有效抗癫痫治疗对脑瘫合并癫痫患儿康复的影响

张艳 罗慧珊 黄礼华 雷艳波 唐芝娟 石云 陈小艳

·论著·

有效抗癫痫治疗对脑瘫合并癫痫患儿康复的影响

张艳 罗慧珊 黄礼华 雷艳波 唐芝娟 石云 陈小艳

目的 探讨有效的抗癫痫治疗对脑瘫合并癫痫患儿康复的影响。方法 对确诊伴发癫痫的脑瘫患儿给予早期积极有效的单药抗癫痫治疗3个月，观察疗效及治疗前后脑电图的变化，观察在有效抗癫痫治疗前后患儿康复训练时间的变化，并对患儿家长采用焦虑自评量表(SAS)进行测评。结果 有效抗癫痫治疗3个月后所有病例发作间期癫痫样放电(IEA) 均受到明显抑制，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但对脑电背景活动无影响(P>0.05)。患儿癫痫有效控制前后康复训练时长及家长焦虑自评量表标准分的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 有效的抗癫痫治疗对脑瘫合并癫痫患儿的脑电图IEA有明显的抑制作用，有助于保证脑瘫患儿的康复训练时间，并能有效缓解患儿家长的焦虑情绪，从而对脑瘫患儿的康复治疗具有积极意义。

癫痫；脑瘫；脑电图；康复；心理影响

小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。而在脑瘫患儿中，癫痫的发生率可高达30%[2]，是最为常见的并发症之一。癫痫发作如果得不到有效控制，不仅会加重患儿的脑损伤，影响康复治疗效果，而且因癫痫发作导致的康复中断、治疗周期延长，极容易使患儿家长出现负面情况和焦虑心理，降低患儿康复的依从性和连续性。因此，有效的抗癫痫治疗对伴有癫痫的脑瘫患儿的持续性康复意义重大。笔者对30例确诊为脑瘫合并癫痫的患儿给予单药抗癫痫治疗控制3个月后，比较治疗前后癫痫临床发作情况、脑电图改变、康复受训时间及家长SAS评分，评价有效抗癫痫治疗对患儿康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2015年1月至2016年1月在我院小儿脑康科受训且确诊为脑瘫合并癫痫的30例患儿及家长参与本研究。脑瘫诊断标准及分型参照2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议标准[1]，癫痫诊断标准及分型参照国际抗癫痫联盟1981年提出的癫痫发作分类标准，并结合2001年国际抗癫痫联盟提出的新的癫痫发作类型方案分型[3]。30例患儿中男17例，女13例；癫痫初诊年龄7个月～14岁4个月，平均(5.7±1.9)岁；痉挛型脑瘫16例，强直型3例，不随意运动型4例，共济失调型2例，肌张力低下型2例，混合型3例；双瘫14例，三肢瘫3例，四肢瘫9例，偏瘫4例；癫痫简单部分性发作15例，复杂部分性发作10例，部分性发作继发全面性发作5例。所有参与本研究的患儿家长签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:30例患儿根据年龄、癫痫发作类型、用药前肝功能情况、家庭经济状况，选择相应的单药抗癫痫治疗，药量均根据临床效果及耐受性调整。具体用药分别为：丙戊酸钠口服液(德巴金)(SVP)，每日10～15mg/kg，分2次口服；左乙拉西坦口服液(LEV)，每日10～30mg/kg，分2次口服；奥卡西平(OXC)，每日10～30mg/kg，分2次口服。

1.2.2 脑电图检查:所有患儿于抗癫痫治疗前、抗癫痫治疗3个月后均应用国产ZN8000型数字化视频脑电监护系统进行脑电图检测，记录癫痫样放电(IEA)及脑电背景变化情况。

1.2.3 康复训练:所有患儿每个工作日在医院内接受康复训练2h，包括：物理治疗40min，作业治疗40min，教育活动40min。同时，所有患儿家长在医生和康复师培训指导下，每日继续协助患儿完成家庭康复训练作业2h。分别记录控制癫痫前后各连续4周患儿进行康复训练的时长。

1.2.4 焦虑自评量表:运用焦虑自评量表SAS，分别于患儿抗癫痫治疗前、抗癫痫治疗3个月后，对被调查的患儿家长进行现场问卷调查。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 抗癫痫治疗疗效观察:由患儿家长负责详细记录患儿癫痫发作的表现、次数、频率、持续时间及服药后出现的不良反应。如有癫痫发作随时就诊。

1.3.2 抗癫痫治疗临床疗效判定标准[4]:①控制：完全无癫痫发作；②显效：75%≤癫痫发作次数减少<100%；③有效：50≤癫痫发作次数减少<75%；④无效：癫痫发作次数减少<50%。有效率为控制、显效、有效病例数占总病例数的百分比。

1.3.3 脑电图评定标准:根据癫痫发作间期脑电图的表现分为：①正常：癫痫样放电(IEA)完全消失；②明显好转：减少50%以上；③好转：减少25%～49%；④无变化；⑤痫样放电增加。

1.3.4 康复受训时间记录:患儿参加康复训练治疗的时间长短直接反映其康复治疗的持续性和依从性。完成各项目规定治疗时间的，说明康复治疗依从性良好。

1.3.5 焦虑自评量表评分:SAS主要评定项目所定义的症状出现的频率，各症状计分标准为：①1分：没有或很少时间；②2分：小部分时间；③3分：相当多的时间；④4分：绝大部分或全部时间。满分为100分，分值越高说明焦虑情绪越明显。

