重型脑外伤后脑梗死的危险因素分析

韩晓瑶

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

引言

重型颅脑损伤是外伤中常见的一种症状，其致死率也非常高，即使接受完善的治愈手术，在术后的一定时期内也是其他病症的一个高发阶段，外伤性脑梗死是颅脑损的严重并发症之一，尤其当发生大面积脑梗死，会加重脑功能的损伤，导致患者病情进一步恶化，会严重影响患者的生命安全和预后，为临床医师对重型脑外伤后发生脑梗死的危险因素进行干预提供参考依据，改善患者预后。

1.资料与方法

1.1 一般资料。选择A医院2015年2月开始收治，到2016年2月治疗周期结束的50例重型脑外伤患者（包括死亡患者），男28例，女22例，年龄20.35-71.57岁，平均年龄（49.98±15.26）岁。致伤原因：车祸伤32例，坠落伤10例，打击伤6例，跌伤2例。所有患者伤前均无脑梗死病史。重症脑外伤的诊断标准：所有患者均有明确外伤史，入院时均进行头颅CT检查，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分，有心脏病及高血压患者除外。

1.2 治疗方法。入院时均行头颅CT检查，入院后24h内复查，均未显示脑梗死图像。对患者采取标准大骨瓣开颅减压术治疗，在全麻下开颅，切口为标准大骨瓣半弧形，开窗减压，12-16cm，剪开硬脑膜，剔除骨瓣，清除血肿和坏死脑组织。24h内行CT检查，发现脑梗死11例，对术后确诊脑梗死的患者，均给予抗凝、扩容、营养神经及活血化瘀的药物治疗，后期对患者进行1-6个月的防脱水、抗炎、止血、抗感染等综合治疗。

1.3 统计学方法。使用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据主要为一般定性数据，各因素分析为卡方检验，统计学显著水平为P<0.05。

2.结果分析

50例患者入院后均行CT检查，诊断为合并硬膜下血肿18例，硬膜外血肿4例，脑内血肿2例，首次检查均未发现梗死病灶。在对患者进行开颅手术后1-3d进行头颅CT复查，发现脑梗死11例，其中枕叶部位5例额叶部位3例，基底节部位2例，顶叶部位1例。梗死病灶的直径1-7cm。

2.1患者性别和年龄的影响

28例男性重型脑外伤患者发生脑梗死6例，发生率为21.43%，22例女性重型腦外伤患者发生脑梗死5例，发生率为22.73%，t检验显示男性和女性患者重型脑外伤后脑梗死发生率没有显著性差异（P=0.126）。年龄<50岁的重型脑外伤患者27例，发生脑梗死3例，发生率为11.11%。年龄≥50岁的患者23例，发生脑梗死8例，发生率为34.78%，年龄≥50岁重型脑外伤患者的脑梗死发生率显著性大于年龄<50岁的患者（P=0.027）。

2.2 颅底骨折、手术和蛛网膜下腔出血

22 例重型脑外伤合并颅底骨折患者发生脑梗死7例，发生率为31.82%，28例未合并颅底骨折患者发生脑梗死4例，发生率为14.29%，t检验显示重型脑外伤合并颅底骨折患者的脑梗死发生率显著大于地未合并颅底骨折患者（P=0.016）。41例实施手术患者发生脑梗死9例，发生率为21.95%，9例未实施手术患者发生脑梗死2例，发生率为22.22%，t检验显示有无实施手术对重型脑外伤患者发生脑梗死概率没有显著地影响（P=0.201）。19例发生蛛网膜下腔出血患者发生脑梗死8例，发生率为42.11%，31例未发生蛛网膜下腔出血患者发生脑梗死3例，发生率为9.7%，t检验显示发生蛛网膜下腔出血的重型脑外伤患者的脑梗死发生率显著大于未发生蛛网膜下腔出血患者（P=0.016）。

2.3 脑疝、低血压休克和感染

5例合并脑疝患者发生脑梗死4例，发生率为80.00%，45例未合并脑疝患者发生脑梗死7例，发生率为15.56%，t检验显示合并脑疝的重型脑外伤患者的脑梗死发生率显著大于地未合并脑疝患者（P=0.009）。7例合并有低血压休克患者发生脑梗死4例，发生率为57.14%，43例未合并低血压休克患者发生脑梗死7例，发生率为16.28%，t检验显示合并低血压休克的重型脑外伤患者的脑梗死发生率显著大于地未合并低血压休克患者（P=0.011）。8例发生感染患者发生脑梗死5例，发生率为62.50%，42例未发生感染患者发生脑梗死6例，发生率为14.29%，t检验显示发生感染出血的重型脑外伤患者的脑梗死发生率显著大于地未发生感染患者（P=0.006）。见表3。

3结果讨论

脑梗死是颅脑损伤后的严重并发症之一，其致残致死率高，重型颅脑损伤后的发生脑梗死的概率更高。外伤导致的脑梗死的发生主要机制有以下方面：（1）外伤直接导致脑颅内血管受损、出血，继而血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，发生脑梗死。（2）血管痉挛，外伤可能会导致蛛网膜下腔出血，从而使颅内炎症物质增加，血管出现炎症性损伤，引起血管痉挛。（3）脑组织受到外力作用，出现脑组织挫裂伤，使脑血管严重受压、扭曲、痉挛，尤其是脑动脉受压变形，阻碍了静脉回流，使供血血管闭塞，从而引起脑梗死。

结语

综上所述，重型颅脑损伤并发大面积脑梗死，是临床常见的严重并发症，甚至危及生命。重型颅脑损伤术后脑梗死的及早诊断对患者后期的恢复是非常关键的。临床医师应该对患者的年龄、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压休克、感染等重型脑外伤后脑梗死的重要危险因素进行综合分析和积极干预，可能会降低重型脑外伤后脑梗死的发生率，改善患者预后。

参考文献

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