284例早期梅毒病例临床分析

赵鹏鹏吴 红魏正闵

284例早期梅毒病例临床分析

赵鹏鹏1吴 红2魏正闵2

近年来，我国梅毒发病率呈迅速上升趋势，已成为重要的公共卫生问题和社会问题［1］。为掌握本地区梅毒的流行规律及临床特征，本研究对我市国家级性病监测点皮肤性病科门诊2008年1月至2013年12月诊治的284例梅毒患者资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 研究对象所有资料来源于2008年1月至2013年12月皮肤性病科门诊确诊的早期梅毒患者。

1．2 诊断及结果判断根据国家卫生部2007年“梅毒诊断标准(WS273－2007)”进行诊断及分期。梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)试剂盒由上海科华生物股份有限公司生产，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社生产。操作及结果判定严格按照试剂盒说明书进行。

1．3 统计学方法Excel软件输入梅毒病例资料进行统计分析。采用描述性流行病学分析方法对梅毒患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、传播途径及实验室结果进行分析。

2 结果

2．1 一般资料284例门诊患者中，男157例，女127例，男女性别为1．24∶1，男性患者年龄17～80岁，平均年龄为41．95岁，女性患者年龄17～73岁，平均年龄为36．92岁，其中，小于20岁20例(7．04%)，21～30岁61例(21．48%)，31～40岁68例(23．94%)，41～50岁63例(22．18%)，51～60岁53例(18．66%)，大于60岁19例(6．69%);婚姻状况:未婚50例(17．6%)，已婚195例(68．66%)，离异39例(13．73%);文化程度:文盲9例(3．17%)，小学46例(16．2%)，初中191例(67．25%)，高中或中专36例(12．68%)，大专及以上2例(0．7%);职业:农民176例(61．97%)，工人44例(15．49%)，家务及待业31例(10．91%)，离退人员9例(3．17%)，商业服务8例(2．81%)，干部职员4例(1．41%)，无业12例(4．23%);感染来源:男性157例中，142例(50%)为婚外性接触感染，15例(5．28%)为配偶感染，男性病例中6例有同性性接触史，女性127例中，68例(23．94%)为婚外性接触感染，57例(20．07%)为配偶感染，2例否认婚外性接触史。本组病例中，合并尖锐湿疣19例，淋病11例，生殖道沙眼衣原体感染5例，合并HIV感染1例，有21例二期梅毒患者曾误诊为其它皮肤病。

2．2 临床表现

2．2．1 一期梅毒128例(45．07%)，男性99例，硬下疳主要位于冠状沟、包皮、龟头、肛周等部位，女性29例，皮疹主要位于大小阴唇、阴道口等部位，均表现为0．5～1．0 cm的浅表性溃疡，合并腹股沟淋巴结肿大12例，均无压痛。男性患者显著多于女性患者(P＜0．01)。

2．2．2 二期梅毒120例(42．25%)，男性43例，女性77例，皮疹大部分分布于掌跖、躯干、四肢及外生殖器、肛周等部位。皮疹呈单一形态者78例，两种以上形态皮疹同时存在者42例。其中斑疹35例，丘疹11例，斑丘疹9例，丘疹鳞屑性损害24例，掌跖鳞屑性斑疹41例。伴发扁平湿疣33例(男19例，女14例)，男性扁平湿疣全部分布于肛周，女性扁平湿疣分布于肛周或外阴。34例患者有瘙痒感，均为丘疹鳞屑性皮疹，其余患者皮疹无明显自觉症状。

2．2．3早期(潜伏)梅毒36例(12．67%)，男性15例，女性21例，11例为配偶或性伴患病后检查而确诊，25例为就诊其他性传播疾病而确诊。均无临床症状，无外生殖器溃疡史和皮肤性病史。

2．3 血清学检测结果284例梅毒患者均进行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)检测，阳性率分别为98．24% (279/284)和100%(284/284)。梅毒分期与血清RPR滴度关系见表1。

表1 284例梅毒患者RPR滴度情况

2．4 治疗情况269例采用苄星青霉素240万U，肌肉注射，每周1次，连续3次，15例青霉素皮试阳性者口服米诺环素100 mg日2次，连续15 d。在治疗过程中出现明显吉海氏反应的有3例，均为使用苄星青霉素的患者，症状均在第1次肌注苄星青霉素后当天出现畏寒、发热，原皮疹加重等，经口服泼尼松后症状有所缓解。所有患者于治疗结束后第3、6、9、12、18、24个月进行随访，观察其临床表现和复查血清RPR滴度下降情况。

2．5 治疗结果一期梅毒硬下疳于治疗后3～7 d开始消退，7～14 d完全消退，腹股沟淋巴结肿大1～2个月消退;二期梅毒躯干、四肢及外阴部鳞屑性皮疹于治疗后3～7 d开始消退，7～21 d完全消退，肛周和外阴扁平湿疣5～7 d开始消退，2周左右完全消退。掌跖部皮疹消退较慢，于治疗后7 d左右消退，3周后皮疹完全消退。所有患者均完成了治疗后3个月和6个月血清学复查，完成2年随访的患者198例，68例患者失访，18例患者仍在血清学随访中。治疗结束后3个月复查血清RPR及滴度，273例血清RPR滴度均下降一个稀释度(2倍)以上，其中67例血清RPR转阴，转阴率为23．6%，治疗结束后6个月234例血清RPR转阴，转阴率为82．39%。15例米诺环素治疗的患者于治疗后3个月12例血清RPR转阴。完成随访的患者中有13例表现为低滴度(RPR≤1∶8)的血清固定(其中3例为米诺环素治疗者)，可能是初始治疗较晚所致，后经补治一个疗程，11例患者转阴，其余2例血清RPR滴度降至1∶2，出现血清固定。在随访过程中，对RPR由阴性转为阳性或下降后再升高2倍以上，均再次治疗，并延长治疗疗程。

