胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照

张传凯

（昌乐县中医院胸外科，山东 潍坊 262400）

胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照

张传凯

（昌乐县中医院胸外科，山东 潍坊 262400）

目的对比胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效。方法资料选取我院2012年8月至2015年8月收治的128例胸中下段食管癌患者进行回顾性分析，根据不同手术方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者行左胸径路食管切除术，后者行微创McKeown术，对比两组手术情况及临床疗效。结果两组手术时间对比未显示高度差异（P＞0.05）；研究组术中出血量、住院时间均比对照组低，且淋巴结清扫数比对照组高（P＜0.05）；研究组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。结论胸中下段食管癌行微创McKeown术治疗可取得显著效果，有效减少术中出血量，并缩短住院时间，明显提高5年生存率，值得临床推广应用。

胸中下段食管癌；微创McKeown术；左胸径路食管切除术

临床上治疗食管癌常行手术治疗，但对于胸中下段食管癌患者选取何种手术为最佳选择尚存在较大争议[1]。本研究针对已选定的128例胸中下段食管癌患者分别予不同术式治疗的效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院2012年8月至2015年8月收治的128例胸中下段食管癌患者进行回顾性分析，根据不同手术方案分为对照组（70例）与研究组（58例）；前者男女比例34∶36，年龄60～78岁，平均（73.52±2.58）岁；后者男女比例30∶28，年龄60～80岁，平均（75.98±3.69）岁，其中中断78例，下断50例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予以左胸径路食管切除术治疗，行主动脉弓上或弓下行胃食管吻合术；研究组予以微创McKeown术治疗，患者全麻后予以气管插管双肺通气，取左侧卧位，游离且切除肿瘤组织、胸段食管、脂肪组织、淋巴结，同时清扫肺门、纵隔淋巴结。之后患者换取平卧位，在胸锁乳突肌的前缘作切口，颈段食管游离后将胸段食管拉出，并于颈部予以离断食管；腹腔镜下结扎胃左动脉、进行胃游离、做管胃，清扫上腹部的淋巴结。将管胃提至颈部行吻合。

1.3 观察指标与评定标准：记录并对比两组手术情况，主要包括术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数量、住院时间。疗效判定标准：切口愈合完整，且切口长度短于10 cm，疼痛反应小为显效；切口基本愈合，且切口长度短于15 cm为有效；切口发生感染为无效；总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理：数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x-±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比：两组手术时间对比未显示高度差异（P＞0.05）；研究组术中出血量、 住院时间均低于对照组，且淋巴结清扫数高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（x-±s）

2.2 两组临床疗效对比：研究组治疗总有效率94.83%显著高于对照组70.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%)]

3 讨 论

胸中下段食管癌患者其食管周围重要器官相对比较多，而且解剖区域的跨越范围比较大，加之手术路径多及手术难度大，因此，目前关于选择哪种手术路径争议仍较多。胸中下段食管癌患者在术式选择方面，需考虑便于肿瘤完全切除，术后5年生存率，且安全性最为重要。相关研究资料显示微创McKeown术应用于胸中下段食管癌患者效果显著，可有效减少并发症的发生，便于清扫胸腔、上纵隔、腹腔淋巴结，明显提高5年生存率，为进一步验证该术式的应用有效性，本研究回顾性分析已选定的128例该患者分别行不同术式治疗的效果[3]。

本研究结果显示：研究组术中出血量、住院时间均比对照组低，且淋巴结清扫数比对照组高，提示予以微创McKeown术治疗此类患者，符合微创手术原则，创伤小、安全性较高。分析原因可能为：常规左胸径路食管切除术对患者呼吸功能产生一定的影响，但微创McKeown术可有效避免传统术式存在的手术切口大、撑开肋骨、严重损伤胸腹壁等缺点[4]。虽然微创McKeown术相比于传统左后外切口路径手术耗时长，但本研究显示两组手术时间对比未显示高度差异，这与孙振宇、孟祥宽等人文献研究结果相同，进一步表明微创McKeown术在不延长患的手术时间基础上，可有效降低患者手术创伤[5]。本研究结果显示：研究组治疗总有效率94.83%比对照组70.00%高，提示胸中下段食管癌行微创McKeown术治疗效果显著。分析原因可能为：对照组采用的术式需予以剖胸，切口大，致使部分肺功能障碍、老年患者在切断胸壁肌肉受难以忍受，从而错过最佳治疗时机。而研究组予以的微创术式，且切口较小，可有效控制切口大小，进而降低感染发生率，且可缓解患者疼痛感，从而提高临床疗效。

综上所述，微创McKeown术治疗胸中下段食管癌疗效显著，可有效改善患者手术有效性指标，有效减少并发症的发生，便于清扫胸腔、上纵隔、腹腔淋巴结，明显提高5年生存率，减轻其负担，值得临床推广应用。

[1]张真铭,王允.微创手术治疗食管癌的现状[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(2):264-269.

[2]吴汉然,解明然,柳常青,等.完全胸腹腔镜联合Mckeown术治疗食管癌近期结果的回顾性研究[J].中国肿瘤临床,2014,41(20): 1301-1306.

[3]李大坤.经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的临床效果观察[J].中国农村卫生,2015,6(18):15.

[4]袁君,宗振峰,杨博,等.微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2015, 18(27):3321-3323.

[5]孙振宇,孟祥宽,范伟,等.McKeown食管切除术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较研究[J].河北医药,2014,36 (11):1638-1640.

R735.1

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1671-8194（2017）04-0104-02