冠心病患者颈动脉粥样硬化发生状况及相关因素研究

苏荏

【摘要】 目的 探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化发生状况及相关因素。方法 250例患者， 均进行冠状动脉造影检查， 根据造影结果分为冠心病组（140例）和非冠心病组（110例）， 观察两组颈动脉、颈内动脉及颈外动脉内径、内-中膜厚度（IMT）以及斑块积分、Gensini积分情况。再将250例患者按照年龄段分为三组， 其中中年期组（45～55岁）80例、老年前期组（56～65岁）86例、老年期组（66～78岁）84例， 观察三组性别及糖尿病、高尿酸血症、斑块、高血压病、冠心病、脑梗死发生情况， 依据线性回归观察高血压病、高尿酸血症、冠心病、糖尿病、脑梗死的OR值。结果 冠心病患者颈动脉、颈内动脉及颈外动脉内径、IMT以及斑块积分、Gensini积分均高于非冠心病组， 差異均具有统计意义（P<0.05）。中年期组、老年前期组、老年期组患者性别及糖尿病、高尿酸血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组斑块、高血压病、冠心病、脑梗死发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。针对各因素进行的线性回归分析， 中年期糖尿病、脑梗死纳入回归方程， 其中糖尿病的OR=14.939， P<0.05；脑梗死的OR=11.432， P<0.05。老年前期高血压病、糖尿病、冠心病纳入回归方程， 其中高血压病的OR=3.014， P<0.05；冠心病的OR=2.956， P<0.05；糖尿病的OR=6.907， P<0.05。老年期高血压病、脑梗死、高尿酸血症、冠心病纳入回归方程， 其中高血压病的OR=6.047， P<0.05；脑梗死的OR=7.590， P<0.05；高尿酸血症的OR=5.499， P<0.05；冠心病的OR=3.712， P<0.05。结论 针对冠心病及由此造成的心脑血管疾病患者， 应该进行定期的颈动脉超声检查， 及时的预防和诊治， 以降低中老年人高血压、脑梗死等疾病的发生率。

【关键词】 冠心病；颈动脉粥样硬化；相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.009

Study on occurrence of carotid atherosclerosis in coronary heart disease patients and its related factors SU Ren. Zhengzhou University Affiliated Central Hospital， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】 Objective To explore the occurrence of carotid atherosclerosis in coronary heart disease patients and its related factors. Methods A total of 250 patients all received coronary angiography examination， and they were divided by angiography outcomes into coronary heart disease group （140 cases） and non coronary heart disease group （110 cases）. Observation were made on carotid artery， internal carotid artery and external carotid artery diameter， intima-media thickness （IMT）， plaque integral and Gensini score in two groups. 250 patients were divided by age groups into three groups， including middle-aged group （45～55 years old， 80 cases）， pre-aged group （56～65 years old， 86 cases） and aged group （66～78 years old， 84 cases）. Observation was made on genders and occurrence of diabetes， hyperuricemia， plaque， hypertension， coronary heart disease and cerebral infarction in three groups. OR value was observed in hypertension， hyperuricemia， coronary heart disease， diabetes and cerebral infarction by linear regression. Results The coronary heart disease group had higher carotid artery， internal carotid artery and external carotid artery diameter， IMT， plaque integral and Gensini score than non coronary heart disease group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The middle-aged group， pre-aged group and aged group had no statistically significant difference in genders and incidence of diabetes and hyperuricemia （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in incidence of plaque， hypertension， coronary heart disease and cerebral infarction （P<0.05）. According to linear regression analysis on various factors， middle-aged diabetes， cerebral infarction into regression equation， with OR=14.939， P<0.05 in diabetes， OR=11.432， P<0.05 in cerebral infarction. Pre-aged hypertension， diabetes， coronary heart disease into regression equation， with OR=3.014， P<0.05 in hypertension， OR=2.956， P<0.05 in coronary heart disease， and OR=6.907， P<0.05 in diabetes. Aged hypertension， cerebral infarction， hyperuricemia， coronary heart disease into regression equation， with OR=6.047， P<0.05 in hypertension， OR=7.590， P<0.05 in cerebral infarction， and OR=5.499， P<0.05 in hyperuricemia， and OR=3.712， P<0.05 in coronary heart disease. Conclusion For patients with coronary heart disease and cardiovascnlar and cerebrovascular diseases caused by it， carotid ultrasound examination should be performed periodically， along with timely prevention and treatment， in order to reduce the incidence of diseases such as hypertension， cerebral infarction in middle aged and elderly people.

