加强PBL教学法前准备对改善留学生临床实习带教效果的影响

孙大力 李奕俊 徐鹏远

1昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区 云南省昆明市 650101

2云南省外科临床营养研究中心 云南省昆明市 650101

加强PBL教学法前准备对改善留学生临床实习带教效果的影响

孙大力 李奕俊 徐鹏远

1昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区 云南省昆明市 650101

2云南省外科临床营养研究中心 云南省昆明市 650101

目的：探讨以加强PBL（problem-based learning）教学法前准备工作对改善留学生生临床实习带教效果的影响。方法：设计以PBL教学法为核心，进行带教方案改进，评价教学效果。结果：在临床思维和基本理论掌握考核中，改良PBL教学法较传统教学法教学效果显著（P＜0.05）。结论：在临床实习带教中，改良PBL教学法较传统教学法有更好的教学效果，适合目前留学生临床实习带教工作，值得在临床教学中推广。

PBL教学法；留学生；临床实习；效果

随着教育国际化的到来，在我国进行医学教育的留学生越来越多，如何保证留学生的临床实习质量成为各医科院校面临的重要课题，目前国内尚无统一规范的留学生临床实习教学模式。PBL教学法是有加拿大神经病学教授Barrows1969年首先提出的，是目前国际上较为流行的教学模式，但在我国的应用尚处于尝试阶段。PBL教学法讲究的就是培养学生主动学习能力，掌握高效的学习方法。本研究目的是通过比较加强前教学前准备的PBL教学法（改良的PBL教学法）与传统教学法的教学效果，评价改良PBL教学法的教学效果。

1 材料和方法

选取在我院实习的留学生20名，随机分为2组（改良PBL教学法组和传统教学法组），每组10名。

2 改良PBL教学法组

采用“教学前准备-病史采集-提出问题-讨论”的模式。

2.1 教学实施前准备

加强语言沟通：每天进行半小时语言沟通，熟悉专业词汇，统一不规范发音，持续1周；

学习模式改变教育：以临床具体场景为对象，对留学生在临床实习学习过程和学校学习的不同，进入医院后工作模式要作相应调整，如作息时间要按科室要求来进行，学习内容为常见病多发病，是以疾病为核心的立体式学习，合理配合相关科室的会诊，开展多学科联合诊疗工作，关爱病患的技巧等内容，每次10分钟，持续1周；

多名留学生、国内学生参与教学：为避免仅针对1名留学生带教所造成的“单兵作战”出现的心理孤独感，邀请其他科室留学生3-5名和本科室国内实习学生3-5名，组成实习小组，开展病例讨论2次，与带教老师进行沟通。

2.2 以PBL教学法为核心的带教

以急性阑尾炎为带教内容，留学生主要思考和解决如下问题：①急性腹痛病人首先应该关注什么？②急性阑尾炎的诊断思路？③需要与哪些疾病相鉴别？④哪些方法可治疗急性阑尾炎？⑤与急性阑尾炎患者沟通需要注意哪些问题？

3 传统教学法组

传统教学法采用“先进行理论知识的复习-对患者进行问诊和体检-带教老师组织分析讨论-提出鉴别诊断-给出诊治方案-总结”的模式来进行。以急性阑尾炎为带教内容，采用PPT讲授急性阑尾炎的发病、病理类型、临床表现、鉴别诊断、手术方式和术后并发症等内容。然后带领留学生对病人的病史采集和查体，引导留学生进行病历书写、鉴别诊断和治疗方案分析等。带教老师总结。

3.1 评价方法

临床思维考核：由学生根据讨论结果和采集病史过程所获得信息，对病人如何诊断和治疗进行分析，老师对学生临床思维表现进行评价（优、良、可、差）。同时对学生掌握的基本理论，设计3个问题，老师对3个问题回答结果进行评价（优、良、可、差）。

3.2 统计方法

秩和检验方法用来分析比较两组之间临床思维表现和基本理论问题回答结果，P＜0.05认为统计差异显著，P＜0.001认为统计差异非常显著。

4 结果

在临床思维考核中，改良PBL教学法较传统教学法教学效果显著（P＜0.001），其中在改良PBL教学法组80%（8/10）留学生到达优等级，而在传统教学法组仅有50%（5/10）留学生达到优等级。在对基本理论掌握方面，改良PBL教学法组的掌握效果较传统教学法好（P＜0.05），其中对设计的3个问题回答中，改良PBL教学法组中均超过70%的学生达到优等级，但在传统教学法组仅在2个问题的回答有超过50%留学生达到优等级。

