综合护理对食管癌患者自护能力、并发症及生活质量的影响

2017-03-28 10:26刘梅滕敬华
河北医药 2017年2期
关键词:食管癌护理人员研究组

刘梅 滕敬华

·护理研究·

综合护理对食管癌患者自护能力、并发症及生活质量的影响

刘梅 滕敬华

目的 探讨综合护理干预对食管癌患者自护能力、并发症以及生活质量的影响,旨在为护理工作提供参考及经验。方法 选择110例食管癌患者为研究对象,采用随机数字表格法分为研究组和对照组,每组55例。对照组给予传统常规护理,研究组选择综合护理方案,具体包括:行为干预、情绪干预以及认知干预等。应用EORTCQLQ-30生存质量核心量表(欧洲癌症研究机构制定)评估2组患者的生活质量,采用自我护理能力量表评价2组患者的自护能力,同时比较2组患者的并发症情况。结果 护理干预后,研究组患者生活质量评分明显优于对照组(P<0.05);研究组患者自护能力评分显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 对于食管癌患者予以综合护理干预,有助于减少并发症的发生率,提高患者自护能力,改善其生活质量,有推广应用价值。

综合护理;生活质量;自护能力;食管肿瘤

食管癌源于食管且为食管上皮恶性肿瘤,是高发病率恶性肿瘤之一,约占2%[1]。据2008年世界癌症组织的相关统计发现,我国食管癌的发病率已经位居世界食管癌发病率的前列[2,3],近年人们生活方式发生了巨大的改变,吸烟饮酒、不规律饮食习惯造成的胃食管反流以及人人乳头状瘤病毒(HPV)感染等均为食管癌的高发因素。当前食管癌的主要治疗手段仍以手术为主,通过手术切除病灶达到治疗目的[4,5]。但手术造成了创伤大、术后恢复慢、并发症多等不良后果,给患者带来了较大的困扰,影响了术后恢复,降低了患者的生活质量,因此在食管癌围手术期治疗中予以护理干预就显得十分必要,目前传统干预已经无法满足患者对护理工作的需求,护理效果不佳,笔者针对这一情况,选择了综合护理干预措施,通过系统且全面的干预提高护理效果,从而达到改善患者生活质量、减少并发症及提高自护能力的目的,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年5月在本院住院接受治疗的原发性食管癌患者共110例,患者入院后予以编号并采取随机数字表格法分为研究组与对照组,每组55例。研究组中,男33例,女22例;年龄41~74岁,平均年龄(50.58±12.47)岁;文化程度:小学13例,中学29例,大学及以上13例;病灶部位:上段食管癌4例,中段食管癌35例,下段食管癌16例。对照组中,男35例,女20例;年龄40~76岁,平均年龄(51.60±13.44)岁;文化程度:小学14例,中学30例,大学及以上11例;病灶部位:上段食管癌3例,中段食管癌37例,下段食管癌15例。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①确诊为食管癌;②患者一般情况良好;③均签署知情书;④无其他脏器严重性疾病;⑤无精神及心理疾病。

1.2.2 排除标准:①患者一般状况极差,有手术禁忌证;②合并有严重精神疾病者或者不愿配合治疗者。

1.3 护理方法 对照组患者给予传统常规护理干预,包括健康教育、基础治疗等。研究组在传统干预基础上,由受过综合护理培训的专业护理人员进行综合护理干预,具体如下:(1)环境干预:在患者入院后,护理人员要耐心接待,态度热情和蔼,主动向患者介绍病室环境,并做自我介绍,帮助患者整理住院用物,与患者沟通交谈时要耐心亲切,带领患者熟悉周围环境设施等,充分了解患者生活习惯并充分表达出医护人员的关心,能够及时发现患者的问题,并帮助其解决,如指导饮食、睡眠等;(2)情绪干预:护理人员要给予患者足够的信心,鼓励患者积极地表达自身情感,了解并掌握患者的心理需求,及时发现患者存在的心理问题,并给予解决,经常性鼓励安慰患者,给予治疗的信心,从而为疏导负性情绪,调动患者治疗积极性打下基础,同时可以介绍术后恢复较好的患者现身说法,从而增强患者战胜疾病的信心,并与患者建立良好的关系,提高患者对医护的信任度;(3)认知干预:护理人员要向患者积极介绍食管癌的相关知识,包括手术方法、手术注意事项、术后并发症的发生率及原因,预防措施,说明治疗的重要性及意义,从而提高患者对食管癌的认知,消除其恐惧等负面情绪,利于后续治疗的进行;(4)行为干预:如患者有吸烟饮酒的不良习惯,护理人员需要求患者戒烟酒,并指导其学会呼吸锻炼,学习深呼吸运动,在术前1周开始进行锻炼,呼吸强调深且慢,在吸气结束前,可以停滞约2s,然后在缓慢呼气,呼气时间略长于吸气,一般为2倍,锻炼时间为2~3次/d,10min/次,积极锻炼直至熟悉;咳嗽训练,指导患者学习咳嗽的正确锻炼方法,共分为3个时限,①在咳嗽前,深吸气闭住声门;②迅速收缩胸腹肌冲开声门;③强力收缩呼吸肌从而咳出痰液;束胸腹式呼吸法,束缚住胸部,学习用鼻吸气,此时鼓起腹部并屏息2s利于肺泡张开,在呼气时,令气体慢慢呼出,在初始练习阶段,可双手置于腹部肋弓处,在吸气时顶起双手,呼气时轻轻压下,坚持练习2~3次/d;(5)社会干预:护理人员在积极给予患者支持的同时,需要告知家属、同事予以配合,给予患者足够的社会支持,这对恢复有重要意义,建议除物质支持外,还应该给予精神上的关心与帮助,主动探视患者,给患者足够的温暖关爱,从而产生战神疾病的强大信念,以一个良好的心态面对治疗;(6)支持教育干预:护理人员要反复给予患者信息与情感支持,可以予以示范或者随机式教育,通过宣传资料的发放等方式增强患者对疾病的了解,激发患者承受力,学习减压方法等;(7)饮食干预:给予患者正确积极的饮食指导,帮助患者养成良好的饮食习惯,多食用易于消化的食物,保证高纤维、高蛋白、高热量及低脂肪,尽量不食用辛辣食物,或者会增加唾液的食物,在餐后使用温水冲刷食管,餐后不宜立即平卧,规避反流加重食管黏膜的损伤;(8)自我护理干预:增强患者自我护理能力,指导患者学习日常护理方法,如口腔与皮肤的护理等,提高自我护理知识的了解,为后续恢复打下基础。

