健康成年人群侧脑室额角穿刺冠状平面的侧脑室宽度正常值的三维CT研究＊

1.湖北省黄冈市中心医院神经内科

2.湖北省黄冈市中心医院神经外科

3.湖北省黄冈市中心医院CT室(湖北 黄冈 438000)

姜 华1高 聚1徐春林2 周 刚3徐子奎3

健康成年人群侧脑室额角穿刺冠状平面的侧脑室宽度正常值的三维CT研究＊

1.湖北省黄冈市中心医院神经内科

2.湖北省黄冈市中心医院神经外科

3.湖北省黄冈市中心医院CT室(湖北 黄冈 438000)

姜 华1高 聚1徐春林2周 刚3徐子奎3

目的使用三维CT重建技术对健康成年人群的侧脑室额角穿刺冠状平面的侧脑室宽度的正常值范围进行测量，研究进行侧脑室额角穿刺的最适宜方向。方法选择2013年1月-2016年1月来我院进行体检的正常健康成年人共68例，收集体检者的原始颅脑CT数据。使用三维CT重建技术对体检者的侧脑室额角穿刺冠状平面进行重建，在该平面上对单侧侧脑室宽度进行测量。将中线旁开2.5cm处作为为标准穿刺点，然后进行侧脑室额角穿刺的模拟。结果68例健康成年人的单侧侧脑室的平均宽度为(15.59±2.85) mm(95%置信区间：15.32-16.26mm)。其中：年龄＜44岁组侧脑室平均宽度为(13.49±3.32)mm；45＜年龄＜59岁组平均宽度为(15.24±3.65)mm；60＜年龄＜74岁组平均宽度为(15.96±3.57)mm，年龄＞75岁组平均宽度为(18.63±2.96) m m，分析后发现差异有统计学意义(P＜0.05)。所有体检者的平均最大偏开角度为(17.66±1.53)，通过统计学分析发现不同年龄组的最大偏开角度差异无统计学意义(P＞0.05)；平均最小偏开角度为(6.08±3.27)，且各组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健康成年人群的侧脑室宽度会随年龄的增长而增大，而偏开角度会随年龄的增长而减小，通过研究发现侧脑室额角穿刺的最适宜偏开角度范围为6.08～17.66之间，能够保障穿刺的成功率。

模拟穿刺；侧脑室；CT；侧脑室宽度；冠状平面

现代临床常用穿刺入路为侧脑室额角入路，也是神经外科较为常用的诊疗技术，是相关科室医师必须掌握的技能[1]。该穿刺方法的定位和操作被神经外科医生所熟练掌握，但发现仍然有穿刺失败的事件发生。脑室穿刺外引流能够直接将患者的脑脊液引流至体内，达到快速有效地缓解患者颅内压的作用[2]，因此可用于治疗由于颅内压急性增高诱发的各种疾病，还可用于检测有创颅内压，是治疗脑室出血和脑室内感染十分有效的手段，具有重要的临床价值[3]。通过多年的经验总结认为，侧脑室额角穿刺失败的可能原因是穿刺操作人员的穿刺方向发生偏差，因此本研究主要使用头颅CT成像后三维重建技术，对人的侧脑室额角穿刺的冠状平面进行重建，测量重建后平面上的侧脑室宽度，同时模拟侧脑室额角的穿刺过程，对侧脑室额角穿刺的最适宜方向进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年1月来我院进行体检的正常健康成年人共68例，收集体检者的原始颅脑CT数据。其中男性38例(55.88%)，女性30例(44.12%)；年龄从18～92岁，平均年龄为(55.69±15.56)岁；所有入选的CT根据体检者的年龄进行分组： ①年龄＜44岁，16例(23.53%)，②45＜年龄＜59岁组，19例(27.94%)，③60＜年龄＜74岁组，17例(25%)，④年龄＞75岁组，16例(23.53%)。通过医院伦理委员会的批准，并获得所有体检患者签署的知情同意书。

