NT—proBNP对AECOPD机械通气撤机的指导意义

陈小雅+卢敏+陈钊鹏

【摘要】 目的 探討血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气撤机的指导意义， 为临床提高AECOPD 患者的抢救成功率提供依据。方法 60例AECOPD行有创机械通气患者， 按照撤机成功与否分为成功组（34例）和失败组（26例）。观察对比两组患者血浆NT-proBNP水平、肺的顺应性情况及两组患者脱机前的肺通气情况。结果 两组患者脱机前氧分压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功组脱机前二氧化碳分压低于失败组， 机械通气时间短于失败组， 差异具有统计学意义（t=4.971、5.955， P<0.05） 。成功组患者血浆NT-proBNP为（1429.32±201.37）pg/ml， 显著高于失败组的（890.21±106.37）pg/ml， 肺顺应性为（63.09±8.71） ml/cm H2O， 显著优于对照组的（51.62±7.41）ml/cm H2O， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机有指导意义， 临床医师可根据患者血浆NT-proBNP的水平对患者进行适时的撤机， 以提高撤机成功率。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重；血浆氨基末端脑钠肽前体；机械通气；撤机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.016

Guiding significance of NT-proBNP for mechanical ventilation withdrawal in AECOPD CHEN Xiao-ya， LU Min， CHEN Zhao-peng. ICU， Dongguan City Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China

【Abstract】 Objective To explore guiding significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for mechanical ventilation withdrawal in acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）， to provide basis for increasing clinical rescue success rate in AECOPD patients. Methods A total of 60 AECOPD patient performing mechanical ventilation withdrawal were divided by successful withdrawal or not into successful group （34 cases） and failure group （26 cases）. Observation and comparison were made on serum NT-proBNP level， compliance of lung and lung ventilation before offline in two groups. Results There were no statistically significant difference in oxygen partial pressure， acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ） before offline in two groups （t=0.942， 0.080， P>0.05）. The successful group had lower oxygen partial pressure than the failure group， and shorter mechanical ventilation time than the failure group. Their differences had statistical significance （t=4.971， 5.955， P<0.05）. The successful group had higher serum NT-proBNP as （1429.32±201.37） pg/ml than （890.21±106.37） pg/ml in the failure group， better compliance of lung as （63.09±8.71） ml/cm H2O than （51.62±7.41） ml/cm H2O in the failure group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion NT-proBNP provides guiding significance for mechanical ventilation withdrawal in AECOPD， and Clinicians can timely withdraw machine of patients according to the level of plasma NT-proBNP in patients， in order to improve the success rate of withdrawal.

【Key words】 Acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Mechanical ventilation； Withdrawal

随着全球气候的改变， 目前呼吸道疾病已成为住院和门诊发病率较高的疾病之一， 对于呼吸系统疾病的治疗， 如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等， 均采用机械通气进行治疗， 而研究证明时撤机失败的一个被重视的原因， 患者常因撤机的时间不对， 导致治疗的失败[1]。血浆NT-proBNP是常使用的用于反映心功能的重要血液指标， 且多数临床医师在思考是否可以将NT-proBNP 作为撤机结局的预测指标值得思考[2-4]。本组研究旨在进一步探讨NT-proBNP对AECOPD撤机的指导意义， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院重症加强护理病房（ICU） 2013年10月～2016年12月诊断为AECOPD并行有创机械通气的60例患者进行研究， 所有患者均符合AECOPD的诊断标准， 按照患者机械通气后撤机的成功与否分为成功组（34例）和失败组（26例）。其中， 成功组男19例， 女15例， 年龄48～75岁， 平均年龄（59.6±6.1）岁；失败组男14例， 女12例， 年龄49～77岁， 平均年龄（60.1±6.0）岁。两组患者性别， 年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 排除急性心肌梗死、左心衰竭等心功能不全疾病。

1. 2 方法 对本院ICU 60例诊断AECOPD并行有创机械通气患者的临床资料进行回顾性分析， 主要包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间、血浆NT-proBNP以及肺顺应性， 撤机前的氧分压及二氧化碳分压的情况， 观察分析NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机的指导效果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者脱机前氧分压、脱机前二氧化碳分压、机械通气时间、APACHEⅡ评分比较 两组患者脱机前氧分压、APACHEⅡ评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功组脱机前二氧化碳分压低于失败组， 机械通气时间短于失败组， 差异具有统计学意义 （t=4.971、5.955， P<0.05） 。见表1。

2. 2 两组患者血浆NT-proBNP和肺顺应性比较 成功组患者血浆NT-proBNP为（1429.32±201.37）pg/ml， 显著高于失败组的（890.21±106.37）pg/ml， 肺顺应性为（63.09±8.71） ml/cm H2O，

显著优于对照组的（51.62±7.41）ml/cm H2O， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

机械通气是目前治疗呼吸系统疾病最为常见也是富有成效的一个治疗方法。但目前的研究显示， 能否成功撤机是目前治疗成败的关键所在。且已有多项研究对影响机械性通气撤机的影响因素进行分析， 结果发现， 血清白蛋白、APACHEⅡ评分、NT-proBNP、血乳酸、谷草转氨酶（AST）、血肌酐、机械通气时间、肺部感染控制情况和咳嗽排痰能力等相关指标对撤机过程有不同程度影响， 对这些单因素进行多因素Logistic 回归分析结果提示， APACHEⅡ评分、NT-proBNP、咳嗽排痰能力和机械通气时间是撤机困难AECOPD 患者的独立危险因素[5-9]。

本组研究旨在探讨NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机的指导意义， 为临床提高AECOPD 患者的抢救成功率提供依据。且对本院ICU 2013年10月～2016年12月診断AECOPD并行有创机械通气的60例患者的临床资料进行回顾性分析， 结果发现， 两组患者脱机前氧分压、APACHEⅡ评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功组脱机前二氧化碳分压低于失败组， 机械通气时间短于失败组， 差异具有统计学意义（t=4.971、5.955， P<0.05） 。说明撤机时间和撤机前的二氧化碳的分压对撤机的成败有着一定的影响。

血浆NT-proBNP是血浆B型利钠肽（BNP）经丝氨酸蛋白酶内切作用形成的一种无生物活性片段。NT-proBNP 水平可在多种不同生理和病理状态下显著升高， 如心室负荷增加、肺栓塞、继发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病并右心高负荷等[10-12]。且研究表明[13-15]， NT-proBNP与年龄、心功能分级呈明显的正相关性， 与左室射血分数和患者预后呈明显的负相关性。

本组研究结果显示， 成功组患者血浆NT-proBNP为（1429.32±201.37）pg/ml， 显著高于失败组的（890.21±106.37）pg/ml，

肺顺应性为（63.09±8.71） ml/cm H2O， 显著优于对照组的（51.62± 7.41）ml/cm H2O， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。这一结果与患者肺的顺应性一致， 说明NT-proBNP可能是导致撤机失败的重要因素。

综上所述， 血浆NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机的指导意义， 临床医师可根据患者血浆NT-proBNP的水平对患者进行适时的撤机， 以提高撤机成功率。

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