游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理▲

2017-03-28 03:45王其见
微创医学 2017年1期
关键词:塑型性骨折骨瓣

张 洁 王其见

(汕头大学医学院第一附属医院骨科,广东省汕头市 515041)

游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理▲

张 洁 王其见

(汕头大学医学院第一附属医院骨科,广东省汕头市 515041)

目的分析游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理。方法将160例嵌插性凹陷性骨折儿童,随机分为观察组和对照组各80例。对照组采用游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折,并给予常规护理干预;观察组采用游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折,在常规护理干预的基础上,加以创造良好的医疗环境、减轻治疗过程中患儿的痛苦、加强对患儿的巡视监管沟通及对家长进行疾病知识教育等心理护理干预,并对两组临床疗效和护理满意度进行比较。结果观察组患儿的心理精神状态总良好率(100%)明显高于对照组患儿(85%),观察组临床疗效总有效率(97.50%)明显高于对照组(82.85%),观察组总满意度(95%)明显高于对照组(77.5%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的治疗,能明显增加其临床疗效,值得推广。

游离骨瓣塑型修复;嵌插性;凹陷性;儿童;骨折;心理;护理

小儿骨折中,凹陷性骨折较为常见,通常脑部发育速度均快于颅骨的生长发育,故颅骨与脑实质间空间相当小,轻微的颅骨凹陷骨折就会引起明显的脑组织压迫、刺激等症状,如处理不当将会导致发育不良、诱发癫痫,甚至导致严重后遗症,因而临床主张及时手术治疗,以避免不良后遗症的发生[1]。本研究选取160例嵌插性凹陷性骨折儿童,分析游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行为特点及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年10月于我院收治的160例嵌插性凹陷性骨折儿童,所有患儿均表现为不同程度的嵌插性凹陷性骨折,均进行常规螺旋CT检查,诊断为嵌插性凹陷性骨折。通过观察临床动态、调查记录及护理,根据儿童病人行为特点评定标准进行分析,将其表现特点归纳如下:①行为恐惧、焦虑不安:哭闹不安、不配合医护人员36例;②行为不配合:躲避护理,拒绝功能锻炼48例;③行为依赖性:需要亲人搂抱、陪伴40例;④玩乐心理:听故事、玩玩具36例。随机数表法将研究对象随机分成观察组和对照组各80例,观察组男 42例,女 38例,年龄 2~7 (3.66±1.43)岁,病程1~3(1.5±1.23)d,其中焦虑不安18例,不配合行为24例,依赖性20例,玩乐心理18例;对照组男42例,女38例,年龄1~8(4.34±1.28)岁,病程2~3.5(1.5±1.4)d,其中焦虑不安18例,不配合行为24例,依赖性20例,玩乐心理18例。两组患儿的年龄、性别、患病原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组均采用游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折,但在护理过程中,对照组用常规的护理干预手段,观察组在常规护理干预基础上给予心理护理干预,具体如下:①创造良好的医疗环境,干净整洁的病房环境,使患儿保持舒畅的心情,有助于积极主动配合医护人员的治疗,促进其康复。②患儿年龄尚小,在采取不同治疗方法时及时主动与家长沟通。操作时动作轻柔,对患儿进行鼓励,缓解其不安的情绪,在静脉给药时建议采用留置针,以减轻患儿痛苦。③加强巡视监管以及沟通,定时查看情况并记录,及时与患儿及其家长沟通,定期向患儿进行心理开导和交流,做到有问题及时联系主治医生,采取相关措施治疗。④在入院时,就向患儿家长进行相关疾病知识的教育,告知家长疾病的治疗及康复是长期的过程,需要患儿及家长的配合,并向家长解释在照顾时期需要注意的事项,确定家长已完全知晓相关治疗情况。告知家长一旦出现任何问题,需及时联系医护人员。

1.3 疗效评价标准 治疗护理前后应用关节功能评定表评价小儿嵌插性凹陷性骨折肢体功能的恢复情况,其中包括关节活动度、日常动作、屈曲挛缩、疼痛程度等六个方面,分为显效、有效、无效3个等级。显效:活动自如无功能障碍及疼痛;有效:活动时疼痛,功能障碍中度,不宜剧烈运动;无效:明显活动受限,功能障碍重度,疼痛反复。总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。