1.2 研究方法 使用西门子64排螺旋CT机对体检者的颅脑进行CT扫描，对CT扫描所得图像进行减薄处理。使用三维CT重建技术对侧脑室额角穿刺冠状平面进行重建，冠状平面即为冠状缝前2.0cm和两侧外耳道连线的平面。在重建的冠状平面上，测量侧脑室外缘到中线的距离，即为单侧侧脑室宽度。选择重建的冠状平面中线偏开2.5cm处的位置作为标准穿刺点。将穿刺点指向侧脑室额角的穿刺方向和正中矢状面的夹角角度定义为偏开角度；将穿刺点和透明隔顶点的连线和正中矢状面的夹角角度定义为最大偏开角度；将穿刺点和同侧脑室最外缘的连线和正中矢状面的夹角角度定义为最小偏开角度。在重建的冠状平面上模拟穿刺的过程：①选择标准穿刺点，然后根据情况调整穿刺的方向，使之在最大和最小偏开角度之间，发现脑室引流管能够保留在同侧侧脑室内；②选择标准穿刺点，使之平行矢状面或穿刺方向小于最小偏开角度，发现脑室引流管会停留在脑室外的脑组织内；③选择标准穿刺点，使穿刺方向大于最大偏开角度，发现穿刺针会刺到对侧的侧脑室内。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS16.9对所有数据进行统计分析，计量资料使用(±s)来表示，使用单因素方差分析法来分析多组均数，两两比较使用SNK法。以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

68例健康成年人中单侧脑室宽度最小的为8m，最大的为26mm，平均宽度为(15.59±2.85) mm(95%置信区间：15.32～16.26 mm)，其中：年龄＜44岁组侧脑室平均宽度为(13.49±3.32)mm；45＜年龄＜59岁组平均宽度为(15.24±3.65)mm；60＜年龄＜74岁组平均宽度为(15.96±3.57) mm，年龄＞75岁组平均宽度为(18.63±2.96)mm。通过统计学分析发现，45＜年龄＜59岁组与60＜年龄＜74岁组组件无差异(P＜0.05)，其余各组组间比较结果均有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。所有体检者的平均最大偏开角度为(17.66±1.53)，通过统计学分析发现不同年龄组的最大偏开角度差异无统计学意义(P＞0.05)；平均最小偏开角度为(6.08±3.27)，45＜年龄＜59岁组与60＜年龄＜74岁组组件无差异(P＜0.05)，其余各组均有差异(P＜0.05)，见表1。

表1 各组侧脑室宽度值、最大偏开角度、最小偏开角度比较

图1 冠状位单侧侧脑室额角宽度；图2 侧脑室额部中线旁开2.5cm额角穿刺最佳偏开角度；图3 侧脑室额角穿刺最小偏开角度；图4 侧脑室额角穿刺最大偏开角度。

3 讨 论

脑室穿刺技术是神经外科医师所必备的基本操作，所有神经外科相关的教科书均都描述。王忠诚教授在在《王忠诚神经外科学》一书中描述该穿刺方法为：确定穿刺点于发际内或者冠状缝前2.0cm，中线旁3cm处，向外耳道联线的方向平行刺入[4]；《外科手术学》中建议，穿刺点为冠状缝前2cm和矢状缝外2.5cm处，方向为与矢状线平行刺入4～5cm左右[5]；《临床解剖学丛书头颈分册》中描述穿刺点为冠状缝前2cm、中线旁2.5cm，而穿刺方向为垂直指向外耳道连线刺入，深度约为4～6cm[6]。而赵继宗教授在《临床技术规范操作神经外科分册》中将穿刺点定位于发际内或冠状缝前2.0～2.5cm，中线旁开2～3cm处，穿刺方向为平行矢状面同时对准两外耳道连线[7]。在以上的描述中我们发现，对穿刺点的定位都比较一致，穿刺方向也均为与矢状面平行。但在具体操作的过程中，由于双侧外耳道连线这一概念较为主观，需要操作者自己的目测和判断下进行，在操作过程中容易发生偏差，而此时则需要反复调整穿刺方向才能穿刺成功，这个过程增加了患者出血、感染等并发症的发生率，且反复穿刺也易造成患者的脑损伤[8-10]。有研究发现，98次经额脑室穿刺的操作中，约有22%穿刺到脑室外组织，而部分病人反复穿刺的次数多达5次之多[11]。

