根除幽门螺旋杆菌与不同亚型老年功能性消化不良疗效的关系

章悦　钟远

[摘 要] 目的：分析根除幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）与不同亚型老年功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）療效的关系。方法：2013年6月—2015年6月收治184例HP阳性老年FD患者，按照随机数字表法分为抗HP组、常规组各92例。均予FD常规治疗，抗HP组加用HP根除治疗，观察抗HP组HP根除成功情况，比较不同亚型患者治疗1个月后、治疗1年后疗效及复发情况。结果：抗HP组治疗1个月后、治疗1年后FD治疗总有效率分别为78.26%、72.83%，均高于常规组的59.78%、57.61%；HP根除成功组治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为95.24%、98.21%，均高于HP根除失败组的68.42%、46.15%；抗HP组EPS亚型患者治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为86.00%、80.00%，均高于PDS亚型的69.05%、64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。抗HP组、常规组患者不良反应发生率分别为5.43%、6.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：根除HP可提高EPS型老年PD患者临床疗效。

[关键词] 幽门螺旋杆菌；老年；功能性消化不良；疗效

中图分类号：R573.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-077-03

DOI：10.11876/mimt201701031

Relationship between eradication of Helicobacter pylori and different subtypes of functional dyspepsia in elderly patients ZHANG Yue，ZHONG Yuan. （Department of Geriatrics，Shanghai No.6 Peoples Hospital，Shanghai 200233 China）

[Abstract] Objective： This study objective was to analyze the relationship between eradication of Helicobacter pylori （HP） and different subtypes of functional dyspepsia （FD） in elderly patients. Methods： 184 elderly HP-positive FD patients admitted in our hospital from June 2013 to June 2015， were divided into anti-HP group and routine group （n=92） by the random number table. All patients were given conventional treatment of FD， anti-HP group was treated with HP eradication， and the eradication of HP in anti-HP group was observed， and the curative effect and recurrence of patients with different subtypes were compared between 1 month after treatment and 1 year after treatment. Results： The total effective rate of FD1 month after treatment and 1 year after treatment were 78.26% and 72.83%， respectively， which were both higher than59.78% and 57.61% in the routine group； the total effective rate of the anti-HP group 1 month after treatment and 1 year after treatment were 95.24% and 98.21%， respectively， were both higher than 68.42% and 46.15% of the routine group； the total effective rate of subtype of EPS patients in anti-HP group1 months after treatment and 1 year after treatment were 86.00% and 80.00%， which were higher than 69.05% and 64.29% of subtype of PDS patients in anti-HP group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the HP group and the routine group were 5.43% and 6.52%， respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusions： Eradication of HP can improve the clinical efficacy of elderly PD patients in subtype of EPS.

[Key words] Helicobacter pylori； elderly； functional dyspepsia； curative effect

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）好發于中老年人群。根据患者上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀或早饱等症状表现，FD被分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）两种亚型[1]。多数学者认为，从病理生理角度而言，FD是一种异质性疾病，而胃肠道嗜酸性粒细胞增多可作为FD的有效生物学标记与治疗靶点[2]。但目前关于幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染与FD各亚型关系报道较少[3]。为明确根除HP与不同亚型老年FD疗效的关系，本研究选取184例HP阳性患者进行了前瞻性对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月—2015年6月收治的184例HP阳性老年FD患者，均参照罗马Ⅲ标准明确FD诊断及分型 [4]，

且年龄≥60岁，排除合并其他消化道疾病或同时合并PDS、EPS两种亚型者。按照随机数字表法，将患者分为抗HP组、常规组，各92例。两组患者年龄、病程、体质量指数（BMI）、性别、亚型、既往史等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

两组患者均接受FD常规治疗，包括解痉、抑酸、胃粘膜保护、促进胃肠动力、抗抑郁等[5]。抗HP组在常规治疗方案的基础上加用三联抗HP治疗[6]：泮托拉唑口服，每次40 mg，每日1次；克拉霉素分散片口服，每次0.5 g，每日2次；甲硝唑片口服，每次0.4 g，每日2次。两组患者完成规定疗程，停药后接受为期1年的随访。

