冠心病问答

文/中日医院心内科主任医师 柯元南

稳定型心绞痛治疗和预防的简便记忆方法C代表什么?

C，代表降低胆固醇和戒烟(Cholesterol lowering and Cigarette cessation)。

胆固醇是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，可以说，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，因此降低胆固醇是冠心病预防的主要措施之一。这里所指的胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇(即LDL-C)。在所有的脂质颗粒中，低密度脂蛋白胆固醇含量最高，因其颗粒较小，容易进入动脉内膜，所以它是动脉粥样硬化的元凶。

他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的主要药物。已经做了许多临床研究，如果我们用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降下来，就可以大幅度地降低心脑血管事件(如心肌梗死、脑卒中等)。还有些临床研究证明，如果把低密度脂蛋白胆固醇降低到相当低的程度(如＜70毫克/分升)，可以使动脉粥样硬化斑块停止进展，甚至斑块还会有一定程度的缩小。而调节其他血脂成分，如降低甘油三酯或升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，到目前为止还没有大规模临床研究证实有上述作用。

香烟中烟草的不完全燃烧所产生的焦油和一氧化碳(CO)等化合物，有许多是致癌物质，可以增加肺癌、慢性支气管炎、肺心病、口腔癌等疾病的发生率。此外焦油中的有害物质也可以损害动脉内膜，使得血脂颗粒容易进入动脉内膜，从而启动动脉粥样硬化的过程。

吸烟者吸入的一氧化碳与人体红细胞中的血红蛋白结合，形成不易解离的碳氧血红蛋白，严重影响红细胞的携氧能力。重度吸烟者体内碳氧血红蛋白的浓度可达到10%，相当于轻度一氧化碳中毒的程度。长期轻度缺氧也可以引起冠脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。有研究显示，吸入二手烟对健康也有很多危害。虽然烟草中的尼古丁有成瘾性，使吸烟者戒烟很难；但是，对于已经患上冠心病或心肌梗死的患者，无论如何还是应当痛下决心戒烟。对于戒烟能否成功，患者自己的决心是最主要的因素，医生的建议和家属的帮助也有辅助作用。也可以让患者看戒烟门诊，采用尼古丁替代的方法帮助患者戒烟。

吸烟虽然是一种个人行为，但是政府在戒烟中也可大有作为。比如可以减少烟草的生产、提高香烟的价格、禁止香烟广告、进行吸烟有害健康的宣传、颁布在某些场所禁止吸烟的法令和鼓励戒烟的法令等等。实际上，吸烟造成的健康和经济上的损失远远超过烟草税收的经济收益。从利益权衡角度来看，也应当大力宣传戒烟。

稳定型心绞痛治疗和预防的简便记忆方法D代表什么?

D，代表控制饮食和糖尿病(Diet and Diabetes control)。

冠心病患者饮食应该是低脂、低盐。低脂主要是减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。人体的胆固醇70%是由机体自身合成，30%是从食物中摄入。冠心病患者服用他汀类药物，用以降低胆固醇，但是如果食物中胆固醇过多，会削弱他汀类药物降低胆固醇的疗效。所以配合低脂饮食，可以增强他汀类药物降低胆固醇的疗效。

冠心病患者尽量少吃动物内脏、肥肉、蛋黄等胆固醇含量较高的食物。植物油虽然含不饱和脂肪酸，但是过多食用植物油炸的食物，比如方便面、炸薯片、炸鸡块等，会造成脂肪和总热量摄入超标，不利于保持理想的体重；另外，植物油摄入过多也会使体内甘油三酯水平升高。冠心病患者往往合并高血压，按照世界卫生组织的标准，每日盐的摄入量应小于6克。如果是心肌梗死后的患者，往往心功能受到损害，盐的摄入量更应严格控制。

糖尿病也是我国发病人数较多的慢性病之一。糖尿病患者冠心病的发病率高，且病变和病情较非糖尿病严重，因此糖尿病被称为冠心病的等危症。饮食控制和运动是防治糖尿病的基础，在此基础上使用降糖药物，使血糖控制在正常范围。

稳定型心绞痛治疗和预防的简便记忆方法E代表什么?

E，代表健康教育和运动锻炼(Education and Exercise)。

对于冠心病患者来说，健康教育和运动锻炼主要是贯彻预防为主的理念。高危人群及冠心病患者，要广泛开展冠心病及其危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等)的健康教育，普及知识，提高对心脑血管病危险因素的认识。我国高血压、糖尿病患者有数亿，吸烟和被动吸烟人群也有数亿之多，而且还在呈增长态势，这些人是冠心病、心肌梗死、心衰等严重心血管病的“后备军”。对已发病的患者固然应该进行治疗，但是更重要的是对大众广泛地开展预防宣教，普及心脑血管病知识，提倡健康的生活方式，从而将心脑血管病迅猛增长的势头降下来。

健康的生活方式包括：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适度运动、保持心态平和等。冠心病患者在经过充分治疗后，每周可以进行3～4次有氧运动，每次持续约30分钟；运动量应当量力而行，运动到什么程度，最好经过运动负荷试验进行量化评估，以不出现心肌缺血的运动量为度。