腹腔镜胆囊摘除术围术期的护理研究

张星萍

(广西钦州市妇幼保健院外科，钦州市 535000)

腹腔镜胆囊摘除术围术期的护理研究

张星萍

(广西钦州市妇幼保健院外科，钦州市 535000)

目的探讨腹腔镜胆囊摘除术的围术期护理措施和护理效果。方法对接受腹腔镜胆囊摘除术的102例患者，按护理方法的不同分为观察组52例和对照组50例。对照组接受常规护理干预，观察组接受围术期护理，包括心理护理、胃肠道准备、皮肤护理及术前准备等。比较两组的护理效果。结果两组患者均顺利完成手术。观察组术后并发症发生率为5.77%(3/52)，对照组为24.00% (12/50)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度为98.08%(51/52)，对照组为80.00%(40/50)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜胆囊摘除术的围术期护理效果显著，可减少术后并发症，提高护理满意度，有利于提高手术疗效。

腹腔镜;胆囊摘除术;围术期;护理

近年来，肝胆外科疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响人们的生活质量。腹腔镜下胆囊摘除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，已经逐渐代替开腹胆囊切除术，被广泛用于胆囊外科疾病的手术治疗中［1］。腹腔镜下胆囊摘除术保留了器官的功能，提高了患者康复之后的生活质量。腹腔镜下胆囊摘除术配合术前、术后及术后护理，有利于提高手术的治疗效果，减少术后并发症，促进患者尽快康复。我们对接受腹腔镜胆囊摘除术的患者实施围术期护理，取得显著的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月至2015年6月在我院行腹腔镜胆囊摘除术102例患者的临床资料，其中男62例，女40例;年龄25～76(44.5±5.5)岁;均有右上腹疼痛等症状，病史2～10(4.2±1.8)年。经MRI证实，胆囊息肉4例，胆囊结石合并胆囊炎58例，胆囊炎12例，胆囊结石28例。所有患者均符合手术指征，且均无手术禁忌证。按照护理方法的不同分为观察组(52例)和对照组(50例)，两组年龄、性别、病史、疾病类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行腹腔镜胆囊摘除术。对照组实施腹腔镜胆囊摘除术的常规护理干预，主要包括术前常规检查评估、术中配合和术后饮食、用药等健康指导。观察组实施围术期护理干预，具体护理方法如下:

1.2.1 术前护理 ①心理护理:术前加强对患者的宣教，结合患者病情讲述胆囊疾病的相关知识和护理技巧，详细介绍腹腔镜技术的优势及安全性，了解全身麻醉及腹腔镜手术的注意事项，解除患者对手术的疑虑和问题;术前多接触患者，取得信任，消除紧张、焦虑等不良情绪，提高战胜病魔的信心和勇气;术前1 d访视，与患者亲切交流与沟通，讲解手术流程、麻醉方法、准备工作以及注意事项，介绍腹腔镜手术的成功病例，消除患者的疑虑，缓解患者术前的紧张、焦虑、恐惧等情绪。②胃肠道准备:引导患者术前2 d食用较易消化的流质食物，术前12 h禁食、4 h禁饮;患者手术日早晨留置胃管减少气胀，排空胃内容物，并置留尿管。③皮肤护理:皮肤准备范围为患者的脐部及会阴部，指导患者术前清洁手术部位皮肤。腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有0.5%碘伏的棉球，由腹部中心区开始涂擦，消毒3遍［2］。④术前准备:完善患者术前各项检查，评估手术风险及应对措施;术前腹腔镜手术专用器材的准备工作。

1.2.2 术中护理 ①麻醉:采用气管内插管麻醉，配合麻醉师进行麻醉;手术前建立静脉通路，为术中输血做准备;需留置导尿管的患者在麻醉后进行置入，减轻患者的疼痛与不适。②心理护理:手术室对患者来说比较陌生，护士全程陪伴患者，运用温馨的语言鼓励患者，在心理上产生安全感;为患者提供良好的手术环境，保持手术室的安静和整洁，温度保持在24℃ ～26℃，湿度保持在60%～70%;护理人员在术中耐心鼓励患者，如果患者过度紧张可紧握其手，缓解患者紧张情绪。③手术配合:术中及时调整手术床，电极板放置于左侧中部，腹

腔镜置于患者头部偏左位置，胆道镜放置左侧中部，正确连接各种管线及冲洗吸引装置。打开显示器，调好光源，保证手术视野的清晰度。建立人工气腹，手术开始后严密观察患者的各项生命体征。常规手术器械消毒铺单，将各种导线固定连接好，四孔法常规摘除胆囊，放入纱条保护胆囊周边组织，防止术中感染。根据患者个体情况置入引流管，最后缝合手术口。术中严密配合医生，及时递取医生所需器械，保障手术顺利进行。

