尿路感染为何“偏爱”女性

⊙复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师、副教授 陈善闻

尿路感染为何“偏爱”女性

⊙复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师、副教授 陈善闻

很多疾病都有“性别歧视”，这主要是源于男女自身的生理状况、日常生活习惯等。比如，尿路感染，特别“偏爱”女性。女性尿路感染的几率是男性的9倍左右。女性尿路感染不仅发生率高，复发率也高。对此，很多女性感到非常的困惑，为什么自己就摆脱不了尿路感染的纠缠呢？本期名家讲坛，为您解答关于女性尿路感染的疑惑。

尿频、尿急、尿痛是尿路感染最典型的症状，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。

然而，相比男性，尿路感染似乎更“偏爱”女性。这一点，其实是与女性的生理特征和生活习惯密不可分的。下面5个问题，或能解释您关于女性尿路感染的疑惑。

问1.为何女性更容易患尿路感染？

答：（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细菌挤入后尿道和膀胱。

（2）女性外尿道口解剖异常。女性阴道内是有细菌的，正常情况下是有益菌，感染状态下则为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌、有害菌，进入尿道均为有害菌。因此，女性在外尿道口与阴道之间存在尿道—阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道—阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起；还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内（如过性生活时的挤压等）。如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。

（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。

（4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。

（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。

（6）绝经后女性的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素可维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在阴道前庭和阴道内繁殖，易发生阴道炎及尿路感染。

（7）妊娠期时由于黄体酮分泌增加，致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢，妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊娠子宫压迫输尿管。

（8）已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎及盆腔炎等发生率高，可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿路感染；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。

（9）合并其他疾病，如糖尿病、尿道末端狭窄、逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。

问2.尿路感染如何治疗？

答：（1）早期、合理、彻底的治疗，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。

（2）尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。

（3）针对病原体抗生素治疗。抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本在5～7天。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作的尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗。呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100毫克。

（4）尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液pH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。

（5）目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有，应先按淋病治疗。

（6）可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。

问3.患了尿路感染，不想去医院而自己买药吃行吗？

答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。

如果您实在去不了医院，只能自己买药吃，建议首选头孢菌素，或喹诺酮类（切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数患者可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。

问4.女性尿路感染反复发作怎么办？

答：（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。

（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3～7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4～6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。

（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。

（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，做中段尿培养和细菌敏感试验。

问5.如何预防尿路感染反复发作？

答：（1）小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4～1/6量于夜间服用，疗程6～12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日1次。性生活后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括（取其一种）：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑40～200毫克口服，每24小时或48小时1次；甲氧苄氨嘧啶100毫克口服，每24小时2次；头孢氨苄125～250毫克口服，每日1次；头孢克洛250毫克口服，每24小时1次；呋喃妥因50～100毫克口服，每24小时1次；或磷霉素氨丁三醇3克口服，每10天1次。

（2）改变日常生活的习惯。①足量饮水以冲洗清除细菌；②多用一些含维生素C的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难以生长和繁殖的环境；③不要憋尿，有尿意即排尿；④性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿冲刷细菌；⑤女性大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭；⑥应当穿着棉质内衣裤，并且衣服不能太紧，使局部有空气流通，有助于保持局部干燥；⑦性生活时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。

（3）使用OM-89（Uro～Vaxom®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物。

（4）植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。

专家简介

陈善闻 复旦大学附属华山医院泌尿外科医学博士、副主任医师，从事泌尿外科专业20余年。擅长精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤等微创治疗；前列腺增生龙激光；晚期泌尿系肿瘤的全身系统治疗如分子靶向治疗和多学科综合治疗；对血尿诊治方面有较为深入的研究。