浅析急性腹痛的体征及实验室检测认识

程显权

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

急性腹痛是基層医院常见病、多发病，具有发病急、进展快、病情重等特点，由于发病因素复杂，可涉及外科、内科、妇产科、儿科等科室，有时同一疾病不同阶段或同一疾病发生在基础情况不同，也可导致不同临床表现，本人就自己长期以来在基层医院工作谈谈对急性腹痛的体征及实验室检测认，供同仁参考。

1.触诊主要的项目是检查：

1.1 压痛点，检查压痛点，检查压痛点的方法是先咳嗽，先让病人咳嗽确定痛点在什么地方，用三个手指头做检查，由远处往近处，由远的地方往咳嗽痛点的近的地方慢慢地移动，确定压痛点。双侧细对比，两侧要对比，特别是老年人，表情要注意。压痛的时候是看病人的表情，病人的表情可以区分疼痛的病变的严重程度。“有痛感无表情为轻度，有痛感有表情为中度，有剧痛，有剧痛有表情、有声音、有动作，三有为重度。”有痛感无表情为轻度，有痛感有表情为中度，有剧痛有表情、有叫声、有动作，病人用手来推开你的检查的时候，有这种动作，说明他这个病变是重度。

1.2 肌紧张：就是说非随意的肌卫，非随意的肌卫或者是反射性的腹肌痉挛，必须要排除随意的紧张与肌紧张。随意的就是人为的肌紧张。轻度，轻度肌紧张是压，轻压以后出现的，说明有炎症。重度就是按压以前就存在的，按压肌，按压的时候肌僵直说明有腹膜炎。轻度就是说轻度按压以前，轻按压以后出现的肌紧张就是炎症。重度，按压以前就存在，按压以后就出现肌僵直为腹膜炎。我们做肌紧张的方法是要让大夫与病人对话，屈膝，如果这么做，病人还不能放松，那就病人的，医生的手放在病人腹部，同样让病人的一只手也放在腹部，这样的可以缓解随意的肌紧张。

1.3 反跳痛：是确定腹膜炎的体征，但是要限制检查，这主要是这个检查要加重病人的痛苦，因为咳嗽痛就等于反跳痛，所以可以用咳嗽痛代替反跳痛。那么就是又可以有假阳性，也可以有假阴性。假阳性就是病人如果无准备，突然给他按压，惊恐，这个大概占四分之一，或者按压过重，使内脏异位，也可以发生。假阴性就是腹膜炎过重，无法区别，反跳痛跟压痛无法区别，可以假阴性。腹肌僵直严重，不能下压，也可以造成假阴性。

2.叩诊

叩诊我们可以检查，如果叩诊是鼓音，那就说明肠管积气。有移动性浊音，说明气血积液。肝浊音界，肝浊音界消失说明胃穿孔或者肠道穿孔。局部膨隆，说明积气或者实质器官，实质器官的问题。那么妇产科检查，生育年龄要常规的检查妇科的问题。肛门指诊，不能确诊的再做，能确诊却不能确诊的可以做肛门指诊，包括妇科的腹痛和盆腔感染、后位阑尾炎、结肠的病变都有做肛门指诊的这个检查的必要，潜血阳性，血性液体，说明肠胃炎、肠坏死。

3.严密观察病程：

3.1 第一是问病史。

3.2 第二是做体格检。

3.3 第三项就是严密地观察病情，动态地观察病情。这个对急性腹痛来说是很重要的。阑尾炎它有一个动态变化的过程，比如说它有转移性腹痛，先可以是脐周或者上腹痛，后可以转移到右下腹。胰腺炎可以从单纯性胰腺炎转变成坏死性胰腺炎症。肠梗阻可以单纯其肠梗阻，可以发展成交织性肠梗阻。肠系膜缺血，可以由缺血期变成坏死期，所以这个许多急性腹痛，它可以有动态变化，而且30%到40%是诊断不明的，观察病程的时候，每1-2小时要检查生命体征，要检查腹部检查一般情况。这个是作为诊断途径的一种方法，特别是阑尾炎。如果只要严密观察，那它可能能够发生这个转移性腹痛。不要一个上腹疼的病人来，一开始就马上诊断胃病，其实是有早期阑尾炎。特别是上腹痛合并低烧的时候。

