磁共振诊断交叉韧带损伤的临床效果观察

赵子坤

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院放射线科，辽宁 盘锦 124200）

磁共振诊断交叉韧带损伤的临床效果观察

赵子坤

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院放射线科，辽宁 盘锦 124200）

目的深入探讨磁共振诊断前交叉韧带损伤的临床效果。方法选取我院2013年12月至2014年9月收治的100例膝关节血肿患者为研究对象，所有患者在入院后均行临床检查和磁共振（MRI）检查，然后就两种方法的诊断情况进行观察，比较准确度、敏感度和特异度。结果经资料整合，两种方法在真阳性率、假阴性率以及准确度和特异度四项指标上比较，MRI检查均显著优于临床检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在前交叉韧带损伤的诊断中，MRI具有较高的准确度和敏感度，具有重要的临床诊断价值。

前交叉韧带损伤；磁共振；准确度；敏感度；特异度

结合现有的临床研究资料来看，前交叉韧带损伤是临床上相对较为常见的膝关节损伤之一；从临床实践来看，患者在入院后多会出现程度不同的肢体疼痛、血肿和活动功能受限；若患者未得到及时有效的诊治，严重时可诱发关节旋转不稳等疾病[1]；此外，由于肌肉痉挛和肢体血肿的影响，传统的临床诊断准确率相对较低，无法很好的满足于临床，而近年来随着MRI逐渐应用于前交叉韧带损伤的诊断，其临床价值也被普遍认可；基于此，本次研究将通过实际病例资料对比的方式为切入点，重点分析MRI在前交叉韧带损伤诊断中的临床价值，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年12月至2014年9月收治的100例膝关节血肿患者为研究对象，其中男性患者65例，女性患者35例，患者年龄24～55岁，平均年龄（42.2±1.8）岁；受伤至治疗时间为（3.3±0.9）d；所有患者均伴有程度不同的疼痛、肿胀及肢体稳定性下降[2]，所有入选研究的患者均排除骨折患者、恶性肿瘤骨转移患者、有膝关节手术史患者、化脓性关节炎患者和类风湿性关节炎患者。

1.2 方法

1.2.1 临床检查：首先，将患者置于仰卧位，将患肢呈90°弯曲状，屈髋呈45°，足部呈中立位平放。然后将患者的足部进行固定，对其小腿部分施加向上的牵引力。Lachman试验，将患者双膝保持在15°弯曲状，在完成对患者的股骨下端固定处理后，对上端施加向上牵引力，然后就患者的健肢和患肢胫骨的迁移情况进行仔细的观察。

阳性评估标准：患肢与健肢相比，胫骨前移距离不足5 mm，终止点良好为Ⅰ度；患肢前移距离6～10 mm，并班鸥软性终止点为Ⅱ度；患肢胫骨前移＞10 mm，无终止点为Ⅲ度。

1.2.2 磁共振检查：将患者置于仰卧位，并将患肢控制为15°外旋状，采用西门子1.5T磁共振对患肢进行矢状面和冠状面扫描，矩阵控制在256×192，层距和层厚均为4.0 mm；磁共振诊断前交叉韧带损伤标准为：①前交叉韧带外型异常、断裂，信号呈明显的上升趋势，倾斜度明显降低，认定为完全损伤；②韧带形态未有明显的异常，局部信号上升，韧带形态呈不规则状则认定为部分损伤。

1.3 观察指标：以关节镜结果为金标准，就临床检查和MRI检查结果进行分析；其次，比较研究所选取的100例患者临床检查和MRI检查的准确度、敏感度和特异度。

1.4 统计学处理：本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

2.1 临床检查和MRI检查结果比较：经资料整合，两种检查方法在真阳性和假阴性两项指标上比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法检查结果对比[n（%）]

2.2 两种检查方法的准确度、敏感度和特异度对比：经资料整合，两种方法特异度比较无显著统计学差异（P＞0.05），而在准确度和敏感度两项指标上比较MRI检查均优于临床检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法准确度、敏感度、特异度对比[n（%）]

3 讨 论

结合现有的临床研究资料来看，在所有膝关节损伤类型中，前交叉韧带损伤属于比较严重的部分，也是发生率相对较高的膝关节损伤，如果患者未能得到及时有效的诊断和治疗，有可能会出现关节旋转不稳等疾病；从临床诊断的角度来看，如果前交叉韧带损伤患者还没有出现非自主保护性肌痉挛，则能够在一定程度上减少膝关节稳定性评价的难度，但从临床实践来看，绝大多数患者在入院时都已出现了非自主保护性肌痉挛，这也是传统临床检查中假阴性率较高的原因之一[3]；此外，通过张力来对患者受损情况进行判断，受到疼痛及关节血肿等因素的影响，出现误诊和漏诊的情况可能性比较高；随着影像学技术的不断发展MRI检查也逐渐作用于前交叉韧带损伤的诊断中，结合本次研究来看，该检查方法除了具有操作简便、准确率高的优势外，还具有无创、安全性高的优势，进而在该方法下能够最大程度的显示患者的膝关节组织，进而保证了检查的科学性。

前交叉韧带损伤MR的主要征象表现为：①韧带不连续，韧带回缩形成假肿瘤，边缘不规则或呈波浪状；②在压脂序列上韧带内出现局限性或弥漫性的信号增高；③在矢状面上完全看不到正常的ACL，或者表现为韧带走行异常；④韧带的中段形成结节状，结节状的一端明显变细，另一端增粗等直接征象可诊断为部分撕裂。次要征象：①胫骨向前移位，在矢状面MRI上外侧半月板相对于胫骨向后移位，即（半月板未覆盖征）；②骨挫伤，尤其发生在股骨外侧髁和胫骨平台，提示可能合并有ACL撕裂[4]；③其他伴随征象包括关节积液、后交叉韧带撕裂、半月板撕裂和Segond骨折。次要征象为诊断前交叉韧带损伤提供重要的线索，具有较高的特异性，但是敏感性不高。

综上所述，我们得出研究结论，磁共振检查具有操作简单、无创、安全性高和准确率高的优势，在前韧带交叉韧带损伤的诊断中，能够清晰的显示患者患肢的膝关节组织，进而帮助对其受伤类型和程度的判断，对于后期治疗方法的制订具有重要的临床指示作用，方法具有一定的科学性和有效性，值得在临床实践中予以借鉴。

[1]谈彩琴.探讨交叉韧带损伤应用磁共振诊断的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(17):5719-5720.

[2]李学坤,陈维亮,张小林,等.高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2013,1(13):156-158.

[3]王石磊.磁共振技术与关节镜在膝关节韧带损伤诊断中的效果分析[J].河北医学,2013,4(12):553-555.

[4]杨世埙,靳激扬,许建荣,等.膝部骨挫伤的MRI评估[J].中国医学计算机成像杂志,1998,4(2):119-122.

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1671-8194（2017）04-0171-02