1.4 心理行为测试 采用本科自制的儿童心理行为测试表,对患儿家长进行调查。在调查时,向患者家长详细讲清楚测试表的具体内容,让家长详细回顾患儿的表现并认真填写。调查表主要涉及孩子发病前后表现、心理状况、精神状况、行为表现、孩子的喜好和学习情况以及父母文化程度、经济状况。

1.5 护理满意度评价 采用本院自制的护理满意度调查问卷,以了解患儿家属对护理的满意度。分为非常满意、满意和不满意三项,总满意度=非常满意+满意。

1.6 统计学方法 选择SPSS 18.0进行数据统计,计量资料比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理精神状态比较 观察组患儿的心理精神状态总良好率(100%)明显高于对照组(85%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 两组患儿心理精神状态比较 [n(%)]

2.2 疗效比较 观察组患儿的临床疗效总有效率(97.5%)明显高于对照组(83.75%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组总满意度(95%)明显高于对照组(77.5%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

儿童骨质发育还没有成熟,皮质比较薄弱,经历外伤后常会形成嵌插性凹陷性骨折,并且儿童的脑组织发育与颅骨相比更快,因此脑实质与颅骨之间的空间范围比较小,轻微的颅骨凹陷同样会导致明显的症状,倘若处理不当,则会导致言语、运动障碍或癫痫等严重后遗症发生,因此临床主张早期手术治疗[2]。儿童凹陷性骨折以往通常采用骨折片撬起整复或咬除凹陷的骨折片进行治疗,虽然其技术较为成熟,但有不足之处。撬起整复法复位的范围非常有限,操作空间小,难以用于大范围的复位,且操作稍有不当,容易引起硬脑膜损伤,导致硬膜外或硬膜下的出血,最后需要大范围的手术[3]。对难以撬起者以及复杂性凹陷骨折可采用游离骨瓣整复,游离骨瓣成型手术整复法的优点是:避免了因放入骨膜剥离器而减少了硬膜外血肿的可能,也避免了骨折片的紧嵌等[4]。

由于儿童心理和生理尚未完全发育,故在发生骨折时,容易产生焦虑不安及恐惧等情绪,如患儿的情绪波动大,将影响治疗、护理,对康复不利[5]。因而在对患儿进行常规护理时,还需加以心理辅导,引导患儿积极主动参与配合治疗,以便达到治疗效果[6]。还需对其家长进行疾病知识的相关教育,在治疗护理过程中,医护人员应同患儿建立良好和谐的护患关系,用简明易懂的语言与患儿进行交流以减轻患儿的畏惧和紧张心理,尽可能使患儿主动地配合循序渐进的功能锻炼,增强患儿遵循医嘱的行为,从而使护理计划的干预实施达到事半功倍的效果[7]。同时,良好的医疗环境,能显著改善患儿的心情,明显提高患儿的康复效果。本研究通过对游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折早期的心理行为特点及护理进行研究,结果显示:观察组临床疗效、患儿的心理精神状态以及护理满意度均优于对照组,显示心理护理在游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折治疗中取得了良好的治疗效果。

综上所述,游离骨瓣塑型修复儿童嵌插性凹陷性骨折的治疗,能明显增加其临床疗效,提高其治愈率,减少并发症,增加患儿家属护理满意度,值得推广。

[1]燕 武,外力·艾比布力.小切口撬拨整复术治疗小儿颅骨凹陷性骨折[J].新疆医科大学学报,2012,35(5): 653-655.

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[3]汪晓云.浅谈小儿骨折患者的心理护理体会[J].临床医药文献杂志,2015,2(7):1221-1222.

[4]Chehelcheraghi F,Eimani H,Sadraie SH,et al.Improved viability of random pattern skin flaps with the use of bone marrow masenchymal-derived stem cells and chicken embryo extract[J].Iran J Basic Med Sci,2015,18(8):764-772.

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R 473.72

B

1673-6575(2017)01-0139-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.48

2016-11-24

2017-01-21)

广东医疗卫生科技计划引导项目(编号: 20150406)

张洁(1985~),女,本科,主管护师,研究方向:骨科。

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