新型敷料联合负压引流技术对Ⅳ期压疮的疗效观察

朱东林，李冬梅

新型敷料联合负压引流技术对Ⅳ期压疮的疗效观察

朱东林1，李冬梅2

压疮；负压引流技术；Ⅳ期；新型敷料

压疮是指由于卧床长时间不改变体位，使局部组织长期受压而导致血液循环障碍，持续的缺血缺氧，组织营养不良可导致软组织溃烂坏死[1]。目前，压疮治疗一直是临床医护面临的难题之一。近年来，研究发现负压引流技术可将创面的分泌物和渗出物引流，使创面与空气隔绝，避免交叉感染，利于肉芽组织的成长[2]。笔者对2015-01至2015-06我院收治的院外带入Ⅳ期压疮的患者采用负压引流技术联合金因肽喷洒、百克瑞覆盖创面治疗，取得良好效果。

1 对象和方法

1.1 对象 Ⅳ期压疮患者56例诊断符合Ⅳ期压疮标准[3]：(1)全层皮肤缺失并广泛性损伤；(2)伴组织有坏死或者肌肉肌腱、关节囊和骨的损伤。排除标准：(1)病情危重，不能配合治疗和护理者；(2)严重皮肤组织病变严重者。应用随机数字表法将患者分成对照组和实验组，每组56例。两组患者性别、年龄、压疮分期等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规0.9%氯化钠注射液清洁痂面，周围皮肤采用0.25%碘伏棉球消毒，使用无菌剪刀去除黑色痂面和腐肉，露出创面，选择合适创面大小的海绵敷料覆盖创面。取无菌引流管，一端通过海绵敷料和创面窦道深处相连，用透明透气敷料将创面和周围皮肤完全封闭，另一端引流管接墙壁中心负压，负压值维持在125～300 mmHg，根据每次换药渗出物的情况2周共换药4～6次。实验组在对照组创面常规消毒清理后，擦干创面周围皮肤并喷洒金因肽，1 min后用百克瑞完全贴覆，再使用负压引流,方法同对照组。

1.2.2 护理方法 (1)全身治疗：对压疮分泌物进行培养，选择敏感抗生素进行全身治疗。对糖尿病肾病患者严密监测血糖情况，及时调节胰岛素用量，保持血糖维持在正常水平。无法自行进食者，通过静脉点滴人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等改善营养状况，促进压疮的愈合。(2)一般护理：严密观察负压装置系统连接管有无漏气，负压大小。根据医嘱每日冲洗管道，保持引流管通畅。卧气垫床避免压疮处受压。1～2 h翻身1次，避免局部过度受压。正确移动患者，避免拉、拽、拖动作。保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。(3)健康教育：对患者的家属讲解负压引流技术、金因肽及百克瑞对压疮治疗的作用机制。讲解正确翻身、保持皮肤干燥清洁对患者压疮恢复的重要性。(4)心理护理：针对大部分患者长期卧病在床，全身水肿，营养状况缺乏，产生负面情绪，不能积极配合治疗和护理。护理人员对其进行正确的心理疏导，正面鼓励，增强其信心。

1.3 疗效评价标准 6周后评价创面情况。(1)无效：压疮创面没有愈合或者恶化；(2)有效：压疮创面范围减小，肉眼可见新鲜肉芽生长； (3)治愈：压疮创面结痂并且脱落[4]。总有效率=治愈率+有效率。通过自制问卷方式调查患者对护理工作的满意度，问卷分内容为非常满意、满意、不满意3项内容，统计不满意率。

2 结 果

2.1 疗效比较 与对照组比较，实验组总有效率为92.6%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组压疮患者治疗总有效率比较 ( n；%)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 平均治疗时间比较 与对照组比较，实验组患者创面的新生肉芽生长开始时间、疼痛感减轻时间和创面愈合时间明显短与对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组患者治疗显效时间以及愈合时间比较 ±s；d)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 护理质量满意度比较 实验组患者满意度高达100%，对照组仅有1例患者不满意护理工作，满意率达96.43%，差异无统计学意义。

3 讨 论

压疮是高龄、长期卧床患者的一种常见并发症，一旦发生，难以治愈，不但会加重患者及家属的经济负担，更会使患者丧失恢复健康的信心。有研究发现，合并压疮的患者，病死率高于无压疮患者4倍[5]。近几年，压疮治疗得到越来越多医务人员的重视，但一直缺乏有效的治疗措施，负压引流技术已经广泛用于各种手术、创伤伤口的治疗，能提供持续全方位的均匀负压，有效减少创面分泌物的聚集，其透明透气敷料有利于进行封闭，可以有效阻挡外部细菌对创面的入侵，降低创面感染的机会。文献[6]研究表明，压疮部位往往合并革兰阳性、阴性菌及真菌感染，百克瑞作为一种新型生物酶制剂杀菌纱布，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌及金黄色葡萄球菌具有杀灭作用，同时为创面提供了湿性环境，有效促进创面的愈合[7]。本研究在使用负压引流技术的同时，将百克瑞敷料贴覆盖于创面上，配合使用金因肽。一方面使负压引流技术促进血液灌注，引流区的渗出物和坏死组织可及时被清除，创面较快获得清洁环境，减少交叉感染[8]。另一方面百克瑞敷料能够杀灭细菌，防止创面感染，金因肽能够加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化，从而缩短创面的愈合时间，加速皮肤组织的创伤愈合[9]。本研究结果表明，实验组患者创面的新生肉芽生长开始时间、疼痛感减轻时间和创面愈合时间明显短与对照组，伤口愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，压疮创面的愈合是复杂的过程，伤口修复涉及一系列的生物过程包括炎性反应和渗出、肉芽组织增生以及修复和重塑[6]，负压引流技术联合新型敷料治疗Ⅳ期压疮有一定优势，能够有效控制感染，促进创面的愈合，减少患者痛苦，减轻经济负担，值得临床推广。

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(2016-08-06收稿 2016-11-12修回)

(责任编辑 郭 青)

朱东林，本科学历，副主任护师。

1.066000,河北省秦皇岛市第一医院；2.100039 北京，武警总医院神经血管外科

通迅作者：李冬梅，E-mail:puyidhuli@sina.com

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