PBL教学法在小儿外科教学中的不足及改进方案

李禄生，李映良， 梁 平

(重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室/重庆医科大学附属儿童医院神经外科 400014)

PBL教学法在小儿外科教学中的不足及改进方案

李禄生，李映良△， 梁 平

(重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室/重庆医科大学附属儿童医院神经外科 400014)

目前以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)已广泛应用于医学各专业领域教学中，并已证实优于传统讲授式教学方法[1]。PBL特点是需要学生在课外收集大量相关资料，带着问题上课，促进学生独立思考及学习主动性，培养其创造性思维及综合性能力的发展[2]。近年来，本院将PBL教学法应用于小儿外科教学中，取得了较良好的教学效果，但仍存在一些不足，本文将对目前存在的问题进行总结并提出相应的改进方案。

1 教师方面

1.1 教师方面存在的问题 本院作为重庆医科大学附属教学医院之一，亦为西南片区最大的儿科专科医院(三级甲等),从事教学的医生均身兼双重身份，临床工作十分繁重，又要兼顾教学。因此，部分教师在教学上显得力不从心，不能全身心地投入教学工作，严重影响教学质量。以前由各科室分别派遣不同年资的医生作为外科带教队伍，因教学能力参差不齐，且无统一管理，教学质量偏低。同时，部分带教教师PBL教学经验不足，在带教中对自身的角色定位不明确，对PBL教学认识存在误区并将其简单化，认为PBL教学于传统教学方法的区别仅仅是学生与教师角色互换而已，即学生是课堂的主讲者，教师则是听讲者和评判者，这充分说明该部分教师未完全理解PBL教学的深刻内涵和精髓[3]；有部分教师至今尚未改变以讲为主的传统教学方法，习惯于解答学生提出的问题，使学生缺乏主动学习和解决问题的能力；也有部分教师认为PBL以学生为主，因此着重于听学生讨论和评分，任由学生发挥，易使课堂冷场或讨论偏离教学目标。

1.2 教师方面改进方案 建议成立专门外科教学小组，每年外科教研室应经过严格筛选，进行试讲、评审等方式选拔出一组专门带教队伍，由组长负责统一管理，承担该学年的小儿外科教学任务 ，带教老师脱产后能全力以赴地投入教学工作。同时对所有讲授PBL教学老师进行集中培训，正确理解和掌握PBL教学的方法、过程和目的，统一备课，共同讨论和交流，反馈学生情况，及时总结经验教训，方能提高教学质量。

2 学生方面

2.1 学生方面存在的问题 目前发现学生积极性不够，不同学生对学习有不同的兴趣表现[4]。部分学生课堂上表现活跃，对问题产生极大好奇心，但部分学生自觉性差，习惯"填鸭式"传统教学模式，不愿参加讨论，甚至出现个别学生在课堂上自始至终一言不发的现象[5]。同时，学生准备资料不足，因此课堂上查询解决问题的资料有限，大部分学生仅限于课本教材，而网络查询仅限于百度。并且，学生尚习惯于一问一答，在课堂上只负责收集并展现资料，缺乏发现问题，提出问题，以及讨论解决问题的能力。其次，由于师资力量有限，而每组均为小组(5～8人)教学，故不同系不同班级的学生不可能同时进行PBL教学，难免学生上课时间不一，造成学生间课后相互交流课堂信息，使教案信息泄露，不宜反映学生自身真实主动学习思考能力。

2.2 学生方面改进方案 要充分调动学生的积极性，首先要求教师本身在课堂上既是主持者，也应是参与者,既要具备良好的组织能力，亦应具备一定的引导技巧。对个别学生需进行必要的私下交流并提供一定帮助，让其转变观念，变被动学习为主动学习。同时带教教师应控制学生课堂发言时间，做到尽量均衡每位学生发言时间。每个小组应挑选1名组长，由组长协助教师活跃课堂气氛。在进行PBL教学前应首先向学生讲明PBL教学的特点、目的以及具体流程等，以便学生融入PBL教学模式中。同时，带教教师应引导学生发现问题，控制课堂问题讨论，避免偏离教学目标。对于不同上课时间段的学生应随机抽取不同的案例，以避免教案信息的泄露，充分锻炼学生独立提出问题，思考和讨论解决问题的能力。为便于学生广泛查询资料，教研室可收集各学科教材及相关学习资料存放于教学场所，并可在课前教学生使用常规医学数据库文献检索，丰富学生自主获取知识渠道。

3 问题及教案设计

3.1 问题及教案设计的不足 问题设计是PBL教学的关键，教案设计的质量直接关系到PBL教学的成败[6]。目前学生反应部分案例设计问题不够恰当，缺乏深度和广度。而PBL带教教师使用的案例多为统一固定的，但不同层次的学生侧重点不同，思考分析案例的能力也不同，因此，统一的PBL教学案例设计不适合不同层次和专业的学生学习。

