哪些情况需要做骨髓穿刺

文/主任医师 王质彬

骨髓穿刺是血液科医生必须掌握的最基本最重要的操作技术之一。只有成功的骨髓穿刺(简称骨穿)，才能有利于正确诊断，有利于指导治疗，有利于预后的合理推测。

哪些情况需要做骨穿？

1.确诊各种血液病，如各类白血病、各种恶性淋巴病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

2.确诊特殊的血液病，如黑热病、疟疾病、戈雪病、尼曼匹克病、海蓝细胞增多症等。

3.确诊多种癌症是否有骨髓内转移。

4.进行骨髓细胞的各种化学染色，或造血干细胞集落培养，或细胞免疫分型，以及染色体(基因)分析等。

5.为了确诊伤寒、败血症、骨髓炎等，需要做骨髓培养。

6.进行异基因或自体骨髓移植，必须采集相当量的骨髓有效成分即“干细胞”。

骨髓穿刺的方法

临床上进行骨髓穿刺常用的方法有两种，即髂后上棘(左右两侧)骨髓穿刺和胸骨骨髓穿刺。目前我国虽然普遍开展的是髂后上棘的骨穿，但胸骨骨穿也应受到关注，其理由如下。

1.健康人的近心端(胸骨部位)较远心端(髂后、髂前部位)其造血三个系统的细胞增生明显旺盛，其幼稚细胞含量亦相对高。笔者四十余年的1000余例胸骨骨髓穿刺的临床经验和事实也都证明了这一点。

2.对判断下述情况来说，胸骨骨穿尤为必要。①是慢性粒细胞白血病(简称慢粒，CML)加速期，还是急变期。②是单纯的骨髓异常综合征(MDS)，还是MDS合并有骨髓增殖性疾病(MPD)即MDS/MPD。③是急性重型的再生障碍性贫血(简称重型再障)，还是慢性较轻型的再障(简称轻型再障)。④是骨髓增生异常综合征(MDS)的增生低下型，还是再障-阵发性睡眠型血红蛋白尿，即AA-PNH综合征。⑤是急性造血停滞，还是急性再障。⑥是巨幼(红)细胞贫血，还是溶血性贫血。⑦是真性红细胞增多症，还是继发性红细胞增多症。⑧是增生低下型白血病，还是骨髓纤维化。⑨是否确实存在癌症的骨髓转移，其癌症的来源是肺、肝、胃肠，还是前列腺。⑩是特发性(免疫性)血小板减少性紫癜(ITP)，还是巨核生成障碍性血小板减少性紫癜。另外，有些特殊情况的患者只能做胸骨骨穿。