1.3 评价指标

观察抗HP组组内HP根除成功率、两组不同亚型患者治疗1个月后、治疗1年后疗效及复发情况，分析根除HP对老年FD患者疗效的影响，疗效判断标准[7-8]：根据上腹不适、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等FD症状进行评分，0分：无症状；1分：偶尔出现轻微症状；2分：经常出现中度症状；3分：持续存在重度症状。治疗后临床症状评分较治疗前下降≥3分计为显效，下降1～2分计为有效，症状评分未下降或升高计为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、亚型、既往史等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、病程、BMI等计量资料以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

抗HP组治疗期间发生5例不良反应，常规组治疗期间发生6例不良反应，两组患者不良反应发生率分别为5.43%、6.52%，均以轻微口苦、头晕、纳差为主，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应停药后均自行缓解，未予特殊处理。抗HP组治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为78.26%、72.83%，均高于常规组的59.78%、57.61%，差异有统计学意义（P<0.05），组内治疗1个月后、治疗1年后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 HP根除效果与疗效的关系

14C尿素呼气试验示，随访期间抗HP组HP感染复发7例。HP根除成功组治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为95.24%、98.21%，均高于HP根除失败组的68.42%、46.15%，差异有统计学意义（P<0.05），组内治疗1个月后、治疗1年后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 #P<0.05

2.3 根除HP与不同亚型疗效的关系

抗HP组EPS亚型患者治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为86.00%、80.00%，均高于PDS亚型的69.05%、64.29%，差异有统计学意义（P<0.05），组内治疗1个月后、治疗1年后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前西方国家FD患病率接近25%，我国成年人FD确诊率约为7.58%[9]。有报道认为我国HP感染率高达80%～90%[10]。作为一种常见的上消化道致病因子，HP感染被认为与胃粘膜急慢性炎症的发生发展具有密切关联，且动物模型也已证实HP对胃粘膜、脊髓内神经形态功能的重要影响[11]。因此，多数学者指出，鉴于HP感染对胃动力和感觉功能的影响，根除HP有望改善FD患者症状 [12-13]。

本研究中接受HP根除治疗的患者，其1个月、1年总有效率分别达到78.26%、72.83%且明显高于常规组同期总有效率，且HP根除成功者，其临床总有效率超过90%，说明根除HP对于老年PD患者临床疗效的总体改善具有积极意义，其原因可能为：HP代谢产物包括细胞因子、氧自由基、霉毒素等，可作用于上皮细胞并导致内空泡产生，进而影响胃酸分泌并造成胃粘膜刺激、胃肠道功能紊乱，甚至引发高胃泌素血症[14-15]。与此同时，HP感染病灶多分布于胃体、胃窦、十二指肠等区域，故根除HP可有效控制上述区域降钙素、血管活性肠肽、P物质等基因相关肽反应神经元的数量，缓解近端胃容受限扩张不良、胃排空延迟、疼痛的产生[16]，从而降低患者症状发作频次、减轻症状严重程度，达到更佳的治疗效果。Liu等[17]指出，根除HP亦具有一定解痉作用，故可进一步促进患者胃肠动力的改善，有利于疾病的治疗。

为进一步明确根除HP的适应证，对PDS、EPS两种亚型患者统计表明根除HP可有效提高EPS亚型PD患者总有效率，但无法明显改善PDS亚型患者的预后。根除HP对EPS患者的治疗更为有效，考虑与该类患者上腹痛、上腹烧灼症状更为明显且病因与HP感染所致胃肠道慢性炎症有关，而PDS患者主诉多集中于早饱、餐后恶心、过度嗳气等，且往往处于更快的胃排空状态，故根除HP往往无法有效解除其病因，临床疗效受限。此外，Soveri等[18]发现，PDS亚型PD患者更易对根除HP治疗耐药，也可能是导致该类患者根除HP治疗后疗效不佳的原因之一，有待进一步探索。

综上所述，根除HP可提高EPS亚型老年PD患者临床疗效，但对于PDS亚型患者临床症状的控制无明显作用。

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