2 结果

2.1 伴有癫痫的脑瘫患儿经抗癫痫治疗后疗效 规律接受各单药抗癫痫治疗的患儿，根据家长记录的癫痫发作情况，3个月后患儿的癫痫发作均得到有效控制。见表1。

表1 各单药抗癫痫治疗3个月疗效 例(%)

2.2 有效抗癫痫治疗对发作间期IEA的影响 规律接受各单药有效抗癫痫治疗的患儿，3个月后发作间期脑电图显示：IEA均受到明显抑制；全部病例与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各单药有效抗癫痫治疗3个月后对 IEA 的影响

2.3 有效抗癫痫治疗对脑电背景活动的影响 规律接受各单药有效抗癫痫治疗的患儿，3个月后发作间期脑电图背景活动显示：83.33%的病例仍以慢波活动为主；全部病例与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3

表3 各单药有效抗癫痫治疗3个月后脑电背景活动 例(%)

2.4 有效控制癫痫对康复治疗时间的影响 脑瘫合并癫痫的患儿在癫痫控制前及有效控制3个月后连续4周接受康复训练的时长比较，全部病例的医院内康复训练和家庭康复作业的总时长分别与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，尤其以家庭康复总时长差异更为显著。见表4。

2.5 有效控制患儿癫痫对家长SAS的影响 脑瘫合并癫痫的患儿家长焦虑自评量表SAS标准分，在患儿癫痫控制前及有效控制3个月后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

连续4周记录医院内康复总时长家庭康复总时长癫痫控制前22.43±5.6417.20±3.63癫痫控制后39.00±1.66*38.70±1.73*

注：与癫痫控制前比较，*P<0.05

时间SAS评分癫痫控制前61.30±5.79癫痫控制后45.47±3.90*

注：与癫痫控制前比较，*P<0.05

3 讨论

小儿脑瘫是儿童的常见致残性疾病，需要接受长期持续的康复治疗。对于合并有癫痫的脑瘫患儿，除了给予常规综合康复治疗外，还应当积极有效地进行抗癫痫治疗。国内外研究表明，癫痫反复发作会造成脑组织结构异常[5]、神经递质系统异常[6]和信号转导通路受损[7]等，这些异常改变均会使学习和记忆能力下降，导致认知功能不可逆的损伤。因此，脑瘫合并癫痫的患儿如果未能有效地控制癫痫发作，必将进一步加重脑损害，不仅会因反复的癫痫发作中断康复训练、影响康复的预期疗效，还会加重患儿家长的心理压力、滋生负面情绪，从而又间接地影响患儿康复的持续性。

通过观察癫痫患儿在抗癫痫治疗期间痫样波放电的频度和EEG背景的变化，可以间接判断大脑皮层的功能状态，帮助临床判断癫痫控制的有效性[8]。本研究发现小儿脑瘫合并癫痫的患儿经有效的抗癫痫治疗后，随着临床发作控制，EEG癫痫波放电的频率，尤其是尖波、棘波或者尖、棘慢综合波放电会减少甚至消失，而慢波放电仍然存在。考虑痫样波发放减少或消失与抗癫痫药物的治疗作用有关，而明显的慢波活动则有四种可能的原因：一方面与患儿年龄及催眠检查脑电图有关；其次可能与脑瘫患儿自身疾病的脑电背景相关；第三可能与抗癫痫药物对脑电背景的影响有一定关联[8]；另外过多的慢波放电可能会出现癫痫波，这种脑电情况往往提示不能盲目停药、减药。

脑瘫合并癫痫的患儿经有效的抗癫痫治疗后，患儿不但能够按康复训练课程安排完成每日的医院内康复治疗，还能继续接受家庭康复作业、参与社会融合活动。同时患儿家长的焦虑情绪也较癫痫频繁发作期间明显减轻，表明对患儿癫痫的控制能够给予家长安慰、增强家长的心理承受能力，使他们继续主动配合医务人员，积极协助患儿进行康复治疗。因此，脑瘫康复是全方位和综合性的[9]，有效的抗癫痫治疗对伴有癫痫的脑瘫患儿进行持续有效的康复具有重要意义。

1 陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志,2007,297:9.

2BykovaOV,PlatonovaAN,BalkanskaiaSV,etal.Childrencerebralpalsyandepilepsy:approachestotreatmentandrehabilitation.ZhNevrolPsikhiatrImSSKorsakova,2012,112:64-70.

3 刘晓燕,吴逊主编.临床脑电图学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006.246-248.

4 陈桃,郭渠莲,杨义玲.左乙拉西坦与奥卡西平对儿童癫痫的疗效比较.重庆医学,2013,42:1826-1827.

5FuerstD,ShahJ.Hippocampalsclerosisisaprogressivedisorder:alongitudinalvolumetricMRIstudy.AnnNeurol,2003,53:413-416.

6TheodoreWH,WiggsEA.Serotonin1Areceptors,depression,andmemoryintemporallobeepilepsy.Epilepsia,2012,53:129-133.

7 王秀利,唐洪丽.癫痫持续状态对发育期大鼠认知功能的影响及cAMP/PKA信号通路所起作用.中华神经医学杂志,2011,7:658-662.

8 高俊淑,李娜,陈景红,等.三种抗癫痫药对癫痫患者脑电图的背景影响比较研究.现代生物医学进展,2011,11:4485-4487.

9 刘吉伟.心理干预对脑瘫患儿及家长心理状态的影响.山东医学高等专科学校学报,2015,37:107-109.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.024

项目来源：柳州市社会发展科技计划项目资金(编号:2015J030504);广西中医药大学自然科学研究项目(编号:LX14029)

545001 广西壮族自治区柳州市，广西中医药大学第三附属医院小儿脑康科

R

A

1002-7386(2017)02-0244-03

2016-06-19)