腹腔镜与阴式全子宫切除术的临床疗效分析

毕温哲

（辽宁朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

腹腔镜与阴式全子宫切除术的临床疗效分析

毕温哲

（辽宁朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

目的总结和探讨不同手术方式行全子宫切除术的临床效果。方法对我院2015年8月至2016年8月腹腔镜全子宫切除术85例，阴式全子宫（非脱垂子宫）切除术74例，比较两组手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后拔除尿管及住院时间情况。结果腹腔镜组手术时间，术中出血量和阴式组无明显统计学差异（P＞0.05），术后排气时间，术后拔除尿管时间及术后住院时间均优于阴式组。结论腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，术后住院时间短优点，在保证安全的前提下，尽量选择腹腔镜手术。

腹腔镜；阴式；全子宫切除术

近年随着生活水平和文化程度的提高，人们越来越重视微创手术，腹腔镜手术及阴式的全子宫切除术，在临床广泛的应用，现将我院2015年8月至2016年8月收治的患者适宜行腹腔镜及阴式全子宫切除[1-3]，知情同意下分成两组，进行总结和报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：腹腔镜组85例，其中年龄45～60岁，平均年龄50岁，体质量52～81 kg，平均63 kg，子宫如孕6～12周大小，子宫肌瘤及腺肌病患者56例，功能失调性子宫出血14例，CINⅢ无生育要求15例。

阴式组74例，其中年龄44～58岁，平均年龄52岁，体质量52～76 kg，平均61 kg，子宫如孕6～12周大小，子宫肌瘤及腺肌病患者47例，功血14例，CINⅢ无生育要求13例。经统计学处理，两组年龄，体质量，子宫大小，手术指征均无显著性差异（P＞0.05）。术前常规行TCT检查，有月经改变的及超声提示内膜异常的术前行宫腔镜检查+诊段性刮宫排除子宫内膜病变，159例均无手术禁忌证。常规行术前行阴道消毒及术前一晚清肠。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉：全麻。

1.2.2 体位：腹腔镜采用头低臀高的膀胱截石位，阴式采用膀胱截石位[4-6]。

1.2.3 手术步骤：①腹腔镜全子宫切除术：常规消毒，置举宫杯，放置导尿管，穿刺，形成气腹，置镜，腹部四个穿刺点进trcar，分别用Ligasure电凝并切断双侧卵巢固有韧带，输卵管，圆韧带，超声刀切开阔韧带前后叶到膀胱反折水平，剪开膀胱返折腹膜，推下膀胱，Ligasure电凝电凝闭合子宫血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，超声刀切断部分主韧带及骶韧带，单极电钩或电铲环形切开阴道壁，将子宫由阴道取出，如果子宫较大，可经阴道将子宫缩小或在腹腔内用旋切器缩小后再经阴道取出，镜下进行阴道断端缝合。②阴式全子宫切除术：缝线固定小阴唇于外阴皮肤上，切开宫颈前后壁黏膜，上推膀胱，打开子宫直肠反折腹膜，分别断两侧主骶韧带，子宫动静脉，翻出子宫，断圆韧带及卵巢固有韧带及输卵管，探查双侧附件无异常，缝合盆腔腹膜，阴道断端，并留置导尿，阴道内放置油沙卷。

2 结 果

腹腔镜及阴式组手术过程均顺利，出血量不多，术中无血管，膀胱，肠管，尿管的损伤，腹腔镜手术同阴式手术比较，手术时间，术中出血量无统计学差异（P＞0.05）；术后住院时间、输尿管拔除时间均短（P＜0.05）。并且术后疼痛性比阴式手术轻，术后随访腹腔镜腹部切口甲级愈合，二者阴道断端均愈合良。见表1。

表1 全子宫切除术两种术式的比较

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术与阴式手术同传统开腹手术比较：有微创，出血少，恢复快的优点，易被现代人接受，二者在术前手术指征上无明显统计学差异，但是腹腔镜全子宫切除术在术后拔除尿管时间和住院时间上比阴式全子宫切除更有优势[7-8]，因此越来越被广大患者认可，操作技术的娴熟使手术成功率越来越高。同时手术视野开阔，可以探查腹腔内其他脏器的情况，可以发现其他疾病。术前完善各种检查，较为准确的评估对手术成功与否很关键，子宫的体积、活动度决定手术操作的难易，当然与术者的经验及技巧有一定的关系，过去往往把子宫＜孕12周做为手术指征，现在有很多术者可行20周甚至更大的子宫切除，当然子宫过大，置镜困难，术野不开阔，操作困难，另外多次手术史，盆腔粘连较重，腹腔镜手术也相对困难，腹腔镜手术因需要比较昂贵的器械，患者的花费要高一点。

3.2 阴式全子宫切除术目前仍不能完全被腹腔镜所代替，尤其对于脱垂的子宫，术野开阔，止血简单彻底，同时可以行阴道前后壁修补，利用女性天然的孔道，对腹腔脏器的影响小，副损伤相对较小，腹腔粘连相对少，医疗价格相对于腹腔镜便宜，比较经济。对于年龄大且经济困难者比较适合[9]。

综上所述，笔者认为腹腔镜全子宫切除术及阴式手术均为微创手术，各有特点，相对来讲腹腔镜手术应用的范围比较广，患者容易接受和采纳，但不能完全取代阴式手术[10-11]，因此，医师应根据患者的个体化选择治疗方式。

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R713.4+2

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1671-8194（2017）04-0019-02