六经辨治痹病及案例举析

袁 伟

江西中医药大学2015级硕士研究生 江西省南昌市 330006

1 六经辨治痹病分类举要

1.1 太阳经

①风湿夹寒；其证候表现为全身烦疼伴重，或不能自转侧，手太阳小肠经或足太阳经循行部位疼重（如头项背腰腿后、肩背外侧上肢外侧），或发热恶寒，无汗，无里证，舌质淡红苔白，脉浮或紧。治法为祛风除湿，散寒发表；代表方为麻黄加术汤（《金匮要略》）；

②风湿夹热；其证候表现为全身疼重，或手足太阳经脉循行部位疼痛，或日晡所发热，不恶寒，汗出不畅，无里证，脉浮濡数。治法为祛风除湿，兼清热邪；代表方为麻杏苡甘汤（《金匮要略》）；

③风湿挟瘀；其证候表现为肩痛、臂痛、背痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，舌质淡暗，或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。治法为祛风除湿，兼活血通络止痛；代表方为身痛逐瘀汤（《医林改错》）。

1.2 阳明经

①风湿夹寒；其证候表现为全身肌肉疼痛，身体沉重，或手阳明大肠经、足阳明胃经循行部位疼痛（如肩前、上肢外侧前缘、髀前、下肢外侧前缘），或发热恶寒，前额头痛，口不渴，舌淡红苔白，脉浮濡或紧。治法为祛风除湿，散寒发表；代表方为大羌活汤（《医学正传》）。

1.3 少阳经

①风湿犯表；其证候表现为身疼重，恶寒发热，或往来寒热；或手少阳三焦经、足少阳胆经循行部位疼痛（如颈两侧、肩外侧，上下肢侧中间地带）；或口苦、粘、咽干，舌淡红苔白或黄，脉浮弦或数。治法为祛风除湿，散寒通络，或兼清郁热；代表方为舒经汤（《医学入门》）；

②风湿夹痰；其证候表现为胸背手足腰脊牵连作痛，或作或止，按之痛，头重，痰唾稠粘，或口角流涎，或卧则喉中有声，舌淡红苔白腻，脉浮弦滑。治法为攻逐痰湿；代表方为控涎丹（《医方集解》）；

③痰饮郁热；其证候表现为肩背臂痛，隐隐做痛，不能举手，口干，或眩冒、短气。治法为温化痰饮，兼清郁热；代表方为指迷茯苓丸（《世医得效方》）。

1.4 太阴经

①卫阳不足，风湿外袭；其证候表现为四肢烦疼、酸疼，不能自转侧，或手足麻，或手太阴肺经、足太阴脾经循行部位疼痛，不呕不渴，舌淡苔白，脉浮虚而涩。治法为益卫助阳，兼祛风湿；代表方为桂枝附子汤（《伤寒论》）；

②卫营偏虚，风湿外袭；其证候表现为浑身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面或头或手臂或脚腿麻木不仁，舌淡红苔薄白，脉浮濡，或细或弱。治法为益卫气，养营阴，兼祛风湿；代表方为神效黄芪汤（《证治准绳》）；

③风湿袭表，兼卫营不足；其证候表现为四肢烦疼，或上肢疼痛，伴沉重感，舌质淡红苔白，脉浮濡。治法为祛风除湿，佐以益卫养营；代表方为蠲痹汤（《杨氏家藏方》）。

1.5 少阴经

①寒湿袭表；其证候表现为骨节疼痛，不可屈伸，腰膝疼痛，遇寒益甚，手足寒或背恶寒，或发热，脉沉。治法为散寒祛湿；代表方为乌头汤（《金匮要略》）；

②肾虚寒湿；其证候表现为腰膝冷痛，或骨节疼痛，痛而彻骨，恶寒，得温痛减，舌质淡白，苔白，脉沉，或弦或弱。治法为温补肾精，散寒除湿；代表方为安肾丸（《类证治裁》）。

1.6 厥阴经

①血虚风湿；其证候表现为一身尽痛，不能自转侧，或厥阴经脉循行部位疼痛，脉多细弦；或手足厥逆，脉细微；或兼痛处灼热，小便黄浊。治法为养血活血，兼祛风除湿，或兼散寒止痛，或兼清郁热；代表方为秦艽地黄汤《类证治裁》，兼寒者宜当归四逆汤《伤寒论》，兼郁热者宜秦艽四物汤《类证治裁》；

