踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析

聂 涛 张喜大

(湖北省孝感市中心医院骨二科，孝感市 432100)

踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析

聂 涛 张喜大

(湖北省孝感市中心医院骨二科，孝感市 432100)

目的探讨踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效。方法将82例踝关节慢性不稳患者采用随机数表法分为观察组和对照组各41例。对照组采用保守治疗，观察组在保守治疗基础上应用踝关节镜探查清理治疗并外侧副韧带重建的手术方式，比较两组患者治疗前后踝关节评分及疗效。结果观察组疼痛、活动范围、步行最大距离、辅助工具评分分别为(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于对照组及治疗前，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组优良率分别为43.9%、73.1%，观察组高于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率分别为19.5%、2.4%，观察组低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效显著，手术创伤小，可有效减少并发症，恢复踝关节功能。

踝关节镜;并外侧副韧带;踝关节慢性不稳;韧带重建

踝关节慢性不稳多是踝关节急性跖屈位内翻暴力损伤后，未得到及时治疗，踝关节反复扭伤引起。踝关节慢性不稳的临床症状表现明显，多为踝关节疼痛、活动受限、反复扭伤等［1］。慢性踝关节不稳轻者可引发骨关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。当前对该病主要采用药物保守治疗以及手术治疗［2］。经过药物保守治疗的患者仍存在长期、有症状的踝关节机械性不稳定，治疗的效果并不满意。手术治疗包括韧带原位的修复，治疗效果稳定有效［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年1月82例踝关节慢性不稳患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各 41例。对照组男 22例，女19例，年龄16～78(51.97±20.11)岁，病程5～21 (12.33±6.12)个月;左踝关节外侧不稳11例，左踝关节内侧不稳13例，右踝关节内侧不稳9例，右踝关节外侧不稳8例。观察组男20例，女21例，年龄17～77 (52.19±21.12)岁，病程6～19(12.33±6.12)个月;左踝关节外侧不稳10例，左踝关节内侧不稳14例，右踝关节内侧不稳8例，右踝关节外侧不稳9例。两组性别、年龄、病程、踝关节不稳位置等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用保守治疗，具体步骤如下:①进行柔韧性、本体感觉、外翻肌肉力量训练，主要适用于功能性踝关节不稳;②穿戴矫形装置，提高踝关节的稳定支持，并治疗足与踝的对线不良。观察组在保守治疗的基础上应用踝关节镜探查清理治疗并外侧副韧带重建的手术方式，具体步骤如下:①患者取平卧位，使用碘酒、酒精消毒，采用硬膜外麻醉，并准备止血带，将生理盐水在关节腔注射，并且在胫前肌内侧及趾长伸肌外侧各做一个约为0.4 cm的切口，然后放入关节镜;②使用射频等离子刀清理增生的滑膜，刨削刀清理周围不稳定软骨，使其表面光滑;用刮匙清理损伤区钙化软骨，但不能破坏骨下骨板，在软骨下骨板上凿孔，必须保障骨髓能从骨孔流出，随后使用生理盐水洗净关节腔，并且在腓骨远端用2枚带线锚钉重建韧带;③术后用石膏托踝关节外翻固定4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后踝关节评分，采用McGuire评分标准评分，观察指标包括疼痛、活动范围、步行最大距离、辅助工具;②比较两组治疗后疗效，采用 AOFAS评分系统评定，最高分为 100分，80～100分为优，70～80分为良，65～70分为中，65分以下为差。总优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0分析，数据用均数±标准差(±s)表示，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节评分比较 观察组治疗后疼痛、活动范围、步行最大距离、辅助工具评分分别为(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于对照组及治疗前，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后踝关节评分比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后踝关节评分比较 (±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 疼痛 活动范围 步行最大距离 辅助工具对照组 治疗前29.25±5.12 2.59±0.23 12.25±2.13 2.13±0.24治疗后 42.05±4.15*4.31±0.59*17.05±2.12*3.65±0.52*观察组 治疗前 28.25±4.98 2.57±0.13 12.36±2.31 2.03±0.31治疗后 52.35±4.12#5.31±0.61#23.11±2.14#4.98±0.21#

2.2 疗效比较 观察组优良率为73.1%，高于对照组43.9%;两组并发症发生率分别为19.5%、2.4%，观察组低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.322，P=0.020)。见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

踝关节是承担人体日常行走的重要关节，在人体关节中所承受的负荷最大，在人体进行剧烈运动时踝关节上要承受6倍于体重的压力，因而踝关节扭伤是临床上常见的运动损伤，约占运动损伤发病率的20%，在运动员中所占比例更高［4，5］。大部分踝关节扭伤如果得到及时的救治后能够康复，但仍有许多患者因救治不及时会出现后遗症，如踝关节慢性疼痛、肿胀，严重影响患者日常生活及身心健康［6］。随着踝关节镜技术的不断发展，踝关节镜探查清理并外侧副韧带技术逐渐成熟，并在临床上广泛应用，提高了治愈率，减少了并发症的产生。

本研究显示，观察组疼痛、活动范围、步行最大距离、辅助工具评分分别为(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于对照组及治疗前;优良率观察组高于对照组;并发症发生率分别为19.5%和2.4%，观察组低于对照组。由此可见，踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳效果显著。究其原因主要有:方法简单，易于操作，并且可以有效切除增生的滑膜，去除游离体，清除增生及受损组织，还能够对踝关节剥夺的软骨进行清理、修复，促进软骨面的恢复，并且还可以冲洗关节腔，改善踝关节内环境，达到有效缓解踝关节疼痛，延缓症状进一步恶化的效果。

李国胜［7］认为，踝关节镜探查清理踝关节并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳，是一种安全、创伤小、效果肯定、能够延缓关节炎发展的治疗方法。崔芳等［8］认为根据踝关节及其外侧副韧带损伤的特点和手术方式，设计科学、系统、安全、有效的踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后的康复治疗计划，并据此对术后患者进行系统的康复训练，对踝关节功能的恢复有明显促进作用。以上观点与本研究的结果相符，更能证明踝关节镜探查清理并外侧副韧带对重建治疗踝关节慢性不稳的效果。

综上所述，踝关节镜探查清理并外侧副韧带对重建治疗踝关节慢性不稳的效果较好，可以有效提高踝关节的活动能力，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］罗永忠，吴 波，赵新刚，等.半腱肌腱联合锚钉重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床观察［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(20):2056－2059.

［2］姜新强，汪明星.外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效观察［J］.中国基层医药，2015，12(14):2187－2189.

［3］江 东，胡跃林，焦 晨，等.慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤术后中期随访报告［J］.中国微创外科杂志，2015，15(8):673－675.

［4］朱文辉，王予彬，李南楠，等.踝关节外侧不稳定关节镜下表现与稳定重建的临床研究［J］.中国微创外科杂志，2015，15(9):801－804.

［5］杨渝勇，曹国永，邓 淼，等.改良的Brostr迸m法联合踝关节镜治疗训练伤所致慢性踝关节不稳［J］.重庆医学，2014，19(23):3063－3065.

［6］邢更彦，张鹏礼，史 展，等.体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤［J］.中国矫形外科杂志，2011，19(12):978－981.

［7］李国胜.踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析［J］.中国伤残医学，2015，11(23):60－62.

［8］崔 芳，王惠芳，王子彬，等.踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后的康复研究［J］.中国运动医学杂志，2011，30(11):1008－1011.

R 684

B

1673-6575(2017)01-0101-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.33

2016-11-13

2017-01-10)

聂涛(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向:足踝外科。