蔡春江教授运用防己黄芪汤的经验及病案赏析

刘 超蔡春江李钰惠田雪瑞李 坤

1河北省唐山市华北理工大学中医学院 河北省唐山市 063000 2河北省人民医院中医科 河北省石家庄市 050051

蔡春江教授运用防己黄芪汤的经验及病案赏析

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1河北省唐山市华北理工大学中医学院 河北省唐山市 063000 2河北省人民医院中医科 河北省石家庄市 050051

蔡春江，河北省人民医院中医科主任，研究生导师，师从王国三教授，中医临床、教学工作经验20余年。笔者有幸随师出诊，在抄录医方的过程中发现蔡春江教授多用防己黄芪汤配伍来治疗表虚水肿证，本文就通过对于防己黄芪汤的介绍及病案浅谈一下。

防己黄芪汤；临床经验；病案

防己黄芪汤是张仲景用以益气利水的代表方，出自《金匮要略》，原文中主要有两处提到此方，一是“痉湿暍病脉证治篇”：“风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”还有一处是《金匮要略》“水气病脉证”：“风水，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”[1]该方由防己、黄芪、大枣、白术、甘草、生姜构成。

根据《金匮要略》原文来简要说一下，痉湿暍病脉证治篇和水气病脉证篇皆提到了防己黄芪汤，两处的区别只在于湿与水二字，湿、水皆为阴邪，湿积为水，二者为不同的疾病，却是相同的证候，其性质等同，这里体现了张仲景异病同机、异病同治之妙[2]。水、湿性重浊，当水湿之邪郁于肌肤经络之间，就形成了水肿。两篇原文中皆有风，风乃阳邪，性开泄，风袭卫表，卫气虚则不能固卫肌表，导致腠理开泄，汗出恶风。 原文中的“身重”，表面意思是指身体沉重，活动不自如，这是病人的自我感觉的症状。水湿泛溢，郁于肌表，因而身重。综上，防己黄芪汤主治风湿之表虚不固者。

本方的配伍特点为益气、利水并行，标本虚实兼顾。方中防己泻水湿而使水湿下行，且防己还有祛风之力，为方中祛邪的主要药物。黄芪味甘性温，具有补气固表、止汗利水的作用，蔡春江教授多次强调，“参内芪外草中央”，显而易见，黄芪走表作用比较强，《本草正义》中曾言黄芪“能直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表里，是其专长，所以表虚诸症，最为神剂”。本方中用黄芪一方面是用其外达肌表的作用，补肺卫之气，从而固表止汗；另外还根据其补气健脾的作用，健运脾气，运化水湿，达到利水的作用。黄芪既能通表益气，又可行水消肿，配合利水祛邪的防己，能够加强本方益气利水祛风的效果[3]。本方中辅以白术，白术入脾胃经，味苦可燥湿，因此白术在此方中具有健脾燥湿的作用，健脾以助其运化水湿，且芪术合用，强健脾土之气，以补肺金之虚，此正应了“培土生金”的理论。再配甘草、大枣和生姜以益中气，和营卫，调诸药。生姜走表，乃辛温之品，辛则发散，助防己祛风，温则化湿，助黄芪、防己利水下行。草、枣益气和营，加强黄芪白术健脾和中的作用。六味药里，防己、生姜主攻祛风制水以祛邪；白术、甘草、枣益气健脾以扶正，黄芪益气固表兼健脾利水。因此本方为标本兼顾之剂，当以扶正固本为主。

吾师蔡春江教授运用防己黄芪汤颇有心得，现依据下面的病例述评一下。

病例一、患者李某，女，30岁，双颊、眼脸肿2周余，晨起明显，夜尿较多，鼻流清涕，纳可，眠差，乏力，月经正常，舌淡白齿痕，苔白腻水滑，脉细。蔡老师开方为：生黄芪30g，防己15g，白术30g，茯苓9g，桂枝9g，甘草9g，泽泻6g，山药30g，夜交藤30g。嘱患者自备枣、姜以熬煮，患者服药一周后复诊，面部浮肿稍退，睡眠可，复用此方一个疗程，患者浮肿症状好转。按语：方中黄芪补气固表利水，防己祛风行水，加白术、甘草、大枣、山药以增强健脾功效，桂枝温阳化湿，加茯苓、泽泻以加强利水效果，生姜走表发散，加强祛风功效。夜交藤主治患者失眠症状。诸药合用，以达到满意疗效。

病例二、患者，王某某，女，35岁，纳呆，失眠数日，自觉乏力，劳则颜面、下肢肿，舌淡白齿痕，苔黄腻，脉沉细。吾师选用防己黄芪汤加减治疗此病，防己15克，黄芪15克，白术30克，茯苓9克，甘草6克，仙鹤草30克，神曲6克，合欢皮15克，夜交藤30克，汤剂中放入三片姜，六个大枣熬煮。患者一周后复诊，纳呆、失眠症状改善，仍觉乏力，水肿稍退。一诊方中去合欢皮、夜交藤、神曲，加桂枝6克，黄芪增为30克。患者服用一周后症状消失。按语：湿为阴邪，非温不化，二诊加桂枝，黄芪加量，增强温阳化气，益气行水之功，故取得满意疗效。

防己黄芪汤是中医的经典古方。本方主治气虚、风湿、水肿之证，配伍严谨、精当，疗效确切。在临床运用时，应抓住脾肺气虚，卫表不固，汗出恶风、水湿溢于肌肤经络等病理病机[4]，可本着异病同治的原则广泛运用于具有表虚水肿证的疾病。

（通讯作者：刘超）

[1]张琦,林昌松.金匮要略讲义[M].北京:人民卫生出版社,2012:29-178.

[2]杨会军,刘维,吴沅皞,张迪.防己黄芪汤现代临床应用证药规律分析[J].中华中医药杂志,2016(08):3041-3044.

[3]李彦.防己黄芪汤组方配伍探讨[J].国医论坛,2002(03):1-2.

[4]吴永江.防己黄芪汤临床及实验研究概况[J].中国中医药现代远程教育,2012(13):163-164.