2 案例验证

2.1 颈椎病合并肩周炎[1]——太阳兼少阳，风寒湿闭阻经脉

叶某，女，33岁，工人，1989年3月12日初诊。患者右颈肩臂疼痛周余，痛处以肩颈臂膀等处为甚，手臂沉重，不能抬举上头，右肩活动障碍，颈项酸胀微强直，转动欠利,舌质淡红、苔薄白，脉细弦。诊为行痹。治投小续命汤加减：生麻黄6g,川桂枝10g，赤白芍各10g，光杏仁10g，全当归6g，正川芎10g，北防风10g，川羌活10g，干葛根15g，片姜黄10g，生甘草6g。服药3剂后诸症稍减，继服4剂诸症悉除而收功。

按：足太阳膀胱经下项循肩髆内，手太阳小肠经出肩解，绕肩胛，交肩上，手少阳三焦经循臑外上肩，本案患者右颈肩臂疼痛，依经脉循行来分，病在太阳少阳经脉所过之处，故本病病位应属太阳少阳二经，风病机理为风寒湿闭阻太阳少阳经脉，故选用小续命汤加羌活姜黄，祛太阳少阳二经的风寒湿，理法方药符合，故取得较佳疗效。

2.2 周身酸痛[2]——太阳兼太阴，风湿闭阻营卫

张氏，45岁，2年来关节酸痛沉重遍及周身，疼痛部位不移，而以两肩关节为著，经某医院检查，血沉43mm/h，白细胞11.0×109/L，诊为“类风湿关节炎”，服保泰松、吲哚美辛等未见明显好转，于1978年6月7日来诊。近日来，天气阴霾多雨，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗出，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病人脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，先以祛风散寒、健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。处方：麻黄3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白术9g，薏苡仁12g，陈皮6g，半夏9g，甘草3g。

服药4剂，微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但患病两载，脾虚湿困，气血已衰，非补益则脾虚不复，弃温燥则寒湿莫除。二诊即以健脾益气为主，兼以祛风散寒除湿，方选六君子汤化裁。处方：党参12g，茯苓9g，炒白术9g，陈皮6g，半夏12g，怀山药12g，羌活、独活各9g，川、草乌各6g（先煎），秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g，6剂。

三诊，药后关节疼痛大减，气力有增，而大便便干，小便短赤，舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。此寒湿欲解而有化热之势，遂更方以健脾除湿，清热通络。处方：生石膏30g（先煎），白术10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨莶草15g，甘草3g，生姜3片，大枣7枚，4剂

四诊时热势已除，苔白腻，脉濡缓，仍以健脾益气为主，略减散寒除湿之力，用二诊方去川草乌羌活独活，加苍术防风投之，守方进药23剂，至1978年8月10日关节疼痛消失，查血沉19mm/h，白细胞9.0×109/L。

按：本例患者既有风湿外袭太阳之表，闭阻营卫，见周身困重，关节酸痛，恶风寒而无汗出，又有太阴脾虚生湿之机，而见气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，治疗上则顺从病势，采用麻黄加术汤合麻杏苡甘汤加味微汗以除外湿，太阳之风湿除后，则用益气健脾兼祛风除湿，以治太阴表里之湿，步骤清晰合理，方有上述佳效，说明痹病的治疗过程当中，既要重病因也要重病位病机，不可徒执一端。

2.3 朱治鸣治痹妙药豨莶草[4]——少阴兼厥阴，风寒湿痹

王某，男，24岁，初诊：1995年4月18。4个月前，自感腰骶部及腰椎疼痛，发僵，遇风寒加剧，转侧不利，腰膝酸软，疼痛沿膀胱经掣引至足跟部。轻微活动后可减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉，两尺无力。Χ线摄片示：双骶髂关节及脊柱小关节模糊。

处方：制川乌12g，千年健15g，透骨草20g，豨莶草30g，狗脊15g，炒杜仲15g，怀牛膝15g，鹿角霜12g，骨碎补15g，桑寄生15g，川芎12g，红花12g。

药进20剂。疼痛明显减轻，腰膝有力，僵硬感消除。再进30剂，腰椎及骶部疼痛基本消除，继服30剂，以善其后。

按：足少阴经贯脊属肾，腰为肾所主，筋为肝所主，肝肾不足，风寒湿邪乘机侵袭，损伤肝肾，故见腰骶部及腰椎疼痛，又伴见腰膝酸软，脉沉，两尺无力等肾虚之象。故治当补益肝肾，强筋骨，祛风湿，取得满意疗效。

[1]徐人安.小续命汤治疗痹证举隅[J].江西中医学院学报,2001,13(02)：55.

[2]史宇广,单书健编.当代名医临证精华痹证专辑[M].北京：中医古籍出版社 ,1988：239-240.

[3]陈可冀编.中医药学临床验案范例[M].北京：新世界出版社,1994：333-334.

[4]旷惠桃编.风湿病名家医案妙方解析[M].北京：人民军医出版社 ,2007：376-377.