【Key words】 Coronary heart disease； Carotid atherosclerosis； Related factors

随着人口老龄化的增长， 高血压、冠心病、心脑血管疾病也随之增加。其中， 由于颈动脉粥样硬化造成的冠心病是高龄人群死亡的重要疾病之一[1]。冠状动脉造影是诊断冠心病最有效的检测方法， 但是存在一定的局限性。本文中， 颈动脉B超检查， 通过测得的IMT值、颈动脉斑块以及动脉管腔的狭窄程度， 預测冠心病的发病率， 本文还通过对不同年龄段患者采用线性回归， 观测OR值。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月在本院内科治疗的250例患者， 其中男125例， 女125例。均进行冠状动脉造影检查， 根据造影结果分为冠心病组（140例）和非冠心病组（110例）。冠心病组男70例， 女70例， 平均年龄（76.13±8.32）岁；非冠心病组男55例， 女55例， 平均年龄（74.00±9.34）岁。根据世界卫生组织最近提出的标准[2]， 将250例患者按照年龄段分为三组， 其中中年期组（45～55岁）80例， 男38例， 女42例， 平均年龄（51.00±3.12）岁；老年前期组（56～65岁）86例， 男45例， 女41例， 平均年龄（60.00±4.13）岁；老年期组（66～78岁）84例， 男42例， 女42例， 平均年龄（70.00±6.56）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠状动脉造影法 在对所有的患者进行冠状动脉造影检查时， 采用Jukins方法在股动脉或其他动脉插入导管至冠状动脉口， 汇入造影剂， 使冠状动脉显影。用Gensini法来计算冠状动脉造影的积分面积， 管状狭窄率≥50%， 确诊为冠心病。

1. 2. 2 颈动脉超声检查法 采用HP SONOS 5500型号的多普勒超声显像检测仪， 探头中心频率4～12 MHz， 分辨率为0.1 mm。患者仰卧位， 颈后放置一枚枕头， 头略微后仰， 偏向检查的对侧。诊断标准：当IMT<0.8 mm时， 正常；IMT>0.8 mm时， 异常， 且当IMT>1.3 mm时， 表示硬化斑块的形成[3]。

1. 2. 3 获得疾病资料的途径 根据世界卫生组织在1999年的诊断标准[3]：将血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）诊断为高血压；空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L两次以上诊断为糖尿病；按本院标准：男性血尿酸水平≥420 μmol/L， 女性血尿酸水平≥340 μmol/L诊断为高尿酸血症。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 冠心病组与非冠心病组各观察指标比较 冠心病患者颈动脉、颈内动脉及颈外动脉内径、IMT以及斑块积分、Gensini积分均高于非冠心病组， 差异均具有统计意义（P<0.05）。

2. 2 中年期组、老年前期组及老年期组各观察指标比较 三组患者性别及糖尿病、高尿酸血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组斑块、高血压病、冠心病、脑梗死发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不同年龄段各种危险因素的Logistic回归曲线分析 针对各因素进行的线性回归分析， 中年期排除高血压病、高尿酸血症以及冠心病， 但糖尿病、脑梗死纳入回归方程， 其中糖尿病的OR=14.939， P<0.05；脑梗死的OR=11.432， P<0.05。老年前期排除脑梗死、高尿酸血症， 但高血压病、糖尿病、冠心病纳入回归方程， 其中高血压病的OR=3.014， P<0.05；冠心病的OR=2.956， P<0.05；糖尿病的OR=6.907， P<0.05。老年期排除糖尿病， 但高血压病、脑梗死、高尿酸血症、冠心病纳入回归方程， 其中高血压病的OR=6.047， P<0.05；脑梗死的OR=7.590， P<0.05；高尿酸血症的OR=5.499， P<0.05；冠心病的OR=3.712， P<0.05。