4.腹部辅助检查：

4.1 实验检查：①血常规检查，血常规检查可以有血红蛋白下降。血红蛋白下降是我们出血、贫血，贫血包括溶血，腹痛加上有溶血要提示铅中毒。血红蛋白升高说明是 脱水 ，白细胞增高说明感染或者应

激。②尿常规检查。尿常规检查是脓尿说明是感染，你有脓尿说明是泌尿系统本身的疾病，也可能临近器官的炎症，譬如说阑尾炎，急性阑尾炎、宫外孕都可以出现泌尿系统有发生脓尿。红细胞提示结石或者紫癜，过敏性紫癫。蛋白尿可以是肾病、免疫病或过敏性紫癫。胆红素说明这个提示，提示有黄疸。这里特别要提及，如果尿蛋白三个加号以上的要慎重做手术，尿蛋白如果三个加号以上的说明这个腹痛是全身性疾病引起来。③便常规：水样便即使是病毒或者是细菌的重复，脓血便即是痢疾，纯血便说明是肠坏死。淀粉酶可以确诊急性胰腺炎。妊娠试验可以确定宫外孕。

4.2 心电图：凡40岁以上的腹痛的病人都要常规做心电图，底下还要再讲。心电图：40岁以上的人都应该做心电图，实际上这个是有好处的。即使不是心肌梗塞，我们做心电图也可以作为一个术前准备，也可以排除心肌梗塞或者是心房纤颤。

4.3 影像学检查：是包括X射线、平片，钡灌肠、超声、CT检查。X射线透视或者腹平片，膈下游离气体，说明是穿孔，肠管积气或者液平面，提示肠梗阻。平片可以排除结石。钡灌肠。钡灌肠可以诊断或治疗肠道病，对肠梗阻、肠扭转有一定的帮助。超声检查。超声检查特别敏感的是肝胆系统、妇产科、大血管、积液、腹腔积液或者积血，这是很敏感的，对胰腺有一定帮助，超声对胰腺不是很敏感，因为胰腺它是在深层，它在这个深层的，腹腔深层器官。CT，等疑难病例可以做CT检查。

5.腹痛的病情判断：

5.1 致命性的腹痛：腹腔的疾病就是异位妊娠、肝脾破裂、主动脉破裂、腹主动脉破裂，但这个是很严重了，需要即刻手术。腹腔外的，你譬如像主动脉夹层、心肌梗塞，这是致命性的腹痛。最危险的，致命性的化脓性胆管炎、溃疡病穿孔、重症胰腺炎、绞塞性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠穿孔、肠系膜血栓形成，我分为致命性最危险的，宫外孕、意外妊娠，那你不能耽误，立即可能要死。

5.2 危重的指征：有病史的结构，危重的病史、腹痛的特点，伴随的症状，年龄和性别，分这几个大项。体征，危重的生命体征，危中的腹部体征。 肯定危重的，突然痛、持续痛、剧烈痛、放射痛。这是我归纳的，突然痛这个就是危重的，很可能血管或者内脏的破裂，突然痛。持续痛，以前要说持续疼痛六个小时很可能是急腹症。剧烈痛、放射痛，这个放射痛。所以我上面讲过的，反复有放射痛，都肯定是有问题的，不肯定的是转移痛、阵发性痛、隐痛。有的是肠系膜血栓，老人也可能是隐痛，所以说这个腹痛的特点，我们这么来区分。伴随的症状，高危的，便血是高危的，重症：发烧、黄疸、排尿异常。不一定恶心呕吐。性别年龄，老年人就是高危的，生育年龄高度警惕宫外孕，孕妇是个特殊的人群，因为妊娠他这个可以是内在器官异位，所以说特别要注意性别和年龄。

5.3 严重腹痛的线索： 呼吸急促提示重症胰腺炎、腹膜炎、肠坏死。血压下降，突然失血性休克，感染性休克。意识障碍很可能是失血。