糖尿病患者自我护理行为及影响因素研究进展

李超群 综述，井坤娟 审校

(河北大学护理学院，河北保定 071000)

糖尿病患者自我护理行为及影响因素研究进展

李超群 综述，井坤娟△审校

(河北大学护理学院，河北保定 071000)

糖尿病；自我护理行为；研究进展

世界卫生组织将2016年世界卫生日的关注重点确定为“应对糖尿病”，可见糖尿病已成为全球瞩目的公共卫生问题，世界上大约3.82亿人口受糖尿病影响。我国糖尿病患病率从1979-2012年增长了6.41%[1]，不断增长的患病率给家庭和社会带来了很大的经济负担和疾病负担。为了减缓并发症的发生、降低致残率、提高患者生活质量，健康饮食、身体锻炼、规范用药、血糖监测等多方面的自我护理行为对于糖尿病患者尤为重要。研究证实，糖尿病患者掌握并坚持实施自我护理行为可以有效控制血糖，减缓糖尿病慢性并发症的发生，改善生活质量[2-3]。本文对糖尿病患者自我护理行为及影响因素进行综述，并提出了自己的思考，以为提高糖尿病患者的自我护理行为水平提供临床参考。

1 糖尿病自我护理行为的测量工具

1.1 2型糖尿病自护行为量表(2- diabetes self -care scale，2-DSCS) 中国台湾学者Wang等[4]于1998年编制了2-DSCS，此量表包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和高低血糖处理6个分量表，采用李克特5 级评分法，分数越高说明自护行为水平越好。为使各维度之间更容易观察和比较，可以将原始分数转化为百分制。该量表被证实具有良好的信度和效度，有一定的应用价值，但是只适用于2型糖尿病(2TDM)患者，应用范围较窄。

1.2 糖尿病自我护理行为问卷(the summary of diabetes self-care activities measure,SDSCA) 该问卷是国际上应用最为成熟广泛的糖尿病自我护理行为测量工具。该量表由Toobert等[5]修订，涉及饮食(4个项目)、运动(2个项目)、血糖监测(2个项目)、足部护理(2个项目)和吸烟状况(1个项目)5个维度，共11个条目。该量表采用7分制计分,由于各维度的总分不同，故取每个维度的平均值进行比较，分数越高表示自我护理行为就越好。Kamradt等[6]研究发现，此问卷除具体饮食条目相关性较低外，其他各维度条目相关性较好。华丽等[7]对原量表进行编译及信效度检验，认为中文版SDSCA量表具有较好的信度和效度，可以作为我国糖尿病患者自我护理行为水平的评估工具。

1.3 糖尿病自我管理问卷(Diabetes Self-Management Questionnaire,DSMQ) 尽管已经有多个自我护理行为测量量表得到应用，但有研究显示，多种测量工具均没有显示出自我护理行为与血糖控制之间持续性和实质性的联系[8]。为弥补这方面的不足，国外学者Schmitt[8]于2013年编制了DSMQ，包括血糖监测(5个项目)、饮食控制(4个项目)、体育锻炼(3个项目)、卫生保健的应用(3项条目)及自我护理总体评价总共4个维度，16个条目，克朗巴哈(Cronbach s)α系数为0.84，有良好的信度和效度，自我护理行为与血糖控制之间的相关性较高。该量表已在其他国家的研究中使用[9-10]，在我国还未见编译使用。

2 糖尿病自我护理行为现状

糖尿病自我护理行为具有复杂性和综合性，不仅需要遵循规范化的药物治疗(合适剂量、正确时间)，还需注重健康饮食、合理锻炼、足检查、血糖监测等各方面的自我护理。无论是国外还是国内调查均显示，糖尿病患者总体自我护理行为水平不够理想[11-12]。在自我护理行为的各维度中，遵医嘱用药执行率最高，血糖监测、足部护理行为水平较差。蒋娟等[13]使用SDSCA对483例糖尿病患者进行调查，结果显示，遵医嘱服药得分最高，表明用药方面的自我护理行为水平良好。患者大多数有较长时间的糖尿病史，药物治疗的观念已经根深蒂固，再加上服药见效快、方法简单，患者的服药依从性较好。但是，患者不能坚持规律性的血糖监测。据调查研究显示，有80%～90%的患者意识到饮食、运动和用药的重要性，仅有50%的患者认为血糖监测比较重要，实施血糖监测行为的只有13%，而1周监测4次以上的仅占到3%[14]。由于自我监测血糖花费较高，大部分患者只有身体不舒服时才会到医院检查血糖，有些患者因为血糖监测麻烦或者怕疼而放弃。李饶等[15]对我国144所医院的2TDM患者进行大样本调查，发现足部自我护理行为总体水平不佳，其中定期检查脚及鞋子的执行力最差，与足部护理知识知晓率较低有关。

3 糖尿病自我护理行为的影响因素

3.1 社会人口学因素(年龄、性别、文化程度) 糖尿病自我护理行为的影响因素研究大都包括对患者社会人口学特征的研究。有研究表明，性别是糖尿病患者自我护理行为水平的独立影响因素，女性患者更能细心地关注健康状况，自我护理行为水平也相对地比男性患者高[16]。年龄与自我护理行为水平呈正相关，老年糖尿病患者更能积极执行身体锻炼和足部护理等自我护理行为，可能与年轻患者生活工作繁忙，没有时间注重自我护理行为有关。此外，文化程度高、经济收入较高的患者更容易理解糖尿病自我护理的相关知识，因此能更好地执行适量运动、合理饮食及血糖监测等自我护理行为[17]。

