脑微出血MRI检测的分布特征及与认知功能障碍的关系

许丹丹

【摘要】 目的 研究脑微出血（CMB）磁共振成像（MRI）检测的分布特征与认知功能障碍的相关性。方法 82例疑似脑微出血患者作为研究对象， 所有患者均进行MRI检测， 了解脑微出血的分布情况， 以磁敏感序列（SWI）检测为标准， 将患者分为脑微出血组及对照组， 分析脑微出血分布与认知障碍之间的关系。结果 82例疑似患者中， SWI检测出脑微出血40例， 占48.78%；T2加权梯度回波序列（GRE-T2）检测出脑微出血34例， 占41.46%。在SWI检查中， 共发现132个脑微出血病灶， 其具体分布情况如下：大脑109个（皮质及皮质下65个、基底节及丘脑44个）， 占82.58%；脑干13个， 占9.85%；小脑10个， 占7.58%。脑微出血组皮质及皮质下、基底节、丘脑蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分分别为（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分， 对照组皮质及皮质下、基底节、丘脑MoCA评分分别为（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 两组不同部位的MoCA评分比较， 差异均具有统计学意义（t=19.643、10.182、10.919， P<0.05）。结论 脑微出血通过MRI检测的分布情况可知， 脑微出血多发生于大脑部位， 其中以皮质及皮质下分布较多， 且与患者的多项认知功能有着密切的关系。

【关键词】 脑微出血；磁共振成像；分布特征；认知功能障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.025

脑微出血是一种含铁血黄素沉积， 由亚临床终末期微小血管病变引起， 多发于老年人， 一般无临床症状， 只有当脑微血管出血广泛发生于皮质、皮质下白质， 甚至基底节区域时， 可能会损害相应部位的脑组织， 引起认知功能障碍。在进行MRI检查时， 可由其GRE-T2及SWI检出， 表现为小范围（直径<10 mm）的圆形信号丢失， 多发性微小的MRI信号丧失， 周围无水肿发现[1-5]。本次研究对脑微出血MRI检测结果进行分析， 探究其分布情况与认知功能障碍的关系， 以便为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集2015年6月～2016年5月间本院收治的疑似脑微出血患者82例， 其中男51例， 女31例， 年龄最小53岁， 最大76岁， 平均年龄（61.3±5.6）岁；疾病分类：急性脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血分别63、12、7例。所有患者均排除精神异常或意识障碍者， 有严重心肺、肝肾功能不全者， 有心脏起搏器者， 恶性肿瘤者， 有血液系统疾病、免疫系统疾病者。所有患者均同意加入实验， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 抽取所有患者的空腹血， 检测所有患者的血脂水平， 并记录患者是否有高血压病、糖尿病及脑梗死等病史， 是否服用过抗血栓药物。对脑微出血组患者进行MRI的GRE-T2及SWI检查。GRE-T2及SWI在排除血管流空效应以及基底节钙化等情况后， 如出现直径为2～5 mm的点状低信号且无水肿影时， 即可确诊为脑微出血。以SWI检查为标准， 将所有患者依据其检查结果分为脑微出血组和对照组。

1. 3 观察指标 通过MoCA评分评价患者的认知功能， 该量表分为视空间及执行功能、定向、抽象、记忆力、延迟回忆、语言、注意力、命名8个认知领域， 总分30分， 总分<26分者为认知功能异常， 分数越低， 认知功能越差[6， 7]。比较脑微出血组及对照组的认知功能差异。

1. 4 统计学方法 采用SSPS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 脑微出血患者的MRI检查分布结果 82例疑似患者中， SWI检测出脑微出血40例， 占48.78%；GRE-T2检测出脑微出血34例， 占41.46%。在SWI检查中， 共发现132个脑微出血病灶， 其具体分布情况如下：大脑109个（皮质及皮质下65个、基底节及丘脑44个）， 占82.58%；脑干13个， 占9.85%；小脑10个， 占7.58%。

2. 2 脑微出血组和对照组的认知功能比较 脑微出血组皮质及皮质下、基底节、丘脑MoCA评分分别为（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分， 對照组皮质及皮质下、基底节、丘脑MoCA评分分别为（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 两组不同部位的MoCA评分比较， 差异均具有统计学意义（t=19.643、10.182、10.919， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

脑微出血是多种脑血管疾病的并发症， 但其一般无症状， 在进行常规影像学检查时， 极易漏诊[8-10]， 只有当出血部位发生于皮质及皮质下、基底节及丘脑时， 可能会出现认知功能障碍。有研究中提出， 脑微出血与认知障碍有密切的关系， 并未对其具体出血部位与认知障碍之间的关系进行探究[11-13]。随着影像学技术的不断发展， MRI中的SWI、GRE-T2在检测脑微出血中具有较高的诊断率， 其中SWI对血氧和质子的依赖效应和对不同组织的敏感性， 使得其在脑微出血的诊断率更高。故而在本次实验中， 以MRI中的SWI为标准。

通过采用MRI的SWI对疑似脑微出血的患者进行检测， 发现82例患者中有40例（48.78%）患者132个病灶存在脑微出血， 其中大脑分布较多， 占82.58%， 分布于皮质及皮质下、基底节及丘脑。这一结论符合脑微出血为小血管病变的理论。本研究结果显示， 脑微出血组皮质及皮质下、基底节、丘脑MoCA评分分别为（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分，

对照组皮质及皮质下、基底节、丘脑MoCA评分分别为（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 两组不同部位的MoCA评分比较， 差异均具有统计学意义（t=19.643、10.182、10.919， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。作者分析发现皮质及皮质下的脑微出血与定向、延迟回忆、语言、注意力的下降有关；基底节的脑微出血与延迟回忆、注意力的下降有关；丘脑的脑微出血与视空间及执行功能的下降有关。该结果表明认知障碍与脑微出血的病变部位有密切的关系。目前脑微出血的病变部位对认知障碍之间的病理学机制尚不清楚， 但有研究指出[14-16]， 脑微出血血管自身的病理学改变、出血体积及血液渗出成分有关， 其导致脑组织发生了广泛性的损伤， 从而影响认知功能中的一个或多个领域。

综上所述， 对脑微出血MRI检测的分布情况进行分析， 显示脑微出血多发生于大脑部位， 其中以皮质及皮质下分布较多， 且与患者的多项认知功能有着密切的关系。

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