5 讨论

PBL教学法作为经典教学法在国外应用较多，目前国内的一些院校也在探讨PBL教学法，如：南通大学医学院推出的PIO教学法，即先提出问题（Problem）、解决问题的具体措施（Intervention）和总结升华（Outcome）[1]；宁夏医科大学创建了SSE临床教学模式，即“自学-谈论-诊治演练”[2]；以及中南大学湘雅医院提出的“框架式高层建筑”[3]等教学模式，这些模式的中心思路是：在带教老师的指导下，留学生进行问诊和体格检查，提出基本诊断，确定下一步需要完善的相关检查，带教老师提供原始病历资料，由留学生进一步推理，作出鉴别诊断，确定最终诊断和治疗方案。最后由带教老师复述本次实习病例的诊断思路和治疗要点。

而近几年自我校开展留学生教育以来，临床学院的实习工作逐步开展，各个科室组织教师进行了带教工作，但目前存在的如下问题：

（1）对国内传统教学法的不适应：国内传统教学法往往是以老师讲为主，整个国内传统教学法沿用了教材上的对疾病的编写顺序，如：先流行病学-解剖生理-病理-临床表现-辅助检查-鉴别诊断-诊断-治疗，而留学生没有统一规范的教材可参考，对国内的传统教学法陌生，很难适应；（2）对学校学习向临床学习模式转变不适应：学生在学校长期的学习期间，养成了固定学习时间和学习内容、固定的休息时间的习惯，而在临床学习期间，变化的学习时间、多样的病例、不同的诊疗分析方法等因素都使临床学习变得丰富而复杂；

（3）语言交流不畅：因为留学生大多来自印度、巴基斯坦和尼泊尔，尽管学生的语言基础好，读写能力强，但英语发音不标准，在临床带教中需要一段时间的适应；

（4）单兵作战难融入陌生环境：因目前分到不同科室的留学生数量较少，很多时候，仅有1个人，进到科室学习后，对于性格开朗的学生愿意与其他国内同学和老师进行交流，能够很快融入到临床学习中，而很大一部分留学生很难做到这一点，更多的时候，他们只充当了“观察员”和“逃兵”的角色，显然不利于临床学习。

针对上述原因，我们对PBL教学法进行一定的改良，即在临床带教前进行为期1周的准备，内容涉及语言沟通、学习模式改变教育和消除心理孤独感等方式，为顺利开展PBL教学法，改善教学效果良好。经过与传统教学法组对比，我们发现改良的PBL教学法对改善学生的临床思维能力有较好的作用，这与PBL教学法中教师的角色转变有关，教师只是作适当引导，让学生成为分析问题的核心，教师只对较为明显地偏离进行矫正，尽量减少对谈论的干扰，发挥学生的主动性。同时教学前的精心准备，为留学生尽快融入到临床教学环境中，奠定了良好的心理基础。

综述所述，PBL教学法作为经典的教学法，在经过改良后较好地运用到留学生的实习带教过程中，取得了良好效果，值得在临床教学中推广。

（通讯作者：徐鹏远）

[1]陈锦鹏,何志贤,徐青.医学留学生外科临床实习教学初探[J].南通大学学报(教育科学版),2009,25(02):86-88.

[2]雷晨,周晓玲,陈孟华.以问题为基础的临床教学模式研究[J].中国高等医学教育,2013(07):83-84.

[3]罗建远,李斌,刘宏伟.构建临床教学新模式培养创新型医学人才[J].现代医药卫生,2012,28(03):454-455.

孙大力（1978-),男，河北省承德市人。硕士学位。讲师。主要研究方向为普外科临床与教学。

李奕俊（1982-），男，云南省昆明市人。硕士学位。助教。主要研究方向为普外科临床与教学。

徐鹏远（1960-），男，四川省西昌市人。大学本科学历，教授。主要研究方向为普外科临床与教学。