鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤

许波　许昱

[摘 要] 目的：分析鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的临床效果与安全性。方法：回顾2010年5月—2013年3月308例鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤患者资料，分析患者后预后情况及并发症发生情况，总结其治疗方案的疗效与安全性。结果：113例恶性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除，未出现不良并发症，随访期间1例恶性黑色素瘤患者出现复发，1例嗅神经母细胞瘤患者因广泛脑膜侵犯病死，3例患者发生颈淋巴结转移，5例患者发生远处转移。195例良性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除，未出现不良并发症，术后临床症状完全消失且鼻内镜检查示鼻腔通畅度良好，未见新生物、分泌物，随访期间出现3例复发，均为内翻性乳头状瘤，经鼻内镜下再次手术切除，随访期间未见复发、转移与病死。结论：鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦良恶性肿瘤均具有良好的安全性与确切的临床疗效，值得作为鼻腔鼻窦肿瘤的首选治疗方式予以推广。

[关键词] 鼻内镜；辅助；鼻腔鼻窦肿瘤

中图分类号：R765 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-065-03

DOI：10.11876/mimt201701026

鼻腔鼻窦是上气道的重要生理解剖部位，其结构、功能相似，且两者病变可相互影响，造成瘤体起源部位难以判别，故临床常视鼻腔鼻窦为一个功能单位，并对其肿瘤及瘤样病变实施同时治疗[1]。传统治疗鼻腔鼻窦肿瘤的方式以鼻侧切开等开放性手术为主，具有创伤大、易遗留瘢痕等弊端，对患者术后美观度造成明显影响[2]。自20世纪70年代至今鼻内镜技术的飞速发展为鼻腔鼻窦良恶性肿瘤治疗效果与安全性的提高奠定了良好的基础，也逐渐成为鼻腔鼻窦肿瘤的首选治疗方案[3]。我科2010年至2013年为308例患者进行鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤，现结合临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月—2013年3月经术后病理组织学检查明确病变类型[4]的鼻腔鼻窦肿瘤患者中308例随访时间≥2年。按照其肿瘤性质，将恶性肿瘤患者纳入恶性肿瘤组（n=113），将良性肿瘤或占位性病变患者纳入良性肿瘤组（n=195）。恶性肿瘤组男68例，女45例，年龄19～73岁，平均年龄（51.83±10.45）岁，病变类型：筛窦癌34例，嗅神经母细胞瘤21例，腺样囊性癌17例，恶性黑色素瘤41例。良性肿瘤组男115例，女80例，年龄18～80岁，平均年龄（45.94±11.83）岁，病变类型：内翻性乳头状瘤93例，出血坏死性息肉34例，鼻腔鼻窦囊肿29例，血管瘤14例，其他（骨瘤、神经鞘瘤、混合瘤等）25例。

1.2 治疗方案

按照患者术前鼻腔鼻窦影像学检查结果，针对病变主体部位与范围选择合适的鼻内镜或鼻内镜辅助手术治疗，其具体术式见表1。恶性肿瘤组患者术后根据情况接受放化疗或生物免疫治疗等综合辅助治疗[5-6]。

2 结果

113例恶性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除，未出现不良并发症，随访期间1例恶性黑色素瘤患者出现复发，1例嗅神经母细胞瘤患者因广泛脑膜侵犯病死，3例患者发生颈淋巴结转移，5例患者发生远处转移。

195例良性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除，未出现不良并发症，术后临床症状完全消失且鼻内镜检查示鼻腔通畅度良好，未见新生物、分泌物，隨访期间出现3例复发，均为内翻性乳头状瘤，经鼻内镜下再次手术切除，随访期间未见复发、转移与病死。

病例1，杨某，女，51岁，主诉：左鼻额部疼痛2个月；查体见：左侧鼻腔暗红色息肉样组织，起源于钩突；影像学检查示：鼻腔软组织占位。行鼻内镜切除治疗，术后病理组织学检查示：出血坏死性息肉（图1）。术后患者临床症状完全缓解，随访29个月，未见复发。

病例2，赵某，女，44岁，主诉：右侧眼眶包块持续扩大8年伴视力下降；查体见：右侧额眼球、右侧上睑内侧包块突出，包块体积约5×3×3 cm3；影像学检查示：右侧筛窦类圆形软组织影，向右突入眼眶并压迫眶内容物。行鼻内镜辅助联合鼻侧切开术治疗，术后病理组织学检查示：嗅神经母细胞瘤（图2）。术后患者临床症状完全缓解，患者自诉美观度满意，随访31个月，随访期间未见复发。

3 讨论

由于鼻腔鼻窦具有解剖结构复杂、毗邻眼眶颅底等多种重要神经血管等特点，开放性手术往往难以避免对面部正常结构造成破坏，不仅可造成术后瘢痕遗留，还易导致术后鼻腔干燥、结痂等并发症的发生，安全性有待商榷[7-9]。随着微创技术普及，鼻内镜也应用于良恶性肿瘤的治疗[10]。

较开放性手术而言，鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤具有微创、术野清晰、切除范围广泛且精确等优势，在前期鼻窦探查过程中，鼻内镜可为肿瘤性质、切除范围的判断提供可靠参考，在鼻腔鼻窦肿瘤的治疗中，鼻内镜在保证病灶切除的同时还可开放鼻窦、促进引流，降低患者术后并发症发生风险[11-13]。本研究就鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的临床效果与安全性进行了回顾性分析，结果表明，该方案在鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的治疗中均具有良好的临床疗效，且患者术后均未见明显并发症发生，在良恶性肿瘤的治疗中，鼻内镜能够提供高分辨图像且支持图像局部放大，为安全缘的保留及病灶的完全切除奠定了有利基础[14]；在鼻内镜直视下，部分影像学检查无法发现的微小病变可检出并直接切除[15]，故能够在缩小手术范围、降低治疗创伤的基础上，尽可能保证病灶切除的完整性，对术后病灶复发、转移的控制具有积极意义；鼻内镜技术能够最大限度降低术中鼻腔、鼻窦周围正常组织所受影响与损伤，可在保证患者美观度的前提下降低其术后相关并发症发生风险 [16]。

临床中，若患者为良性肿瘤且病变范围较小、累及区域有限，可仅实施鼻内镜治疗，以期在最小创伤的前提下达到最可靠的治疗效果；若患者病变范围累及上颌窦前内下壁、硬脑膜等鼻内镜无法到达之处时，应果断联合上颌窦根治术或鼻侧切开术，从而避免单纯鼻内镜手术的局限性，同时相对地降低手术创伤[17]。此外，Shibao等[18]指出，若患者术前评估结果为传统入路、鼻内镜手术均无法完全切除病灶，则建议优先选择鼻内镜手术并辅以术后放化疗，从而尽可能保证患者恢复速度、提高治疗效果。

综上所述，鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤具有微创、安全、有效的特点，对良恶性肿瘤患者预后质量的保证均具有重要意义，应严格把握鼻内镜或鼻内镜辅助治疗的适应证并完善临床操作技术。

参 考 文 献

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