30例食管小细胞恶性肿瘤的病理诊断探析

邵志翔

（丹东市第一医院病理科，辽宁 丹东 118000）

30例食管小细胞恶性肿瘤的病理诊断探析

邵志翔

（丹东市第一医院病理科，辽宁 丹东 118000）

目的分析研究食管小细胞恶性肿瘤的病理诊断应用效果。方法选取2012年8月至2015年1月在我院接收的30例食管小细胞恶性肿瘤的患者，对30例患者的相关资料给予回顾性分析。结果在30例患者当中，小细胞癌一共有26例，低分化鳞状细胞癌一共有2例，腺鳞癌一共有1例，混合型腺神经内分泌癌一共有1例。结论由于食管小细胞各种恶性肿瘤的疗法不同，应该通过免疫组化给予正确诊断以及鉴别诊断，进而使误诊和误治的概率明显降低，将医疗风险降至最低。

食管小细胞；恶性肿瘤；病理诊断

食管癌在临床当中属于一种常见的恶性肿瘤，其发病率每年呈现递增趋势。我国属于食管癌的高发区域，对人们的健康生活质量带来巨大影响。在食管癌当中，食管小细胞恶性肿瘤是最为常见的一系列肿瘤，其中包括有鳞腺癌、淋巴瘤以及小细胞癌等，因为其组织来源和分子表达的不同，其生物学行为和疗法也存在一定差异[1]。这种类型肿瘤形态学较为相似，同时其标本非常容易受压而造成形态结构不清楚，造成病理医师在临床诊断的时候出现误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年8月至2015年1月在我院接收的30例食管小细胞恶性肿瘤的患者，当中男18例，女12例。年龄在30～85岁，平均年龄为（54.3±6.2）岁。

1.2 一般方法：①HE染色：胃镜活检标本经过10%甲醛固定24 h，通过脱水、透明、浸蜡以及包埋以后，切5 μm厚度的切片，脱蜡后给予HE染色；②免疫组化：采取SP法，DAB显色。30例标本全部采取Ki-67、Syn、CK18、P63、CD56、CgA、TTF-1、LCA标记。阳性表达物质全部为棕色，CD56、LCA、Syn、CgA、CK5/6表达部位为细胞膜/细胞浆，TTF-1、Ki-67和P63表达部位为细胞核[2]。

2 结 果

2.1 临床结果：在30例患者当中，小细胞癌一共有26例，低分化鳞状细胞癌一共有2例，腺鳞癌一共有1例，混合型腺神经内分泌癌一共有1例，见表1。

表1 临床病理诊断结果（n）

2.2 形态学检查结果：在显微镜下观察，癌细胞体积相对比较小，均匀圆形，细胞质稀少或者呈现裸核状、核呈现圆形，核仁不够明显，细胞界限不清楚，弥漫排列成片，部分排列成片状或者巢状，一些样本还可以看见菊形团样结构。

2.3 免疫组化结果：根据2010年《世界卫生组织消化道系统肿瘤病理学以及遗传性》当中的诊断标准，通过免疫组化Ki-67、Syn、CK18、P63、CD56、CgA、TTF-1、LCA蛋白标记以后，小细胞癌一共有26例，低分化鳞状细胞癌一共有2例，腺鳞癌一共有1例，混合型腺神经内分泌癌一共有1例。

在26例食管小细胞癌当中，Syn呈现阳性表达一共有23例，CgA呈现阳性表达一共有20例，CD56呈现阳性表达一共有21例，TTF-1呈现阳性表达一共有15例，P63呈现阳性表达一共有2例，CK18呈现阳性表达一共有1例，Ki-67的阳性细胞比例在40%以上一共有13例，LCA全部呈现阴性表达。

3 讨 论

食管小细胞癌在临床当中属于一种食管恶性肿瘤的统称，因为其形态学的相似性和临床试验取材的限制，只是单一凭借HE切片或者胃镜活体检查给予诊断，极易导致误诊。另外，其有效诊断会对治疗带来较大影响。所以，分析研究其形态学特征和分子特征，对这种疾病正确的诊断和治疗起到非常关键的作用。我国是食管癌的高发地区，其中食管小细胞癌的发生率相对比较高。所以，其正确的临床诊断就变得非常关键了[3]。

形态学特征：在光镜下可以看见癌组织大部分在黏膜下呈现浸润性生长，部分呈现巢状或者条索状浸润在食管壁肌层，肿瘤细胞呈现短梭或者卵圆形，细胞核大小较一致，同时染色较深，核仁不清楚，细胞质较少，偶尔会看见不典型菊形样团结构，间质中常有纤维血管分隔呈现巢状，容易看见癌细胞呈现片状坏死。部分肿瘤当中能够看见瘤巨细胞，局灶区域混有鳞状细胞癌成分。

免疫组化特征：免疫组化染色看见肿瘤细胞表达突触素、嗜铬蛋白A等相关神经内分泌标记阳性。稍微分化的小细胞恶性肿瘤可以同一时间呈现上皮细胞以及神经内分泌细胞的免疫分型。电子显微镜能够观测到小细胞恶性肿瘤的神经内分泌颗粒，其颗粒对临床诊断具有重要意义，呈现圆形或者卵圆形，电子密度相对比较高，边界非常清晰，其附近有一圈透明带。食管小细胞恶性肿瘤的临床诊断并不非常困难，结合临床病史、胃镜、免疫组化以及显微镜之后，通常均可以给予确诊[4]。

鉴别诊断：淋巴瘤、食管淋巴瘤相对较为少见，瘤细胞较小，核通常为圆形，呈现弥漫分布，缺乏坏死，同时可以看见淋巴上皮病理改变，白细胞共同抗原以及T或者B淋巴细胞标记呈现阴性。伴有小细胞恶性肿瘤的其他癌：鳞癌伴有局灶性的小细胞恶性肿瘤并非少见。

总之，由于食管小细胞各种恶性肿瘤的治疗方法不同，应该通过免疫组化给予正确诊断以及鉴别诊断，进而使误诊和误治的概率明显降低，将医疗风险降至到最低。

[1]郭杨,王瑞,姚计方,等.原发性食管小细胞癌89例临床分析[J].中国综合临床,2010,21(10):905-907.

[2]宫惠琳,董炜疆,徐长福,等.食管小细胞癌临床病理分析及文献复习[J].肿瘤研究与临床 ,2013,15(6):377-379.

[3]Bosman FT,Carnerio F,Hruban RH,et al.World health organization classification of tumours of the digestive system[M]. Lyon:IARC press,2010:1-155.

[4]云径平,林汉良,吴秋凉,等.食管小细胞癌的临床病理免疫组化及电镜观察[J].癌症,2010,17(3):251-253.

R735.1

B

1671-8194（2017）04-0089-01