3 讨论

本组患者男多于女，男女性别比为1．24∶1，年龄跨度较大，且男性平均年龄较女性大，提示处于性活跃阶段的青壮年是梅毒的高危人群。患者文化程度以初中及以下为主，占86．62%，职业以农民、工人、家务及待业为主，占88．38%，与慈超等［2］研究结果一致。本组患者感染途径主要以异性性接触为主，男性以婚外性接触感染为主，女性以配偶感染为主，与国内的相关报道类似。男性病例中6例有同性性接触史，其中1例合并HIV感染，我市近年来同性性接触传播比例明显上升，研究表明患有梅毒等生殖器溃疡性疾病是HIV感染的重要危险因素［3］，很多男男同性恋人群(MSM)同时保持着与同性、异性的性关系，充当把性病从高危人群传播到一般人群的“桥梁”角色［4］，应加强对高危人群的性病防治干预行为，同时对配偶或性伴的告知以及进行血清学检查、治疗也非常重要［3］。调查发现MSM在就医时会竭力掩盖自己的同性性行为史［5］。

从各期梅毒性别分布来看，一期梅毒男性明显高于女性，主要因为女性硬下疳发生于子宫颈、阴道壁等非暴露部位，皮疹不易发现且基本无自觉症状，致使部分女性早期患者未及时诊治。本次调查的梅毒病例中RPR滴度较低，大多小于1∶8，分析可能由于目前抗生素广泛使用和滥用，亚治疗量抗生素改变了梅毒的自然病程，典型的梅毒患者在性病门诊已很少见，潜伏梅毒临床症状和体征不明显，患者及其性伴无警惕性，不能及时诊断和治疗，梅毒的病程越长，外周血非梅毒螺旋体试验转阴时间越长，转阴率越低，预后越差［6］，危害性比显性梅毒更大［7］。本组患者中潜伏梅毒多因配偶确诊梅毒或体检时发现，少数是因为高危性行为后自行到医院检查发现。本组患者二期梅毒近半数，可能与多数硬下疳无自觉症状或不典型，患者未予重视有关。皮疹以躯干四肢鳞屑性红斑、玫瑰糠疹及掌跖鳞屑性梅毒疹为主，其次为扁平湿疣，梅毒患者首诊多为非皮肤性病科医生，皮疹常常被误诊为湿疹、玫瑰糠疹、手足癣等，故应提高临床医生对性病的诊疗水平，遇到可疑病例及时进行血清学检查，尽早确诊。青霉素仍是治疗梅毒的首选药物［8］，本组采用青霉素治疗患者疗程结束后所有显性梅毒皮疹均完全消退，临床治愈率达100%，治疗结束3月后进行血清RPR复查滴度均下降2倍以上。

本组对TRUST≤1∶8的患者行脑脊液检查，排除无症状神经梅毒，血清固定原因可能是开始治疗时间较晚、药物剂量不足或患者治疗不规则所致，且一期梅毒RPR转阴率较潜伏梅毒和二期梅毒高，提示梅毒应及早诊断及治疗，并加强患者治疗后的随访，必要时重复治疗，对有效治疗和预防本病有重要意义。同时，艾滋病在我国已进入增长期［9］，我们认为应常规在梅毒患者中检测HIV抗体，以利更有效地控制梅毒和艾滋病的蔓延。

［1］龚向东，岳小丽，滕菲．2000－2013中国梅毒流行特征与趋势分析［J］．中华皮肤科杂志，2014，47(5):310－315．

［2］慈超，刘雯蓓，王军，等．407例梅毒调查分析［J］．皖南医学院学报，2011，30(2):133－135．

［3］薛大奇．我国梅毒防治面临的挑战及对策［J］．中国性病学，2012，21(1):15－16．

［4］张北川，李秀芳，史同新，等．2001年1109例男男性接触者性病艾滋病高危行为监测与调查［J］．中华皮肤科杂志，2002，35(3):214－216．

［5］吕繁，栾荣生，雷燕，等．四川省某市街头暗娼及其顾客艾滋病相关行为研究［J］．中国艾滋病性病，2007，13(2): 114－116．

［6］周平玉，顾志英，徐金华，等．早期显性梅毒治疗预后研究［J］．临床皮肤科杂志，2005，34(6):366－368．

［7］李军，王林娜，郑和义，等．1125例梅毒分析［J］．中国医学科学院学报，2010，32(2):185－189．

［8］樊尚荣．2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案［J］．中国全科医师杂志，2006，18(9):1522－1524．

［9］中国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织．2011年中国艾滋病疫情估计［J］．中国艾滋病性病，2012，18 (1):1－5．

(收稿:2015－08－27修回:2015－10－10)

1江苏省淮安市疾病预防控制中心，223001

2江苏省淮安市淮安区皮肤病性病防治院，223200