42例上消化道出血患者临床护理观察

庄大香

【摘要】 目的 论讨上消化道出血患者的内科护理方法及效果。方法 对42例上消化道出血患者的临床诊断、治疗及转归进行回顾性分析， 给予患者针对性护理， 观察其临床效果。结果 34例患者经过12 h治疗后， 呕血、便血停止， 出血症状消失， 患者生命体征趋于稳定；6例患者经过治疗24 h后， 出血症状消失， 呕血、便血停止， 其余并发症有所缓解， 生命体征稳定；2例经过24 h治疗后抢救无效死亡。结论 给予上消化道出血患者针对性护理， 能够有效的提升患者的康复速度， 在临床上具有较大的推广价值。

【关键词】 针对性护理；上消化道出血；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.087

上消化道出血是一种常见的临床消化内科多发疾病。大部分出血的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤及十二指肠、肝、胆病变等引起的出血。在临床上主要表现为呕血和黑便， 如果治疗不当可能会使得患者的生命安全受到威胁[1-3]。为了使患者得到有效的治疗， 提高患者的治疗效果， 本院选取2013年10月～2014年10月收治的42例上消化道出血患者， 对其进行针对性护理， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院收治的42例上消化道出血患者作为研究对象， 其中男24例， 女18例， 年龄24～65岁；其中由于消化性溃疡引起的出血22例， 应激性溃疡引起的出血3例， 饮食不规律、胃炎等溃疡引起的出血8例， 胃癌2例， 其余无明显诱因7例。患者的主要临床表现为呕血、便血、黑便， 常伴有急性周围循环衰竭。

1. 2 治疗方法 大部分患者从出血到就诊时间为5～12 h， 均有不同程度的呕血、便血和并发症， 在给予患者吸氧的同时， 监测患者的生命体征， 如血压、呼吸、血氧饱和度等。采用止血药物治疗出血， 采用针对性护理， 具体护理方式如下。

1. 2. 1 紧急护理 出现上消化道出血的患者往往是急诊患者， 病情危急， 所以护理工作需要按照正常的护理流程进行快速的反应， 将患者送进抢救室后， 迅速为患者建立两条静脉通道， 查血型及配血， 一条为患者补充血容量， 另外一条使用静脉滴注药物， 对出血患者进行止血， 同时使用心电监护仪对患者的病情进行监测， 避免出现输血或者输液过快而导致患者出现肺水肿及再次出血。因为患者大量出血， 导致血液的含氧量较低， 所以在治疗过程中应该给予患者吸氧， 使患者呼吸平稳， 增加血氧饱和度[4-6]。对于一些误吸或窒息的患者， 及时清除气道内的血液及呕吐物， 保持呼吸道通畅。

1. 2. 2 基础护理 在对患者进行紧急治疗措施后， 在观察期对患者进行基础护理。主要是保证患者的休息， 避免因为活动过度引起再出血症状， 在指导患者休息的过程中， 告之患者平卧、将头部偏向一侧， 这样能够在一定程度上防止嘔血堵塞呼吸道而出现窒息的危险[7]。大量出血时禁止患者饮食， 防止食物刺激消化道。做好口腔护理， 清除患者口腔内的残留血液， 减少血液气味对患者的刺激， 避免因为各种刺激诱发患者再次呕吐而引发并发症的发生[8]。同时保持患者所在环境的安静和卫生。

1. 2. 3 病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量、皮肤色泽及肢端温度的变化， 准确记录24 h出入量， 若患者出现烦躁不安、血液下降、心率加快、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等， 提示微循环血流灌注不足， 及时通知医生， 并配合抢救[9， 10]。

1. 2. 4 心理护理 经常与患者及家属沟通， 关心安慰患者， 了解并尽量满足患者需要。向患者及家属解释发病的原因、各种检查和治疗护理的目的， 减轻其紧张、焦虑情绪。经常巡视患者， 陪伴和照顾大出血患者， 处理不适症状， 使其有安全感。及时清除血迹和污物， 减少对患者的不良刺激。抢救过程中应做到有条不紊， 缓解患者及家属的恐惧心理[11， 12]。

1. 2. 5 饮食护理 大量出血患者暂禁食；少量出血、无呕吐者， 给予温凉流质饮食， 待出血停止24～48 h后， 进食营养丰富、易消化的半流质饮食或软食， 注意少量多餐， 逐步过渡到正常饮食[13]。嘱患者定时、定量进餐， 避免食用生、冷、硬、粗糙、刺激性的食物， 劝其戒烟戒酒。食管胃底静脉曲张破裂出血者， 止血后限制摄入钠和蛋白质食物， 以免加重腹水及诱发肝性脑病[14]。

2 结果

34例患者经过12 h治疗后， 呕血、便血停止， 出血症状消失， 患者生命体征趋于稳定；6例患者经过治疗24 h后， 出血症状消失， 呕血、便血停止， 其余并发症有所缓解， 生命体征稳定；2例经过24 h治疗后抢救无效死亡。

3 讨论

消化道出血的临床病例转归与患者病变的部位、年龄、出血量的多少密切相关， 大部分患者表现为呕血、便血以及黑便等症状。在出现上述症状的过程中， 大部分患者对此病缺乏了解， 就会出现焦虑、忧郁甚至绝望等诸多心理障碍， 这些情况对患者病情恢复会产生不同程度的影响[15， 16]。所以护理人员应该对患者及其家属进行疾病知识的宣教， 减轻患者的心理负担， 同时做好家属的思想工作， 观察患者的病情变化， 使患者保持正常的心态接受治疗。同时对患者做好本病的指导教育， 同时做好日常防范。加强对出血的患者饮食指导， 同时安排好患者的休息和家属的探视， 避免病房出现杂乱、喧闹等情况影响患者的康复[17， 18]。在这个过程中护理人员在工作中要保持耐性和爱心， 对于患者应该保持积极态度， 认真做好自己的本职工作。并且在紧急护理工作中要保持冷静而迅速， 熟练而沉着的工作态度[19]。

综上所述， 对上消化道出血的患者应该根据患者的实际病情变化进行有针对性的治疗护理。对不同患者制定不同的治疗护理措施， 从治疗、护理、饮食等方面进行综合评估， 对于患者临床治疗， 具有十分重要的作用。

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