超声检查在发育性髋关节发育不良诊断中的应用

王蕊

【中图分类号】R766.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是婴幼儿常见的骨骼肌肉系统疾病，主要指出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。主要临床分类有：髋关节发育不良、半脱位、完全性脱位。1927年意大利骨科医师Putti对先天性髋脱位曾说过“我们应努力对此症在早期作出诊断，而不是设计一种复杂的手术来解决”。由此可见，DDH的预后关键在于早期诊断，越早诊断，治疗越容易，结果越安全有效。传统的诊断方法主要是依据患儿的症状、体征和X线检查。自1983年髋关节超声检查的鼻祖Graf教授发表应用超声检查髋关节发育不良的报告以来，许多作者作了大量研究，取得了一定进展。自2016-02起我院对DDH患儿进行超声检查，进一步探讨超声检查在发育性髋关节发育不良诊断中的应用。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年2月-2017年1月于我院行髋关节筛查的婴幼儿共255例，年龄30d～5个月，平均81d±1.5d，行髋关节超声检查。

1.2 超声仪器

使用ALOKA-10、ARIETTA70-彩色超声显像仪，采用频率为5.0-10.0MHz的线阵探头，超声仪器角度测量软件。

1.3 检查方法

参照Graf检查法进行。不需使用镇静剂。患儿侧卧于检查床上，家长扶持，使患肢曲髋屈膝90°。探头置于股骨大转子外侧，长轴与肢体轴线平行，作股骨头与髋臼的冠状面扫查，切面应通过髋臼中心，以保证为股骨头与髋臼的最大径。以上作为髋关节冠状切面的标准声像图。标准声像图应显示股骨颈骺板﹑股骨头﹑滑膜反折﹑关节囊﹑盂唇﹑软骨顶﹑骨顶﹑髂骨下缘点﹑转折点等关节的标志性结构。在标准声像图观测5项指标：①髋臼窝骨性结构外形、②髋臼骨性缘形态、③髋臼软骨纤维盂唇形态、④测量基线与骨性髋臼顶线夹角（a角）、⑤基线与髋臼软骨缘斜线间的夹角（β角）。自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼突的连线为测量a角与β角的基线。其中以髋臼骨顶的观察尤为重要。即使临床诊断为单侧髋关节病变的患儿，也应作双侧髋关节超声检查。以对比髋臼的发育程度，发现可能存在的潜在病变。

1.4 诊断与分型标准

本组应用Graf标准作为诊断分型标准。根据髋臼骨及软骨的形态及结构，通过测量基线与骨性髋臼骨顶线夹角（a角）和基线与髋臼软骨顶线的夹角（β角），Graf将髋关节分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等四大类型，见表1。

2.结果

本组超声诊断2例髋关节脱位、3例半脱位、40例髋关节发育不良（包括Ⅱa+、Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc及m型），并有210例B超检查诊断為正常髋关节。受检儿均进行了髋臼窝骨性结构外形、髋臼骨性缘、髋臼软骨纤维盂唇的形态观察，并分别测定了a角和B角。根据Graf标准分型，结果见表2。

3.讨论

近年随着研究的不断深入，对于发育性髋关节发育不良（DDH）病因、病理和病程方面相继提出一些逐步被人们所认同的新认识。在1992年北美小儿外科学会将传统应用的先天性髋关节脱位（congenitaldislocationotthehip，CDH）更名为发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），认为本症的大部分患儿虽然在出生时存在着髋关节不稳定因素，但最终发生脱位者仅是少数，且患儿由于分娩时的不利状态（臀位产、、剖宫产、不正确抢救方法等）及生后襁褓方式的不正确（伸直位捆绑下肢等），在生后的一段时间内逐渐发展为髋关节脱位，并逐渐出现髋关节脱位的一系列病理状态。由于婴幼儿髋臼顶和股骨头的组织以透明软骨为主，超声波具有可穿透软骨的物理特性，能够观察髋关节的骨、软骨和软组织的结构，能较准确的了解髋关节发育情况及是否存在脱位，因此，超声检查是诊断DDH的重要方法。

DDH良好预后的关键，在于早期诊断、早期干预，而且越早诊断，治疗越容易，结果越安全有效。随着年龄的增加，未经治疗的DDH患者其病理改变会随着年龄的增加而加重，也给治疗带来困难和疗效的不确定。1927年意大利骨科医师Putti对先天性髋脱位曾说过“我们应努力对此症在早期作出诊断，而不是设计一种复杂的手术来解决”。由此可见，早期诊断的重要性。对于小于6月的儿童，尤其是4月以下的儿童，股骨头未完全骨化，超声检查较目前常用的X线检查方法能更早发现髋关节脱位的征象并且避免婴幼儿电离辐射的危害，可较准确了解髋关节发育情况。此时判断髋关节脱位，超声检查是较好的影像学方法。

综上所述，超声检查髋关节操作简单，无创伤，无辐射危害，可重复动态观察，在婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期诊断方面具有优势，对其诊断和治疗有重要意义，具有良好的临床应用价值，可作为常规检查。

参考文献

[1]Graf R. Classification of hip joint dysplasia by means of sonography. Arch Orthop Traumn Surg，1984，103；248

[2]马继东， 张玉琳， 马强. 发育性髋关节发育不良的超声诊断. 中华小儿外科杂志， 2005， 26 （8） ：442-443.

[3]白希壮， 吉士俊. Graf法超声诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位[J]. 中华外科杂志， 2000， 38（12）：921-924.

[4]李志威. 高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良中的诊断价值. 中国医药导报， 2011， 08（28）：93-94.

[5]康斌，朱通伯，杜靖远，等，先天性髋关节脱位B超早期诊断价值的研究.中华骨科杂志，1994，14：502-504