本研究发现，使用颅脑CT三维重建技术所重建的侧脑室额角穿刺平面发现不同年龄组的侧脑室宽度不同，随着患者的年龄增加，侧脑室的宽度也逐渐增大，但不超过标准穿刺点(中线偏开2.5cm)，侧脑室宽度结果有统计学意义(P＜0.05)；而偏开角度却是随年龄的增长而变小；穿刺方向与矢状面所成的最大偏开角度为(17.66±1.53)左右，较为固定，穿刺方向在最小与最大偏开角度之间，即可保证准确穿刺到侧脑室内。综上所述，健康成年人群的侧脑室宽度会随年龄的增长而增大，而偏开角度会随年龄的增长而减小，通过研究发现侧脑室额角穿刺的最适宜偏开角度范围为6.08～17.66之间，能够保障穿刺的成功率。

[1]奚少东,周勤伟,陈俊杰,等.侧脑室额角穿刺角度的公式推导及验证[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2015,20(11):514-516.

[2]刘振锋,刘江峰,魏亚辉,等.侧脑室额角加枕角穿刺引流联合腰大池置管治疗急性丘脑出血全脑室铸型66例[J].陕西医学杂志, 2015,44(10):1380-1381.

[3]常珂.侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析[J].中外医学研究,2014,12(13):29-30.

[4]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 172.

[5]沈克非.外科手术学[M].人民卫生出版社,1965.368.

[6]韩永坚.临床解剖学丛书[M].人民卫生出版社,1992.236.

[7]赵继宗.临床技术规范操作神经外科分册[M].北京:人民军医出版社,2007:4．

[8]叶贵荣.自发性脑室系统积血侧脑室穿刺外引流的疗效观察[J]. 世界临床医学,2016,10(8):82-83.

[9]马兴顺,王娜.CT定位下微创穿刺引流术治疗脑出血的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(9):38-40.

[10]徐茂法,张立新,杨子健,等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床研究[J].浙江医学,2015,37(8):664-666.

[11]Huyette D R,Turnbow B J, Kaufman C,et al.Accuracy of the freehand pass technique for ventriculostomy catheter placement: retrospective assessment using computed tomography scans[J].Journal of Neurosurgery,2008,108(1):88-91.

(本文编辑: 汪兵)

The Research on 3D CT Normal Value of Healthy Adults in Frontal Horn of Lateral Ventricle Puncture Coronary Plane Lateral Ventricle Width*

JIANG Hua, GAO Ju, XU Chun-lin,et al.,
Department of neurology, Huanggang Center Hospital, Huanggang 438000, Hubei Province, China

Objective3D CT reconstruction technique was used to explore healthy adults lateral ventricle puncture of frontal horn of coronal plane of the width of the lateral ventricles of normal value range, to explore the most appropriate direction of frontal horn of lateral ventricle puncture.MethodsThe data of 68 cases of normal healthy adults in our hospital from January 2013 to January 2016 were collected, and the brain CT data of physical examination were collected. The groups were divided according to the age: age＜44 group, (2)45＜age＜59 group, (3)60＜age＜74 group, (4)age＞75 group. 3D CT reconstruction technique was used on physical examination of frontal horn of lateral ventricle puncture in the coronal plane were reconstructed, ventricle width were measured in the plane of unilateral. 2.5 cm next to middle lane was used as standard puncture point, and then simulate the frontal horn of lateral ventricle puncture.ResultsThe average width of the lateral ventricles in 68 healthy adults was (15.59+2.85)mm (95% confidence interval: 15.32 to 16.26mm). Age ＜ 44 group of lateral ventricle width was (13.49 3.32mm), the average width of 45 ＜ age ＜ 59 group was(15.24+3.65)mm, average width of 60 ＜ age ＜ 74 group was (15.96+3.57mm), and the average width of age＞75 group was (18.63+2.96)mm, the difference was statistically significant (P＜0.05). All persons of average maximum partial open angle was (17.66+1.53), the statistical analysis found that the largest partial open angle was not statistically significant different in all age group (P＞0.05), average minimum deviation angle was (60.8+3.27), and there were significant differences between the groups (P＜0.05).ConclusionThe width of the lateral ventricles healthy adult population will increases with the growth of the age, and partial angle will decrease with the growth of the age, the research found that the most suitable partial angle range of frontal horn of lateral ventricle puncture is between 6.08 to 17.66, can safeguard the success rate of the puncture.

Simulation Puncture; Lateral Ventricle; CT; Lateral Ventricle Width; Coronary Plane

R445.3；R74

A

湖北省科学技术厅自然科学项目，编号Zry2015001412

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.010

2017-01-23

姜 华