有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的临床研究

陈义荣

【摘要】 目的 探究有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各30例。对照组患者给予常规疗法， 观察组患者给予常规疗法联合有创呼吸机治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较， 差异均无统计学意义（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治疗24、48 h后， 两组患者的pH值比较， 差异均无统计学意义（t=0.244、0.375， P>0.05）；观察组患者的PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=2.711、3.560， P<0.05） ； 观察组患者的PaCO2低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.913、10.655， P<0.05）。结论 对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有创呼吸机治疗效果确切， 可促进患者血气指标的改善， 提高治疗效果， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 有创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；动脉血二氧化碳分压；动脉血氧分压；pH值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.044

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病， 而Ⅱ型呼吸衰竭是其常见并发症之一， 是导致患者死亡的主要因素[1]， 临床上多采用解痉、吸氧、平喘等常规疗法， 效果不明显， 病情容易反复发作， 影响患者的健康。本院将有创呼吸机与常规疗法结合起来， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2014年5月～2016年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中随机选出60例为研究对象， 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各30例。观察组中， 男19例， 女11例， 年龄54～85岁，

平均年龄（67.2±6.0）岁， 慢性阻塞性肺疾病病程2～7年， 平均病程（4.1±1.0）年。对照组中， 男21例， 女9例， 年龄51～85岁， 平均年龄（66.7±6.2）岁， 慢性阻塞性肺疾病病程1～7年， 平均病程（3.9±1.1）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均給予常规疗法， 主要包括吸氧、解痉、平喘、化痰止咳、抗感染、纠正水电解质紊乱以及对症治疗。观察组患者加用有创呼吸机治疗：采用气管插管或是气管切开的方式， 将呼吸机与导管相连， 根据患者的呼吸状况调节呼吸模式以及相关的参数， 在有创呼吸治疗全过程中密切监护， 确保合理的通气量， 在患者病情稳定且符合撤机指征时即可撤机。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗24 、48 h的血气分析指标值（pH值、PaO2、PaCO2）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者的pH值、PaO2、PaCO2比较， 差异均无统计学意义（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治疗24、48 h后， 两组患者的pH值比较， 差异均无统计学意义（t=0.244、0.375， P>0.05）；观察组患者的PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 观察组患者的PaCO2低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.913、10.655， P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征的疾病， 气流的受限会呈现出进行性发展， 随着病情的进展， 肺功能逐渐减退， 出现缺氧症状以及二氧化碳潴留情况， 进而表现在生理上的一系列功能紊乱、代谢紊乱[2-6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的一种常见并发症， 造成呼吸衰竭的原因主要为缺氧和二氧化碳潴留， 而呼吸衰竭一旦出现就会对患者的生命安全造成重大威胁， 此时必须迅速改善患者的呼吸道通气情况， 纠正低氧血症、二氧化碳潴留情况[4， 7-9]。传统的单纯氧疗无法快速有效的解决慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸肌疲劳问题， 甚至还可能导致PaCO2水平的进一步提高， 影响患者的早日康复[5， 10-12]。呼吸机在临床上的应用为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗提供了可靠的生命支持。呼吸机的使用是为促进患者逐渐实现自主呼吸， 脱离呼吸机[6]。

有创呼吸机治疗能通过气管切开或是气管插管的方式连接呼吸机， 保证患者机械通气治疗过程中的舒适性， 增强人机协调性。以气管切开方式为例：气管切开后， 置入的气管套管长度短， 这样能避免出现管道的死腔情况， 使得患者自身的呼吸系统结构参与进来， 从而达到进行呼吸功能锻炼的效果， 有助于患者呼吸功能的改善， 早日撤机。另外， 气管切开方式机械通气在营养支持依从性、机械通气依从性、夜间睡眠状态、镇静剂使用等方面具有明显的优势， 其更容易为患者所接受， 患者接受治疗过程中舒适度高[13-15]。但是在采用气管切开有创呼吸机治疗的过程中， 气管切开使得气道的正常解剖结构遭受破坏， 这样就可能对患者撤机后的自主呼吸状态造成一定不良影响， 进而导致二次人工气道的置入。另外， 撤机后患者自主呼吸时的潮气量可能存在一定程度的泄露问题， 进而出现皮下气肿等并发症， 威胁到患者的康复。因此在采用有创呼吸机治疗过程中必须确定患者无禁忌证， 评估患者对有创呼吸机治疗的耐受力， 在操作中把握关键点， 最大限度减轻对患者的创伤， 在治疗全过程中监护患者的生命体征， 及时发现异常现象， 同时在符合撤机指征的情况下方可撤机， 撤机后依然加强对患者的监护和治疗， 避免出现二次有创呼吸机治疗。

本研究结果显示：治疗前， 两组患者的pH值、PaO2、PaCO2比较， 差异均无统计学意义（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治疗24、48 h后， 两组患者的pH值比较， 差异均无统计学意义（t=0.244、0.375， P>0.05）；观察组患者的PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 观察组患者的PaCO2低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.913、10.655， P<0.05）。指出将有创呼吸机与常规疗法的结合效果更好。

综上所述， 对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有创呼吸机治疗效果确切， 可有效增加患者的通气量， 预防肺萎缩现象的出现， 使得患者疲劳的呼吸肌得到休息， 避免气压损伤的出现， 减少并发症， 提高患者的生活质量， 值得在临床治疗中推广应用。

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