3 讨论

颈动脉粥样硬化与冠状动脉之间有着密切的相关性， 成为诊断冠心病风险的独立因素[4-7]。颈动脉IMT与心脑血管方面机能出现问题的危险度有关， 可从一定程度上反映出与心脑血管相关的并发症。本文研究也表明， 随年龄的增长， 糖尿病、脑梗死、冠心病等与颈动脉粥样硬化斑块的形成也有很大的相关性。主要是因为年龄的增长会促进颈动脉斑块的形成， 进而迸发一系列的并发症[8-12]。

冠状动脉造影被认为是目前预测冠心病最有效的医疗手段， 但费用较高， 有一定的局限性。本文中使用的颈动脉超声， 方便有效， 准确度高， 价格便宜， 应用最广泛。颈动脉以及冠状动脉具有相同的解剖结构， 动脉硬化的机理也是相同的。颈动脉超声对于斑块的变化及性质的观察可以反映出心脑血管的病情变化情况[13-16]。有关报道[4]称， 将IMT≥8.5 mm作为评判冠心病的标准， 对于不能进行心电图检查的老人来说， 是比较有意义的。

本研究表明， 对于冠心病患者进行的冠状动脉造影检查， 颈动脉、颈内动脉及颈外动脉内径、内-中膜厚度（IMT）以及斑块积分、Gensini积分均高于非冠心病组， 差异均具有统计意义（P<0.05）。中年期组、老年前期组、老年期组患者性别及糖尿病、高尿酸血症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组斑块、高血压病、冠心病、脑梗死发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 针对冠心病及由此造成的心脑血管疾病患者， 应该进行定期的颈动脉超声检查， 及时的预防和诊治， 以降低中老年人高血压、脑梗死等疾病的发生率。

参考文献

[1] 卜聪亚， 周玉杰， 赵迎新， 等. 高龄冠心病伴房颤患者hs-CRP、Hcy和颈动脉粥样硬化的检测及意义. 临床心血管病杂志， 2014（1）：59-61.

[2] 杨文慧， 何燕， 魏云鸿， 等. 超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病的预测价值. 中华老年心脑血管病杂志， 2014（8）：880-882.

[3] 彭红艳， 李小晶， 何雁， 等. 超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与冠心病的关系. 中国超声医学杂志， 2013， 29（9）：775-778.

[4] 李明琰， 崔永生， 何文凯， 等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后规范药物治疗对颈动脉粥样硬化的影响. 中国医科大学学报， 2016， 45（1）：66-69.

[5] 陈黔妹， 沈扬， 樊东升. 颈动脉粥样硬化与进展性卒中的相关因素研究. 中国康复理论与实践， 2004， 10（12）：731-732.

[6] 姜玉新， 李莉， 纪宝华，等. 颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究. 中国医学影像技术， 1997， 13（4）：303-304.

[7] 郑茹瑜， 周长钰， 孙春明，等. 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块与胆红素及尿酸水平的相关性研究. 天津医药， 2012， 40（4）： 349-351.

[8] 葛迎辉， 栾献亭， 石高举，等. 高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究. 中国医学创新， 2013（1）：24-25.

[9] 夏斌， 徐江祥， 黄小红，等. 颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究. 医学信息， 2011， 24（7）：2954.

[10] 吴明祥， 陈运枝， 方丽娅，等. 颈动脉粥样硬化与不同类型冠心病的相关性分析. 中国医师杂志， 2011，19（s1）：4-7.

[11] 张若青， 杨春燕， 胡静，等. 血脂水平与冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块关系研究. 河北医药， 2010， 32（12）：1571-1572.

[12] 趙磊. 超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究. 临床医学， 2013， 33（2）：47-48.

[13] 陈军初， 邱少东， 钟伟邦. 冠心病患者颈动脉粥样硬化的性别差异. 广东医学， 2012， 33（4）：492-494.

[14] 莎仁高娃， 谭莉. 颈动脉粥样硬化与心血管主要危险因素的相关性研究. 临床超声医学杂志， 2013， 15（1）：25-28.

[15] 肖文杰， 汤建武， 祝中荣. 冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性探讨. 江西医药， 2011， 46（2）：383-384.

[16] 刘娜， 任中秀， 历国艳，等. 颈动脉粥样硬化的相关危险因素分析. 中国血液流变学杂志， 2011， 21（3）：423-424.