管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果

王立国

【摘要】 目的 研究管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法 100例

食管癌患者， 随机分成观察组和对照组， 各50例。观察组采用管状胃-食管侧侧吻合技术， 对照组实施管状胃-食管端侧吻合技术。观察两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄以及反流性食管炎发生率。 结果 观察组患者术后吻合口狭窄发生率为2.00%、反流性食管炎发生率为18.00%， 均低于对照组的16.00%、60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 管状胃-食管侧侧吻合技术能够降低食管癌患者术后的吻合口狭窄和反流性食管炎的发生率。

【关键词】 管状胃；食管；侧侧吻合；吻合口狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.034

食管癌术后发生吻合口瘘的几率随着管状吻合器的应用逐渐下降， 但术后发生吻合口狭窄的几率逐渐增加[1， 2]。本文旨在研究管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果， 将本院收治的100例食管癌患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年8月～2015年8月收治的100例食管癌患者随机分成对照组和观察组， 各50例。对照组男24例， 女26例；年龄43～78岁， 平均年龄（58.83±7.32）岁；

肿瘤位置：食管上段12例， 食管中段20例， 食管下段18例。

观察组男25例， 女25例；年龄42～77岁， 平均年龄（58.26± 7.18）岁；肿瘤位置：食管上段11例， 食管中段22例， 食管下段17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施管状胃-食管端侧吻合技术。全身麻醉后行双腔气管插管， 入路路径为左胸， 吻合部位为主动脉弓上或弓下， 将食管进行常规游离， 制作管状胃， 将胸淋巴结和腹淋巴结清扫干净， 在食管肿瘤上端>5 cm处将食管切断， 将吻合器抵钉座置入， 在吻合部位缝一荷包后将荷包线以下食管切除[3]。牵引管状胃胃底部至颈部最低处， 在胃底取切口后将吻合器主件置入， 中心杆从患者胃底切口上方5 cm左右距管状胃切缘远处穿出， 绕着中心杆进行荷包缝合操作， 将吻合器旋钮拧紧， 使两吻合端贴近， 采用线型切割器将胃底切口关闭并将部分胃底切除， 沿切缘间断缝合包埋浆肌层。

观察组患者实施管状胃-食管侧侧吻合技术：常规游离食管和近端胃， 将肿瘤切除， 清扫淋巴结， 将胃网膜左动脉、胃短动脉、胃左动脉与胃右动脉近端的2～3支切断， 从胃角起与胃大弯作平行曲线， 大弯侧与平行线相距3.0～4.5 cm， 采用直线型切割闭合器沿着平行曲线将胃壁依次切割缝合， 离断小弯侧和贲门， 进行间断全程缝合操作， 将闭合器钉闭合衔接处和两端切割， 将胃做成管状， 从食管和胃断端6.0～6.5 cm处浆肌层将食管胃壁进行缝合（2～3针）， 在吻合口处进行间断全层缝合食管胃壁（4针）操作， 采用腔镜直线型切割吻合器在缝合线中间纵向切割食管胃壁约5.0～5.5 cm， 使用弯形闭合器将食管胃残端闭合， 吻合完成， 将膈肌切口进行缝合并置入胸腔闭式引流管[4， 5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的吻合口瘘、吻合口狭窄以及反流性食管炎发生率。吻合口狭窄的判定标准：吻合口直径<10 mm[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后吻合口瘘发生率为2.00%（1/50）， 吻合口狭窄发生率为2.00%（1/50）， 反流性食管炎发生率为18.00%（9/50）。对照组患者术后吻合口瘘发生率为4.00%（2/50）， 吻合口狭窄发生率为16.00%（8/50）， 反流性食管炎发生率为60.00%（30/50）。观察组患者术后吻合口狭窄、反流性食管炎发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

手术是治疗食管癌的主要方法， 术中将肿瘤切除后的吻合操作是最重要的手术环节， 会影响术后并发症的发生率， 环形吻合器应用在食管胃吻合术中既能够将手术时间缩短[7-11]， 还能降低术后吻合口瘘的发生率， 但是， 术后吻合口狭窄的发生率却有所上升。

术中的重建方式和吻合技术会影响术后吻合口狭窄发生率， 发生吻合口狭窄的原因主要包括以下几点：①吻合口的食管、胃的黏膜、肌层切缘不齐或对合不整；②吻合口在术后发生感染、愈合后形成瘢痕或吻合口发生收缩[12， 13]；③采用环形吻合器进行吻合时， 导致食管壁和胃壁呈现平行状态钉合， 进而出现愈合时瘢痕较大的情况。管状胃-食管端侧吻合使用环形吻合器进行吻合时的吻合口徑较小[14， 15]， 术后容易出现纤维细胞组织增生的情况， 进而形成瘢痕， 容易发生吻合口瘢痕狭窄。

胃食管侧侧吻合技术在20世纪90年代就已出现[16]， 侧侧吻合技术能够使吻合口横截面积增加， 在解剖技术层面就可避免术后发生吻合口狭窄。术中应用切割缝合器将食管和胃壁进行侧侧吻合， 能够扩大吻合口径， 保证吻合口通畅， 同时侧侧吻合器对患者的损伤小， 弹性好， 可避免形成瘢痕[17]， 侧侧吻合的吻合口能够避免出现在同一平面缝合形成的向心性收缩造成的环形狭窄， 吻合口呈半关闭状态的V形， 具有抗反流的作用， 该吻合技术能够解决术中应用器械吻合操作不便的缺点， 胃壁在主动脉弓后间隙内受压能够形成一高压， 使部位胃内容物反流减少， 抗反流效果显著， 同时术中胃黏膜的面积有所缩小， 导致胃内容物的反流量也随之减少。

在本次研究结果中， 术中行管状胃-食管侧侧吻合的观察组患者术后吻合口狭窄、反流性食管炎发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 采用管状胃-食管侧侧吻合技术能够有效降低食管癌术后吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。

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