探讨脑室—腹腔分流术治疗脑积水的护理体会

常明姣

【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

脑积水具体是指脑室内或者颅内蛛网膜下腔的腦脊液出现异常积聚，进而导致其全部或者部分异常扩大，脑积水一般发生在外伤、脑膜炎、后颅窝以及蛛网膜下腔出血手术后[1]。在对脑积水患者进行治疗时，脑室-腹腔分流术是最常用的手术方式之一；应用脑室-腹腔分流术能对患者的颅内高压进行有效改善，促进恢复患者的神经功能。在手术治疗期间，加强患者的护理干预，能让患者的并发症发生率有效降低，让患者痛苦得以有效缓解，促进患者疾病康复[2]。本研究主要探讨了脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月至2016年5月收治的行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者20例，男女患者人数分别为12例、8例；患者年龄为5-68岁，平均年龄为（51.3±4.2）岁；发病原因为：7例患者为颅脑外伤，3例患者为颅内感染，2例患者的发病原因不明；5例患者为交通性脑积水，3例患者为梗阻性脑积水。

1.2 方法

全部患者均给予脑室-腹腔分流术治疗；对护理方法进行总结分析，具体的护理内容如下：

①术前护理：脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等是导致脑积水的主要原因；在经济、家庭以及社会等方面的压力下，患者容易出现一系列不良情绪，如焦虑、恐惧等。护理人员应加强和患者的交流沟通，构建良好的护患关系，让患者能更好适应陌生的医院环境。加强患者的解释工作，结合患者的具体情况为其提供个性化的护理干预和精神安慰；详细告知患者手术方法、作用以及相关注意事项等。在日常护理工作中，护理人员在执行护理操作时应规范和熟练，并严格执行相关的无菌操作原则。术前1天应告知患者沐浴，并对衣裤进行更换；术后2小时对患者进行皮肤准备；分别于术前6小时和4小时禁食、禁饮；手术当天早晨应给药导尿管留置，并在术前半小时严格遵医嘱给予药物治疗。

②术后护理：1）术后患者去枕，选择侧卧位，术侧应向上，加强患者的心电监护，并对患者的血氧饱和度和生命体征变化情况进行严密观察，如果患者口腔存在分泌物，则将将其及时吸出，避免发生舌后坠。在患者麻醉作用完全消失后，可以适当抬高床头；患者在术后第2-7天，应选择半卧位，进而来促进术腔引流，让患者的头部充血得以有效减轻。2）患者在术后应进食温热、高蛋白的半流质食物，告知患者应严格遵医嘱多次少量饮水，让口腔保持湿润，进而来对咽部疼痛进行有效预防。3）护理人员应对患者的切口敷料情况进行认真观察，看其是否发生渗液、渗血，如果敷料发生渗液和渗血情况，则应对敷料进行及时更换，并严格执行相关的无菌要求，让切口感染的发生几率有效降低。4）对分流管堵塞进行有效预防：术后1-3天，应对阀门进行按压，每天1-3次，每次15下，按压时应均匀用力。5）加强患者的心理疏导，对患者的不良情绪进行有效缓解，让患者的自信心得以有效提升；病房内的空气应保持流通，加强基础护理，进而来对并发症进行有效预防。

③并发症护理：1）术后感染是脑室-腹腔分流术后发生率最高的一种并发症，包括分流管皮下通道感染、腹腔内感染、切口感染以及颅内感染等。护理人员应对患者的体温变化情况进行认真观察，如果患者体温持续超过40℃，则应警惕颅内感染的发生，给予血液培养和脑脊液培养，如果颅内感染被证实，则应将分流管拔出，然后给予抗感染治疗。2）过度分流：术后不能对分流泵进行频繁按压，防止患者头部发生突然变动，结合患者具体情况可以选择高一级压力分流泵。3）引流不足：如果患者临床症状改善不显著，则应对分流管畅通情况进行认真检查，如果并没有发生堵塞，则应将设定压力调低，对患者进行鼓励，让其选择站立或者半坐卧位活动。4）分流管堵塞：分流管堵塞是导致脑室-腹腔分流术失败的主要因素；腹腔端和脑室端是发生分流管堵塞的主要部位。护理人员可以对头皮下的分流泵储液囊进行按压。通过腹部B超能有效判断腹腔端堵塞情况；如果分流管发生堵塞则应对分流管进行更换或者对其进行调整。

④出院指导：护理人员应加强患者的出院指导和心理护理；详细告知患者出院后的相关注意事项，并告知患者应定时到医院进行复查。

2.结果

全部20例患者经科学和有效的护理干预，术后4例患者发生分流管堵塞，1例患者发生引流不足，经有针对性的处理后全部患者均痊愈。并没有患者发生术后感染。

3.讨论

脑室-腹腔分流术是指引流患者的脑积水到腹腔，进而让患者颅内压能有效降低。在对脑积水患者进行治疗时，脑室-腹腔分流术是临床中最有效和最安全的方式之一，同时脑室-腹腔分流术的操作比较简单方便、对患者的创伤较轻、并发症发生率低[3]。在选择脑室-腹腔分流术对脑积水患者进行治疗时，要想让临床疗效得以有效保证，就应加强围手术期的护理干预。术前应认真做好相关的准备工作，对感染进行合理控制，构建和谐的护患关系，为患者提供个性化的心理疏导和精神安慰，详细告知患者手术的相关知识，让患者的不良情绪得以有效缓解，让患者的自信心得以有效提升。术中应严格执行相关的无菌操作要求，有效止血。术后则应结合患者的临床病症来对体位进行调整，对分流泵进行按压，对术后并发症进行有效预防和处理。

总之，在对脑积水患者实施脑室-腹腔分流术进行治疗时，经科学和有效的护理干预，能让并发症发生率有效降低，让患者痛苦有效减轻，促进患者疾病康复。

参考文献

[1]李巧银，何珠茹，莫壮敏等.脑积水患者脑室-腹腔分流术的护理[J].重庆医学，2012，41（17）：1781-1783

[2]郑燕红，王芬.小儿脑室-腹腔分流术后并发症的预见性护理[J].护理与康复，2010，09（9）：762-763

[3]邵卫玲.慢性脑积水行脑室-腹腔分流术围术期护理分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：140-141