医疗保险经办能力建设与机制创新

孙伟东

中图分类号：R19 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2017）01-000-01

摘要现阶段，我国十分关注对社会保险体系的完善。在这一领域，社保经办机构是非常关键的存在。在本次研究中，笔者主要为社保经办机构的医疗保险经办能力为研究对象，探讨目前经办能力建设面临的机遇与挑战，以及“十三五”期间经办能力建设的一些关注点。

关键词医疗保险经办能力机制创新

一、我国医保改革历程与能力建设的支撑作用

（一）人本服务理念成为经办能力建设之魂

在新的时代背景下，以人为本已经成为了时代的主体。更为重要的是，以人为本的理念在服务行业中得到了广泛的应用。在这样的大背景下，社会保险经办机构作为政府机构，更应该秉持以人为本的服务理念，为人民群众提供更好的服务。

（二）实现“人人公平享有”成为经办能力建设不懈的追求

在推行全民医保工作中，社会保险经办机构发挥着十分关键的作用。近些年，在工作人员的努力之下，我国的参保人数不断变多，参保率也在不断的提高。要想实现“人人公平享有”，笔者认为最为重要的一点就是构建科学合理的参保机制。

二、经办能力建设面临的机遇与挑战

（一）机遇

目前，我国政府十分关注居民的社会保障情况，而医疗保险是社会保障的具体实施方式。十三五建设期间的一个关键工作就是实现全民医保。就社保机构而言，上述背景为其开展相关工作提供了必要的支持和政治保证。

为了不断提高我国的社会保障水平，我国政府积极开展对现有社会保障体系的健全工作。及时发现现有制度在实施过程中存在的问题，并及时提出解决的措施，从而使得社会保障体系更加完善。具体来讲，我国的社会保障管理正向着精细化的方向发展，管理效率不断提高。此外，我国正在积极推进大病保险的实现。

就社保机构而言，经过一段时间的历练，现阶段好多工作人员已经积累的丰富的工作经验。而且，随着时代的发展，社保经办队伍也能够紧跟时代的步伐，及时弥补自己的理论领域的不足，不断培养队伍的创新能力。

（二）挑战

社保机构不但面对众多的发展机遇，同时在需要应对一系列的挑战。具体主要体现在以下几个方面：第一，人口老龄化。相关数据统计结果显示，截止到2014年，我国超过六十岁的人口数量达到了2.12亿，超过六十五的人口数量约为1.38亿。两者在我国总人口中的比重分别是15.5%和10.6%。关于人口老龄化的标准，国际社会公认的标准如下：超过六十岁的人口在总人口中的比重为10%，而超过六十五岁的人口在总人口中的比重为7%。上述数据表明，我国已经进入了老龄化的行列。在一个社会中，如果老龄人口的数量比较多，那么养老保险所面临的压力也就相对较大。第二，城镇化。随着时代的发展，我国的城市化进程逐渐加快。从医疗保险的角度考虑，城镇人口的消费水平要明显高于农村人口。第三，医药高科技。目前，随着科学技术的发展，人们对抗疾病的能力越来越强。好多的无法治愈的疾病也逐渐找到了治療的方法。然而，治愈疾病的同时，也伴随着巨大着巨大的医疗成本投入等。

三、“十三五”经办能力建设的着力点

在“十三五”期间，社保机构为了更好的建设自身的经办能力，应该关注下述几个方面的内容：

（一）着力推进机制创新

对社会保障机制的完善是一项十分具有挑战性的工作，为了更好的完成这一任务，社保机构必须重视创新，构建创新型的机制。具体工作如下：第一，构建科学合理的医疗保险谈判体系；第二，构建科学合理的医疗保险购买服务机制。这样做的目的主要是有效降低医疗成本投入，并更好的保证参与医疗保险的公民的经济利益；第三，构建健全的医保定岗医师的协议管理体系。

（二）着力加强法治建设

全面医保的实现，社会保障体系的完善离不开法律法规的支持。相关人员必须重视下述内容：第一，构建完善的法律体系，从而更好的为社会保障工作的开展提供必要的法律保护。如社会保险法等。目前，在法律层面，我国还存在一定的问题，主要体现在现有法律法规的可实施性还不是很强。第二，不断提高法治理念。在推行医保工作时，必须按照相关规定开展工作，不能出现违规和违法的行为。

（三）着力建设智能医保

在信息化的时代背景下，信息技术为人们的生活带来了更多的便捷。社保机构也应该紧跟时代的步伐，借助于现代化的信息技术开展医保工作。如为参保用户提供网上自助服务、手机app等。从这个角度讲，我们的最终目标是实现每一个人都有一张社保“一卡通”。在条件成熟的地方，实现费用联网结算，最终达到全国联网的目标。

四、结语

改革开放以来，我国的经济不断发展，社会不断进步，人们的生活水平逐渐提高。在这样的大背景下，我国政府越来越重视社会保障问题。在推进全面医保的过程中，社保机构的作用是不可忽视的。本文主要探讨和社保机构经办能力建设相关的问题，希望可以为相关人员带来一定的帮助。

参考文献：

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