012

1009-6493(2017)09-1064-04

2016-08-29;

2017-02-27)