1.4 评估标准

1.4.1 生活质量评估:可采用EORTCQLQ-30生存质量核心量表[6](欧洲癌症研究机构制定)进行评定,由专职护理人员予以操作,该量表具体包括30个问题及5个项目:认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能及社会功能,各项目评分均为0~100分,分数越高表明患者的生活质量越高,单项评分越高表明相应功能状况较好。

1.4.2 自护能力评估:应用自我护理能力量表进行评定[7],该量表为奥瑞姆自护理论基础上由Kearney和Fleischer创建,包含4个维度:自我护理责任感、自我护理概念、自我护理技能及自我护理知识,总共包含43个条目,每1项0~4分,11条为反向评分,共计172分,分数越高表明患者自我护理能力越好。

1.4.3 并发症观察:观察记录下患者的并发症情况,包括:肺部感染、吻合口瘘、肺不张、胃排空延缓、胸腔积液。

2 结果

2.1 2组患者护理干预后生活质量评分比较 研究组生活质量评分主要包括:躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能以及情绪功能均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理干预后生活质量评分比较 n=55,分

2.2 2组患者护理干预后自护能力评分比较 干预后,研究组患者自护能力各项目评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预后自护能力评分比较 n=55,分

2.3 2组患者主要并发症情况比较 2组肺不张、胸腔积液、肺部感染、吻合口瘘以及胃排空延缓比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者主要并发症情况比较 n=55,例(%)

注:与研究组比较,*P<0.05

3 讨论

食管癌手术具有较大的创伤性,术后易出现诸多的并发症,因此在食管癌术后予以护理干预显得极为重要和有意义。当前传统常规干预已经无法满足患者的需求,护理效果较差,患者满意度不高,且对术后的恢复促进作用较小,笔者选择综合护理措施,通过综合干预后,提高了患者的自我护理知识及技能,增强了战胜疾病的信心,达到了促进恢复及提高生活质量的目的[8,9]。

在食管癌手术后,最常见的并发症为肺部感染、肺不张等,严重影响患者的恢复,并发症的出现会延长患者的治疗周期,增加经费负担,严重还会引发合并症,增加了病死率[10,11]。

在本文结果中,通过综合护理措施后,研究组患者的并发症发生率为10.91%,要显著低于对照组的27.27%(P<0.05)。综合护理采取了束胸腹式呼吸,纠正了患者的呼吸方式,通过腹式呼吸来弥补病变期患者胸式呼吸的不足,经过有效的咳嗽与深呼吸训练,帮助患者掌握了正确的方法,有助于痰液的排出,有效预防肺部感染,促进机体恢复,同时干预中要求患者戒烟酒,从而降低了研究对吻合口的刺激从而减少吻合口瘘的发生。在训练中,也培养了患者的自护能力,帮助患者掌握要领,进而减少了并发症的发生,同时在综合护理干预中,情绪干预可以提高患者的正性态度,减少负性情绪,缓解患者的焦虑与恐惧,增强患者积极治疗的信念。且通过认知与行为干预,明显提高了患者的自我护理能力,患者掌握了护理的相关知识与技能,对食管癌有了清楚的认识,了解治疗的重要意义。

在本结果中,研究组患者的自我护理能力评分要显著高于对照组,尤其是自我护理技能与知识,可见综合护理干预效果显著,为术后恢复及出院后的护理奠定了基础。

目前,随着医学模式的变更,食管癌患者的生存率已经不是惟一衡量术后效果的指征,术后患者的生活质量、生存状态已经成为了当前衡量其治疗效果的指征,对于食管癌患者的生存质量,其影响因素较多,除了疾病本身还有诸如治疗等多方面因素。本研究显示,研究组患者的角色功能、社会功能、躯体功能等均要高于对照组,可见通过综合护理干预,明显提高了患者的生活质量,这与国内相关研究[12,13]结果基本一致。目前护理措施已经成为了治疗的一部分,与治疗是密不可分的,这在国外已经成为了一种趋势[14-16],因此对食管癌患者采取综合护理干预有重要意义,帮助患者对疾病建立正确的认知,同时纠正其不良习惯,提高自护能力,减少依赖,改善角色行为,规避患者无法进入角色的情况,改善其与家属的关系,指导其能够积极地面对疾病,增强信心从而促进恢复。

综上所述,在食管癌的治疗中,予以有效的综合护理干预,对于改善患者的生活质量、提高其自护能力有重要意义,同时也可减少并发症的发生率,促进了术后的恢复,值得临床护理人员参考学习。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.046

442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)消化内科

滕敬华,442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)消化内科;

E-mail:1424975765@qq.com

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