二级医院护士批判性思维能力与工作压力的相关性分析

汤文娟

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

批判性思维（critical thinking）又称评判性思维，护理批判性思维是专业责任和品质护理的基本构成，护理批判性思维是护理实践者检验观点、假设、原则、结论、信念和对护理实践情景中的行为进行有目的的思维和反思推理的过程[1]。谢丈[2]研究显示影响护士工作压力的一般因素包括：工作喜欢程度、超时工作、志愿的选择、学历、家庭成员的支持度、自我健康评价及消极应对方式。为了提高护理质量，响应卫生部优质护理服务示范工程的推进，势必要求护士在护理工作中不断运用批判性思维，从而更科学、更合理地服务于临床[3]。本研究通过对上海市二级甲等综合医院的临床护士进行调查，分析批判性思维能力对护理工作压力的影响因素，为二甲医院培养临床护士批判性思维能力提供科学依据。

1.对象与方法

1.1 对象

选择上海市二级甲等综合医院206名临床护士进行问卷调查，有效问卷181份，有效回收率87.86%。其中男4名（2.21%），女177名（97.79%）；年龄18～49岁，平均年龄30.72±6.44岁；护龄11.86±8.11年。学历为大专122名（67.40%）本科15名（8.29%），中专44名（24.31%）。样本排除标准：未取得护士执业证书者；返聘、退休的护理人员；外来进修人员。

1.2 测评工具

1.2.1 一般情况

护士的年龄、职称、学历、科室、性格、阅读习惯、中夜班参加情况、宗教、成就感、健康状况。

1.2.2 批判性思维测量表

采用彭美慈等[4]修订的批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version，CTDI—CV）进行测试，测试内容包括批判性思维倾向的7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个维度含lO个条目，全卷共70个条目，其中正性条目30个，负性条目40个，完成时间约20分钟。采用6分制Likert量表格式，从“非常赞同”到“非常不赞同”，负性条目赋值为1—6分，正性条目反向赋值。CTDI-CV总分为70—420分，其中≤210分为负性批判性思维能力，211—279分为意义不明确，≥280分为正性批判性思维倾向，其中≥350分表明批判性思维倾向性强。各维度总分为10一60分，≤30分为负性批判性思维能力，31—39分为意义不明确，≥40分表示正性倾向，其中≥50分表示強倾向性。

1.2.3 护士的工作压力测量表

采用国内李小妹[3]的临床护士工作压力源量表，由35个子条目组成。分析指标为5个方面的情况及总压力水平，包括护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、病人护理问题、管理及人际关系方面的问题。采用 1级一4级评分法，分数越高，表明引起的压力程度越大。

1. 3 统计方法

运用SPSS19.0软件进行统计，采用描述性统计和多元逐步回归对数据进行统计分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

采用多元逐步分析法：以护士批判性思维能力为因变量，护士的一般自我效能感，工作压力的各维度及一般情况（年龄、职称、学历、科室、性格、阅读习惯、中夜班参加情况、宗教、成就感、健康状况）为自变量，其中分类变量（科室和性格）设置哑变量，按α=0.05为引入界值，进行多元线性回归分析。，结果显示，护士管理及人际关系方面问题；工作环境及资源方面问题；阅读杂志时间；职称；成就感五项进入回归方程，其决定系数R2=0.238，校正后R2=0.225。

其中，批判性思维能力总分是与工作及环境方面压力、职称、成就感以及课外平均阅读时间成正相关，与管理及人际关系方面成负相关。

3.讨论

3.1 二级医院护士批判性思维的总体现状

本研究显示护士批判性思维总体平均分低于常模均分，表现为负性批判性思维，各维度除分析能力外其余均低于40分，得分从高到低依次为分析能力、求知欲、批判性思维的自信心、系统化能力、开放性思想、认知成熟度和寻找真相能力。符丽燕[6]等对三级医院1113名护士调查分析除寻找真相的得分低于最低认可分40分外，其他特质的得分都大于40分，得分从高到低依次为求知欲、分析能力、批判性思维的自信心、系统化能力、开放思想和认知成熟度。二级医院护理人员批判性思维能力较三级医院护理人员相比有明显的不足。刘素珍等[7]对不同层次护生批判性思维意向及影响因素的研究显示：硕士护生在寻求真相、开放思想方面比本科和专升本护生高；本科护生的系统化能力低于专升本和硕士护生；专升本护生的求知欲最强；本科护生的成熟度相对较低。根据本研究分析原因：可能与二级医院护士的受教育程度相对偏低（大专122名，本科15名，中专44名），现代护理观点相对滞后有关。在临床上往往表现为护理工作上的依赖性和从属性，在工作中只是被动的执行医嘱，而不能够做到主动收集资料从而做出合理的护理思维决策。

