胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断分析

冯晨光+王飒

【摘要】 目的 分析胸部X线联合CT检查在早期肺部感染诊断中的诊断价值。方法 132例疑似早期肺部感染者作为研究对象， 所有患者均进行胸部X线及CT检查， 并采用实验室检查进行确诊， 分析胸部X线联合CT检查的准确率。结果 132例患者中， 痰液培养结果为阳性96例， 占72.7%；阴性36例， 占27.3%。所有患者均采用X线进行诊断时， 65例为阳性， 其中3例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为64.6%（62/96）；X线联合CT检查诊断中有87例为阳性， 其中5例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为85.4%（82/96）；两种检查的诊断阳性率比较， 差异有统计学意义（P<0.01）。不同类型肺部感染的CT检查影像学结果显示：非特异性细菌感染以实变影为主， 真菌感染以磨玻璃影、实变影、结节影较为多见， 病毒感染可见磨玻璃影、线样影或磨玻璃样， 混合感染以磨玻璃影、实变影为主。结论 在疑似早期肺部感染诊断中， 胸部X线联合CT检查具有较高的筛查准确性， 减少早期肺部感染的漏诊率。

【关键词】 胸部X现线；CT检查；早期肺部感染；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.034

肺部感染是一种较为常见的呼吸系统感染性疾病， 其起病较为隐匿， 早期症状不明显， 不能在体检中发现， 延误早期治疗时机， 导致感染加重， 影响其他器官出现继发性损伤， 影响患者的生活或质量， 因此在早期发现肺部感染显得尤为重要。痰培养为判断肺部感染的“金标准”， 但其耗时较长， 且在进行一般体检时不会开展此项检查， 因此选择合适的方法早期诊断肺部感染在临床指导中具有重要的意义[1]。现本文就胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中诊断作用进行探究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月在本院收治的疑似早期肺部感染者132例作为研究对象， 排除肠梗阻、脏器穿孔及其他肺部疾病等， 所有患者均同意加入实验， 并签署知情同意书。其中男81例、女51例；年龄最小21岁， 最大68岁， 平均年龄（51.3±5.6）岁。

1. 2 方法 所有患者均采用X线检查、X線联合CT检查以及痰液培养， 以痰液培养为诊断标准， 记录X线检查联合CT检查的阳性率、诊断正确率以及CT的影像学改变。

1. 3 肺部感染诊断标准 肺部感染诊断标准[2]：①体温≥38℃；②咳嗽、咳痰等临床症状；③白细胞≥10×109/L；④听诊可闻及啰音；⑤胸部X线显示肺部有炎症改变；⑥痰培养显示有致病菌生长。

1. 4 统计学方法 采SSPS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 检查结果 132例患者中， 痰液培养结果为阳性96例， 占72.7%；阴性36例， 占27.3%。所有患者均采用X线进行诊断时， 65例为阳性， 其中3例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为64.6%（62/96）；X线联合CT检查诊断中有87例为阳性， 其中5例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为85.4%（82/96）；两种检查的诊断阳性率比较， 差异有统计学意义（χ2=11.11， P=0.001<0.01）。见表1。

2. 2 CT检查的影像学特征 87例X线联合CT检查患者中， 通过对不同类型肺部感染的CT检查影像学进行分析， 发现32例非特异性细菌感染、20例真菌感染、6例病毒感染及29例混合感染。非特异性细菌感染中， CT影像学显示实变影24例， 占75.0%；磨玻璃影10例， 占31.3%；结节影5例， 占15.6%；线样影或磨玻璃样1例， 占3.1%。真菌感染中， 磨玻璃影、实变影、结节影、线样影或磨玻璃样分别6例（30.0%）、5例（25.0%）、5例（25.0%）、1例（5.0%）。病毒感染中未见实变影及结节影， 磨玻璃影、线样影或磨玻璃样分别6例（100.0%）、4例（66.7%）。混合感染中未见线样影或磨玻璃样， 磨玻璃影、实变影、结节影分别17例（58.6%）、13例（44.8%）、2例（6.9%）。

3 讨论

肺部感染在我国具有较好的发病率， 其致病菌可能为细菌、病菌、真菌等。肺部感染早期症状不明显， 且相关检查项目的筛查率较低， 导致感染症状的进一步加重， 严重影响患者的生活质量。故而早期诊断、早期治疗对患者具有较为重要的临床意义。目前临床上确诊肺部感染的主要方法为胸部X线配合痰培养， 胸部X线的诊断原理为：X线能够穿透普通物质， 穿透量与物质密度呈负相关， 曝光量与X线呈正相关， 不同肺部疾病具有不同病理变化， 从而出现不同的物质密度， 在进行X线穿透时可呈现不同的阴影， 依据其阴影形态、范围及部位做出判断[3， 4]。因此在进行临床筛查时， 首先进行胸部X线检查， 能够将正常组织排除， 从而减少痰培养的工作量。在本次实验中， 仅进行X线检查的诊断准确率为64.6%， 存在较多的漏诊情况， 故而不能作为临床上早期肺部感染的筛查要求。

在本次实验中， 通过将胸部X线联合CT检查的结果与痰液培养的结果进行对比， 发现两种检查方法联合应用能够明显提高其诊断准确率（85.4%）， 表明将胸部X线联合CT检查应用于早期肺部感染患者的检查中， 具有较高的筛查率。通过进行不同肺部感染类型的CT影像学特征分析， 发现不同的感染类型在影像学中具有不同的表现征象， 诸如非特异性细菌感染以实变影为主， 真菌感染以磨玻璃影、实变影、结节影较为多见， 病毒感染可见磨玻璃影、线样影或磨玻璃样， 混合感染以磨玻璃影、实变影为主[5-11]。该结果表明：CT检查能够通过其影像学征象判断感染类型， 在痰培养结果尚未出来前提供诊疗参考意见。因此在进行早期肺部感染的筛查时可首先通过胸部X线进行初步判断， 但对高度怀疑有肺部感染的患者， 虽胸部X线显示正常， 但仍需进行CT检查， 以减少肺部感染的漏诊率， 提高早期肺部感染的诊断正确率， 这与米娟[4]等在“胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查的诊断意义”中的研究结果相一致。

综上所述， 在疑似早期肺部感染诊断中， 胸部X线联合CT检查具有较高的筛查准确性， 从而减少早期肺部感染的漏诊。

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