3.2 行为、心理学因素

3.2.1 自我效能 自我效能的概念源自班杜拉的社会认知学说，在自我感知和自我行为之间起到中介作用。自我效能对自我护理行为水平有持续的预测性[18]，自我效能越好，各项自我护理行为水平越高。国外研究发现，自我效能是影响糖尿病患者自我护理行为的最强大因素，并且在糖尿病病程长短与自我护理行为之间起到中介效应[19]。Mishali等[20]建议，由于糖尿病自我护理行为的复杂性，各方面自我护理行为相对应的自我效能应该分别评估，而不是只评价总体自我效能。例如糖尿病患者在饮食方面有较高的自我效能，并不能预测其足部自我护理行为水平较好。

3.2.2 抑郁情绪 在糖尿病患者群体中，抑郁症发病率较高，是正常人群的3.0～4.6倍。越来越多的研究证实，抑郁情绪对自我护理行为有负面影响。Smith等[21]对1 990例糖尿病患者进行调查发现，与非抑郁患者相比，合并抑郁的糖尿病患者在身体锻炼和遵循健康饮食计划方面的自我护理行为水平较低，可能与抑郁情绪会影响患者社会活动的积极性及服用抗抑郁药影响食欲有关。王芬等[22]的研究结果与之一致，生活质量、社会支持、经济收入状况较差及病程较长等因素会促使糖尿病患者产生抑郁心理，进而会影响患者的治疗依从性及自我护理能力的发挥。总之，抑郁情绪会降低糖尿病患者整体的自我护理行为水平，在护理工作中，应积极关注糖尿病患者的心理状况，及时进行有效的心理疏导以提高患者的自我护理行为水平。

3.3 社会、文化因素

3.3.1 社会支持 来自家人、同伴、朋友，医护人员的良好的社会支持，会对糖尿病患者的自我护理行为产生积极影响。Pereira等[23]对104例糖尿病患者进行调查发现，积极的同伴支持与自我护理行为水平呈正相关，有着良好同伴支持的糖尿病患者能够遵循合理的饮食计划，坚持锻炼身体，规律地监测血糖。良好的社会支持不仅为患者提供经济支撑，使患者有能力支付医药费，还为患者提供精神支持，帮助患者减少因长期疾病折磨而产生的抑郁懈怠情绪，增强自信心，进而提高自我护理行为水平。然而，来自家人的非支持行为甚至阻碍行为，例如不能做到监督患者健康饮食，患者没有规律锻炼身体时批评患者等，会降低患者服药依从性及对血糖的控制[24]。因此，应该将糖尿病患者照护者也纳入到糖尿病健康教育的范畴，使照护者能够区别支持性行为和非支持性行为，能更好地发挥积极的社会支持作用。

3.3.2 糖尿病知识 糖尿病知识缺乏直接影响患者的自我护理行为水平。黄金等[25]调查200例糖尿病患者的知识、态度及自我护理行为状况，结果显示，糖尿病知识掌握良好者有较高的自我护理行为水平，了解科学系统的糖尿病知识可以帮助患者正确认识疾病的治疗、发展及预后，摒弃不良的生活方式，减轻患者的焦虑和恐惧，形成良好的自我护理行为。Yang等[26]发现，对糖化血红蛋白(HbA1c)的理解与自我护理行为、血糖控制之间有相关性，对HbA1c有正确了解的患者能更好地执行合理饮食、身体锻炼、血糖监测、足部检查等各方面的自我护理行为，尤其与血糖监测的相关性最高。

4 对糖尿病自护行为的思考

以上综述了糖尿病自我护理行为的测量工具、自我护理行为现状及影响因素，自我护理行为在糖尿病的治疗及并发症的预防中发挥着重要的作用。无论是国内还是国外，对糖尿病自我护理行为的研究越来越多，也越来越重视。目前对糖尿病自我护理行为的探讨还存在一些问题。

4.1 研究内容要以自我护理行为的薄弱环节为重心 大多数的调查研究显示，患者在足部护理和自我血糖监测这两方面的自我护理行为水平最低，在往后的研究中，学者应找出与之有关的影响因素，对症下药，制订出有效的干预措施，有针对性地提高这两方面的自我护理行为水平。

4.2 综合性影响因素的研究较少 影响糖尿病患者自我护理行为的因素是多种多样的，而目前国内对自我护理行为相关因素的研究却多集中于某个单一因素，如自我效能，人口学因素等，而多种因素对个体整体或某一方面自我护理行为产生综合性作用的研究还不多。可以以某一理论框架，如班杜拉的社会学习理论、信息-动机-行为技巧(IMB)模型、知-信-行理论等理论框架为指导，从多方面分析自我护理行为影响因素并探讨这些因素之间的相互作用。

4.3 研究对象较单一 无论是调查性研究，还是干预性研究，对象多为糖尿病患者群体，而对患者自我护理行为影响较大的家人、朋友、医护人员等为对象的研究较少。在中国，糖尿病患者会更多的依赖家人和朋友，某些方面的自我护理行为会受到影响，所以对糖尿病患者的家属及照护者进行调查和健康教育也是研究的重点。

4.4 地域研究发展不平衡 在探讨糖尿病患者自我护理行为时，多以北京、上海、深圳、广州等一线城市为主，有利于发现这些经济较为发达地区患者现存的自我护理行为问题。对二、三线及经济欠发达地区城市的研究较少，不利于这些地区糖尿病患者自我护理行为评估体系的发展及内容的充实。

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李超群(1991-)，在读硕士研究生，主要从事老年慢性病护理的研究。△

，E-mail:jingkunjuan@qq.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.043

R471

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1671-8348(2017)18-2571-03

2017-01-15

2017-03-19)