3.2 批判性思维与工作压力的关系

从本研究看，批判性思维能力总分高低与工作环境、职称、成就感以及学术参与时间成正比，与管理及人际关系方面成反比。孙洁群[8]对外科护士批判性思维能力进行研究，显示外科护士的批判性思维和学习能力均表现为正性批判性思维。本研究显示二甲医院缺少先进的仪器设备、经验丰富的高职称护士，在工作中遇到复杂问题时，需要高年制护士替代高职称护士来处理问题。当环境受到制约时则有助于二级医院护士发挥其主观能动性及创造力来独立解决问题，有利于提高护士批判性思维。成就感对于护士批判性思维能力有显著影响，成就感越高，批判性思维越高。盛华丽[9]等分析影响护士成就感原因：独立性差使护士成就感不足；缺乏对理论进行强化的工作程序；缺乏客观行为评价标准，使行为控制失之偏颇。成就感能激发起更强的批判性思维意向，形成一个良性循环过程，使其批判性思维能力不断地提高。当二级医院护士经过磨练处理了一些问题时，则表现为一定的成就感，这也提高了二级医院护士的批判性思维。本研究结果还显示，学习时间长、职称较高的护士，其批判性思维能力高于职称较低者。职称较高者通常能更多地参与危重患者的护理以及护理管理，能充分发挥其主观能动性，将批判性思维运用到实践中。职称低的护士则更多是在他人指导下完成具体事务或是进行一些简单的基础性护理操作。管理及人际方面的压力越大，批判性思维越低。二级医院管理人员本身因素以及管理体制的一些原因，可能导致管理的滞后，以及人际关系的复杂化，对批判性思维有一定的影响。

3.3 二级医院护理人员批判性思维培养的对策

根据本研究结果，考虑从以下几个方面着手。1）从护理教育而言：改革护理教育模式，加强理论与实践的结合；完善护理教学方法，增强护士主体意识革新护理教学评价方式；重视护士认知技能的培养；改变教育者思想观念，提高教育者自身能力[10]。2）作为护士个人而言：勤学好问，善于钻研，不断加强理论和护理实践相结合；团队合作并建立良好的人际关系；与患者沟通，主动倾听，良好的倾听技巧和观察能力是培养良好评估能力的关键；3）作为护理管理者而言：发展科学完善的绩效考評制度， 使每个护士能感受到自己的工作得到尊重和肯定；举办各种类型的学习活动，鼓励各级护士参加学术交流活动；不断提高护理人员的知识结构和学术水平；建立护理心理档案，了解护士心理，并有计划的对护士进行心理健康引导和培训，提高护士的自信心和行动力；丰富护士的业余生活，减轻工作压力；通过人际沟通技巧的培训和学习，提高低年资护士的人际关系处理能力，更好地为患者服务。

4.小结

批判性思维能力是当今护理人员必须具备的核心能力。本研究提示，二甲医院护士的批判性思维能力有待加强，其与护士的一般情况、工作压力具有一定的相关性。护理管理者可根据实际情况，采取针对性措施，有效提高临床护士的批判性思维能力，最终提升护士的护理能力。

参考文献

[1]李贤华，曹伟新.护理批判性思维研究的系统性回顾和展望[J].解放军护理杂志，2007，24（12A）：49—51.

[2] 谢丈，刘晓华，李智英. 护士工作压力及其影响因素调查分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：66-68

[3]张婷婷，包玲，章雅青.临床护士批判性思维能力与一般自我效能感的相关性[J].上海护理，2011， 11（6）：5-8.

[4]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644一647.

[5]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究 [J].中华护理杂志，2000， 35（11） ：645-649

[6]符丽燕，朱念琼，康丹. 1113名护士批判性思维能力及特征调查[J]. 护理研究，2008，22（2）：321-322.

[7] 刘素珍，李继平，朱丹.不同层次护生批判性思维意向及影响因素的研究[J].现代护理， 2005，11（7 ）：496-499.

[8]孙洁群，李佩贤，林顺意.外科护士批判性思维能力与自主学习能力的调查分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（10A）：67-69.

[9]盛华丽，施长春，刘志聪，等.临床路径构筑主动护理平台[J]. 中华护理杂志，2005，，40（6）：455-457.

[10]毛秋婷，曾铁英，赵梅珍.护生批判性思维能力培养面临的问题与对策[J]. 护理学杂志，2012，27（20）：92-94.