3.2 问题及教案设计的改进方案 要求教师认真选取案例，精心设计，问题需层层深入，要确定学生该课堂相应的教学目标及重难点，以系统为核心，整合基础知识和临床知识，整合多学科内容,融入医患沟通、职业道德等[7]。这种PBL的教学新模式使学生综合所学理论知识，解决实际临床问题，为日后进入临床阶段的工作奠定了基础[8]。此外，也可采用临床场景、图片、小视频等模式，激发学生的好奇心和积极性，因为PBL结合案例式教学可将抽象医学知识直观化、形象化，从而激发学生学习兴趣，提高学生积极主动性和临床思维能力[9]。案例设计一定要由小儿外科带教小组进行集体讨论，拟定初稿，严格审核，保质保量。案例设计后可先进行模拟PBL教学，试讲后进行讨论，发现问题及时修改，方能正式应用[10]。同时，针对不同层次和专业的学生，应按照大纲要求，设计不同难易程度的多个案例，逐步建立小儿外科PBL教学案例库，使不同时段同一层次和专业的学生可随机抽选同等难易程度的案例，避免学生课前课后交流案例信息，更能真实培养学生独立思考、讨论和解决问题的能力。

4 评价考核标准

4.1 评价考核标准存在的不足 PBL教学以培养学生发现问题、思考问题及解决问题的能力，其教学目标、方式均不同于传统授课模式，因此，其考评方式亦不同于传统考试打分模式。目前PBL教学考核方式、内容及标准尚未建立完善，且本院尚未将学生PBL教学教评成绩纳入期末考试总成绩中。

4.2 评价考核标准的改进方案 PBL教学可反映学生结合已学知识，分析解决问题等综合能力，对学生PBL教学情况的考评可检验学生学习主动性、知识掌握情况、分析推理能力及团队合作精神等，故建议将学生PBL教学考评成绩纳入期末考试总成绩中[11]。另外，学生PBL教学考核方式、内容及标准需进行严格设计、试用和整改；学生也可对教师和教案进行点评，如此有助于教学的改进。

5 教学设施

5.1 教学设施存在的不足 PBL教学要求学生广泛查询收集资料用于课堂讨论解决问题，而学生拥有的学习资料仅限于课本，PBL教案常涉及多学科知识，学生不能将所有课本带上课堂。

5.2 教学设施的改进方案 建议各院系完善和丰富教学资源，增加医学数据库[12]，增加免费网络覆盖点，提升网络速度等，便于学生收集资料，充分联系知识解决问题，提高课堂讨论问题效率，从而提高教学质量。同时，课堂上学生还可通过搜索医学文献获取知识。

6 缺乏多学科交叉合作

目前本院外科教学仅仅局限于学科内PBL模式，缺乏多学科的融合与渗透。有研究报道，学科整合式教学更能让学生将基础知识融会贯通，培养学生更强的整体诊疗思维的能力及综合分析问题、解决问题的能力[13]。因学科整合式PBL教学涉及多个教研室的协作，目前还难以实施，不过随着师资队伍的不断壮大及整合式教学本身带来的优势，相信将来学科整合式PBL教学在外科教学中的应用是必然趋势。

综上所述，PBL教学在本院小儿外科教学中尚存在一些问题，应予以重视，方能提高PBL教学效果。但只要认真剖析、加以总结，并制订出一系列对策，在教学中不断探索与改进，才能使PBL教学成为适用于我国医学生高效与科学的教育模式。

[1]田代印，何云锋.PBL与LBL教学法在儿童呼吸内科教学中的比较[J].重庆医学，2016，45(12):1718-1719.

[2]Hodges HF，Massey AT.Interprofessional problem-based learning project outcomes between prelicensure baccalaureate of science in nursing and doctor of pharmacy programs[J].J Nurs Educ，2015，54(4)：201-206.

[3]李玉苏.基于PBL 教学模式的教师角色定位分析——以大学英语听说课程为例[J].科教导刊，2017(6):49-50.

[4]卢金婧，张耐思，崔乐乐，等.PBL教学方法在全科医学实习教学中的运用[J].中国继续医学教育，2017，9(2):23-25.

[5]罗娜，吴毅，杨希川，等.PBL教学模式在皮肤性病学教学中的探索与应用[J].重庆医学，2016，45(7):994-995.

[6]袁开惠，沈若冰，李玉霞.美国特拉华大学PBL 教学特色及其对中医教育的启示[J].中医教育，2017，36(1):57-59.

[7]曾常茜，张庆镐，梁文波,等.学科整合课程PBL教学模式的构建与实施[J].中国高等医学教育，2016(2):64，81.

[8]张银旭,刘晓梅,原禄双,等.以问题为基础的多学科教学在结直肠外科专业研究生临床培养实践[J].中国继续医学教育，2016，8(14):17-19.

[9]杨春江，王荞,何莹,等.问题导向结合案例式教学在超声诊断实践课程中的持续改进[J].重庆医学，2015，44(16):2290-2291.

[10]张艳丽，徐发林，贾天明.PBL教学方法在儿科学教学中的问题与对策[J].中外医学研究，2016，14(9):155-156.

[11]刘杨.PBL教学模式中的常见问题及解决方法[J].基础医学教育，2015，17(8):694-696.

[12]孙平楠，周小玲.医学院校整体实施PBL 教学的困难及对策[J].基础医学教育，2016，18(2):154-156.

[13]武文博，颜廷芒，刘海涛.多学科联合PBL 教学在泌尿肿瘤外科研究生临床教学中的应用[J].中国病案，2017，18(2):80-83.

李禄生(1977-)，副主任医师，博士，主要从事小儿神经外科基础与临床研究。△

，E-mail:liyingliang3170@sina.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.049

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1671-8348(2017)18-2584-02

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