慢性阻塞性肺疾病肺气肿型与非肺气肿型气道特征分析

张宏　孙辉　欧阳文　麻继臣　申志芬　白维娟　李莉娟　葛云芳　温斌

[摘 要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿型与非肺气肿型患者的气道特征差异。方法：选取80例COPD住院患者和30例健康人（对照组）作为研究对象，根据CT影像学分型标准将COPD患者分为A组（肺气肿型，35例）和B组（非肺气肿型，45例），对3组研究对象进行血液指标检测、动脉血气分析和肺功能检测。结果：对照组的FEV1/FVC、FEV1占预计值%、RV/TLC、PaCO2值与另外2组的差异较大，A组的FEV1/FVC、FEV1占预计值%、BMI、IL-4、IL-8、D-二聚体值均明显比B组更低，RV/TLC、IL-10值明显比B组更高，P<0.05。A组与B组的D-二聚体水平相当，差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论： COPD非肺气肿型患者的肺功能损害、气道炎症更轻，营养状况更好，肺气肿型者则相反，而不论何种类型的COPD，机体均处于高凝状态。

[关键词] 肺气肿；气道炎症；肺功能；慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-119-03

DOI：10.11876/mimt201701048

COPD病理特征为进行性发展的气流受限 [1]。肺气肿是一种远端终末细支气管管腔扩张性疾病，多存在细支气管、肺泡壁受损，且这种扩张具有永久性特征[2]。研究显示[3]，肺气肿与COPD之间存在着密切联系。根据支气管壁是否增厚可将COPD分为肺气肿型和非肺气肿型[4]。本次研究旨在观察COPD肺气肿型与非肺气肿型患者的气道特征及肺通气情况的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

排除存在其他慢性呼吸系统疾病及存在全身细菌感染者，选取2015年5月—2016年5月就诊的80例COPD患者和同期在我院进行健康体检的30例健康志愿者（纳入对照组）作为研究对象。根据CT影像学分型标准将COPD患者分为A组（肺气肿型，35例）和B组（非肺气肿型，45例）。A组：男21例、女14例，年龄50～82（72.8±8.7）歲；B组：男26例、女19例，年龄49～85（73.2±10.4）岁。对照组：男19例、女11例，年龄47～80（71.9±9.1）岁。3组研究对象的一般情况接近，差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

入组对象均行胸部CT扫描、IL-4、IL-8、IL-10及 D-二聚体检测。采集桡动脉血检测PaCO2、PaO2进行血气分析，计算各组BMI。

ELITE.DX肺功能仪检测肺功能[5]。检查前15min，让患者吸入200μg的沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司，国药准字H41021424），使用肺功能仪测定FEV1（第1s用力呼气容积）、FEV1/FVC和RV/TLC（残气量占肺总量比值）。

1.3 统计学处理

SPSS20.0处理结果数据，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（x±s）比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体重指数、肺功能、血气分析比较

3组的PaO2水平比较无明显差异（P>0.05）；A和B组的BMI（体重指数）、FEV1/FVC、FEV1占预计值%均显著低于对照组，RV/TLC、PaCO2都明显高于照组（P<0.05），与B组相比，A组的BMI、FEV1/FVC、FEV1占预计值%明显更低，RV/TLC明显更高，组间比较差异有统计学意义P<0.05。

2.2 D-二聚体及炎症因子

对照组的D-二聚体、IL-4、IL-8值明显低于另外2组，IL-10明显高于另外2组，P<0.05；与A组相比，B组的IL-4、IL-8更低，IL-10值更高（P<0.05），AB组的D-二聚体水平相当，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

气道壁及肺部慢性炎性病变，肺结构受损是COPD发生的病理基础，其会缩小气道管腔，影响气流正常通过，最终还可能形成肺气肿[6]。目前，国内已有不少学者深入研究了肺气肿的发病机制，发现蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化-抗氧化失衡、慢性气道炎症等均与肺气肿的发生有着密切联系[7]。国外有文献报道[8]，COPD患者肺气肿程度与FEV1占预计值%、FEV1/FVC呈显著负相关关系。本次研究结果显示A、B2组的各项肺功能指标与对照组比较均有显著性差异，A组的RV/TLC更高，FEV1/FVC和FEV1占预计值%更低，说明肺气肿型COPD患者的气流受限情况比非肺气肿型患者更为明显，这是因为肺气肿患者的呼吸性细支气管管壁、肺泡已被破坏，出现膨胀，所以肺组织弹性明显减弱，肺最大呼气流量也随之降低。Donaldson等[9]

研究显示，COPD患者不仅有肺部炎症，也普遍存在骨骼肌功能障碍、心血管疾病、抑郁、骨质疏松等肺外效应和全身性炎症。骨骼肌功能障碍可导致体重下降，影响机体的营养状态和呼吸功能。本研究结果发现A组的BMI值明显比B组和对照组更低（P<0.05），提示肺气肿型COPD患者的机体营养状况比非肺气肿型患者更差，临床应对COPD肺气肿型患者加强营养支持。

动脉血气分析是临床判定机体缺氧程度、酸碱平衡状态的常用方法，通过动脉血气分析能够较为全面地了解患者的通换气功能、电解质紊乱及机体酸碱状态[10]。本次研究中，3组的PaO2水平相当，对照组的PaCO2水平明显比另外2组更低（P<0.05）。这是因为COPD患者气流受限，更容易潴留CO2。从理论上来说，比起非肺气肿型，肺气肿型患者的肺实质破坏更为显著，所以其发生缺氧、CO2潴留的程度应当更为严重，但本次研究结果却显示2组无明显差异，可能与本次研究选取的样本量过小有关。血浆D-二聚体是反映体内纤溶亢进、高凝状态的主要标志物，D-二聚体水平大幅上调提示说明机体的纤溶活性明显增强[11]。对于COPD患者来说，监测D-二聚体水平能够为临床判定机体高凝状态提供可靠依据[12]，便于及时采取抗凝、解痉、吸氧等治疗措施，以改善患者预后。本次研究提示肺气肿型和非肺气肿型COPD患者的机体均处于高凝状态。

在氣道炎症反应中，常常有多种白介素细胞的参与，其中IL-4能够促使内皮细胞表达黏附分子，增强淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞与内皮细胞的结合能力，从而引起炎症细胞浸润，IL-4水平的升高会加重气道炎症反应[13]。IL-8为多源性细胞因子，其能对中性粒细胞加以趋化，促使气道分泌细胞分泌黏液，从而促进炎症过程[14]。IL-10可对抗原递呈细胞发挥抑制作用[15]，诱导T细胞不应答，从而抑制呼吸道内炎性细胞，其能对气道炎症反应进行负反馈。与B组相比，A组的IL-4、IL-8水平明显更高，IL-10水平则明显更低。说明肺气肿型COPD患者的气道炎症反应程度比非肺气肿患者更为严重，可能由于肺气肿型患者的肺实质损害更为严重，所以炎症细胞浸润更为容易[16]。

综上所述，COPD非肺气肿型患者的肺功能损害、气道炎症更轻，营养状况更好，肺气肿型者则相反。而不论何种类型的COPD，机体均处于高凝状态，临床应对COPD肺气肿型患者引起高度重视，积极采取营养支持、抗凝、抗炎等治疗对策，以改善患者预后。

参 考 文 献

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