1.2.3 术后护理 ①一般护理:护理人员在术后送患者至病房，取头部偏一侧平卧位，保持呼吸道畅通;密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体质，观察患者切口是否渗血，床边检测血氧饱和度;密切观察术后有无腹痛、腹肌紧张等;防止呕吐物误入呼吸道，并常规吸氧;生命体征回复平稳后取半卧位，促进伤口愈合。②指导活动:术后8 h可给予患者适量饮水，鼓励进行床上活动及下床活动，促进肠蠕动的恢复和呼吸道分泌物的排出，实现肺活量的增加，减少肺部感染，防止下肢静脉血栓及尿潴留等并发症。③术后并发症护理:术后密切观察患者血压及腹腔引流管的引流量、颜色等，及时发现腹腔内出血的发生;观察患者术后体温、黄疸、白细胞计数是否增高，腹腔引流管液体是否为胆汁样液体，若发现胆漏及时告知医生进行救治;术后给予吸氧，提高血氧浓度，指导患者适量活动，缓解症状。④出院指导:出院后食用容易消化、清淡的流质饮食;指导患者术后均衡饮食、少食多餐;避免剧烈运动和体力活动，带T管出院者注意保护T管;生活中保持乐观的心态，正确面对并发症等不良反应;术后半年进行复查，如遇任何不适症状及时复查。

1.3 观察指标 记录两组手术成功率、手术时间和手术出血量、并发症发生率，包括术后出血、术后胆漏、胆石残留、肠梗阻和切口感染。采用本院制定的护理工作满意度评价表，共分为20个项目，总分100分，其中≥80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。护理总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SSPS 16.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验;率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 两组患者均在腹腔镜下一次完成胆囊摘除术，手术成功率为 100%。手术时间 45～260 (135.2±25.0)min;出血量为50～80(65.3±15.1)mL;术后1～2 d均可下床活动，并成功排气;住院总时间为3～7(4.5±1.5)d。

2.2 术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为5.77%，对照组并发症发生率为24.00%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=16.235，P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较 (n)

2.3 护理满意度比较 观察组满意度为98.08%，对照组护理满意度为80.00%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=8.627，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 (n)

3 讨论

随着腹腔镜微创技术逐渐广泛应用于外科手术中，胆囊手术进入镜下手术阶段。相比于普通开腹胆囊摘除术，腹腔镜下胆囊摘除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，手术治疗中保留了器官的基本功能，提高了患者康复之后的生活质量。由于腹腔镜胆囊摘除术手术麻醉、手术创伤及各类管道的置入，也会出现手术并发症，因此围手术期的护理具有重要意义［3］。腹腔镜下胆囊摘除术配合有效的围手术护理措施，有利于缓解患者的紧张情绪与心理不适，减少术后并发症，促进患者早日康复。

蓝芳［4］报告40例患胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎患者实施免气腹腹腔镜胆囊摘除术，并配合手术全程护理干预，包括术前心理护理、术前准备、术中护理配合、术后疼痛、凝血功能变化、胃肠功能恢复、切口等护理观察，术后下床活动时间(11.8±1.9)d，住院时间(3.9±0.9)d，术后均无显著并发症，仅2例切口感染，经对症处理后痊愈，表明围手术期的护理干预可保障手术的顺利进行，有效减少术后并发症。张艳红［5］报告120例胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术，配合系统的围术期护理，患者均于术后24～72 h内排气，112例术后3～5 d痊愈出院，仅3例(2.50%)患者发生术后切口感染，经积极治疗后痊愈，表明系统的围术期护理可有效提高手术效果，减少术后并发症。本研究观察组52例患者行腹腔镜胆囊摘除术，配合有效的围手术护理，包括术前护理心理护理、术中护理、术后护理观察、术后并发症护理等，其手术并发症发生率显著低于常规护理的对照组(P＜0.05)，患者护理满意度显著优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，腹腔镜胆囊摘除术的围术期护理效果显著，可减少术后并发症，提高护理满意度，有利于提高手术疗效。腹腔镜胆囊摘除术的围手术护理，对护理工作提出更高的要求，护理人员应不断提高责任心，主动接触患者，建立和谐的护患关系，采用高质量的护理技巧使患者尽快恢复生理功能，预防控制手术并发症，促进尽早康复。

［1］刘悦美，张丽君，谭亚茜，等.护理干预在腹腔镜下胆囊切除术的围术期中的应用［J］.中国医学工程，2016，24(5):126－127.

［2］范慧敏.护理干预在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用［J］.临床合理用药杂志，2014，7(35):113－114.

［3］刘晓辉，张正雄，周成杰，等.6036例腹腔镜胆囊切除术的临床分析［J］.微创医学，2014，9(1):46－48.

［4］蓝芳.免气腹腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理干预和疗效观察［J］.微创医学，2014，9(3):318－320，326.

［5］张艳红.120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析［J］.当代医学，2011，17(21):128－129.

R 473.6

B

1673-6575(2017)01-0145-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.51

2016-11-05

2016-12-31)

张星萍(1973～)，女，本科，副主任护师，研究方向:外科护理。