Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折

2017-03-23 16:05
现代养生·下半月 2017年1期
关键词:鹰嘴尺骨肘关节

杨 勇

青海省海西州人民医院骨科 青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市 817099

Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折

杨 勇

青海省海西州人民医院骨科 青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市 817099

目的:探讨Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折的应用效果。方法:2013年1月至2015年8月在我院36 例Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折患者。分析Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折的愈合情况、并发症和关节功能评估情况。结果:解剖复位30例,6例功能复位。骨折全部愈合,愈合时间为6~12个月,平均(8.35±4.48)个月。根据Cassebaum评分,优良率为86.11%。无异位骨化、伤口感染、肘关节内外翻和术中继发神经损伤等并发症。结论:Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折,临床疗效良好,无并发症,骨折愈合情况满意。

Y型;解剖钢板;成人;肱骨髁;骨折

对于肱骨髁上骨折的治疗常采用普通钢板或克氏针内固定,由于稳定性差,术后仍需较长时间石膏托固定,不利于早期活动,容易导致关节僵硬,影响关节功能[1],如何有效地固定,改善关节功能是关键[2]。本次研究2013年1月至2015年8月我院36例Y型钢板治疗成人肱骨髁上骨折患者,通过随访分析,取得良好疗效,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2013年1月至2015年8月在我院36例Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折患者,全部都是闭合性骨折,其中有男22例,女14例;年龄在29岁~51岁之间,平均年龄(35.56±9.16)岁,手术时间2h~6d,平均(18.37±7.98)h。研究取得我院伦理委员会的批准,且所有研究对象均知情,同意本次研究。36例患者按照AO/ ASIF分型:A2型14例,A3型22例。排除标准: 病理性骨折者,神经血管损伤者。

1.2 方法

臂丛麻醉,取仰卧位,患肢近端上充气止血带,屈肘置于胸前。取肘后正中纵行皮肤切口,长约10~14 cm,尺骨鹰嘴顶点向近侧6~8 cm,向远端约4~6 cm。切开皮肤、皮下组织及深筋膜,向两侧游离皮瓣;由于本组患者均无神经损伤症状,且骨折端较高,不刻意向远端游离尺神经,只予向内侧牵开保护。采用尺骨鹰嘴截骨入路11 例,在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作/V0形截骨,28例将带肱三头肌鹰嘴骨块向近侧游离翻转至肱三头肌肌腱,显露肱骨髁上髁间;另外8例患者由于惧怕行尺骨鹰嘴截骨,采用肱三头肌舌形瓣切开向下翻转显露骨折端。充分显露肱骨髁上骨折断端后,直视下将骨折断端解剖复位,放置解剖Y形钢板,塑形钢板,使之与肱骨远端骨相伏贴,分别钻孔旋入螺钉依次内固定。放置钢板注意将钢板平贴到内、外髁上,两叉最少分别用2枚螺钉固定。活动肘关节,明确骨折断端无松动移位,复位尺骨鹰嘴截骨块,采用张力带钢丝固定。依次分层缝合切口并留置胶片引流。

1.3 术后处理

口服塞来昔布 (西乐葆) 200 mgbid,以止痛; 神经损伤者口服甲钴胺(弥可葆) 0. 5mg tid,以改善神经功能。24 ~ 48 h 拔出引流管。拔管后在健肢或 CPM 机协助下行肘关节被动活动,2 周后进行肘关节主动功能锻炼; C 型骨折者予以石膏外固定 4 周后进行肘关节功能锻炼。

1.4 随访和评估

随访时间1~2年,平均(14.11±5.86)个月。定期复查X射线片,注意观察骨折愈合情况;肢体有无疼痛、关节活动情况。按Cassebaum 方法评价肘关节功能,定量肘关节的功能活动范围,优:伸肘15°,屈肘130°肘关节无症状;良:伸肘30°,屈肘120°肘关节无或有出现症状;可:伸肘40°,屈肘90°~120°;肘关节有症状;差:伸肘40°,屈肘<90°。优良率=(优+良)例数/总例数。

2 结果

解剖复位30例,6例功能复位。骨折全部愈合,愈合时间为6~12个月,平均(8.35±4.48)个月。根据Cassebaum评分,优19例,良12例,可5例,差0例,优良率为86.11%。并发症方面:异位骨化发生率、伤口感染发生率、肘关节内外翻发生率和术中继发神经损伤发生率均为零。治疗效果良好。

3 讨论

成人肱骨髁上及肱骨下1/3骨折根据受伤机制可分为伸展型和屈曲型骨折, 由于上肢是活动较多的关节,往往移位比较多,成人活动量大,难以复位后外固定, 而且固定时间长,对肘关节功能影响较大,故对于移位明显的A2、A3、B1、B2型骨折采用手术治疗,传统方法是采用前外侧入路克氏针或普通接骨板固定,但往往因为固定不牢固,易发生肘内外翻,骨折块容易移位, 特别是不符合上肢应力原则, 不利骨折愈合,同时手术显露欠佳,也破坏了肘关节的稳定性,影响肘关节早期功能锻炼。Y型解剖钢板根据成人肱骨下端后侧面的解剖特点设计,其与肱骨远端贴合紧密,并用多枚螺钉固定,这样就容易获得满意的解剖复位,起到坚强固定的效果,且有利于早期功能锻炼。

本次研究表明,骨折全部愈合,根据Cassebaum评分,优良率为86.11%。并发症方面:异位骨化发生率、伤口感染发生率、肘关节内外翻发生率和术中继发神经损伤发生率均为零,治疗效果良好。

综上,Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折患者,取得良好的效果,与此同时,术中应尽量减少不必要的显露,尤其是减少骨膜的剥离和软组织的破坏,这样有利于后期的关节功能恢复和治疗。

[1]陈晓生,陈凯宁,魏伟明等.Y形钢板治疗成人肱骨髁上骨折的体会[J].广东医学,2009,30(04):602-603.

[2]王斌.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].吉林医学,2015(10):2066-2066.

[3]朱俊,何爱咏,陶澄.双钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折的疗效研究[J].局解手术学杂志,2015(01):29-32.

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