尿道成形术后常见并发症预防经验总结

徐琳琳 宋 爽

河南医学高等专科学校 河南省郑州市 451191

尿道成形术后常见并发症预防经验总结

徐琳琳 宋 爽

河南医学高等专科学校 河南省郑州市 451191

目的：探讨先天性尿道下裂行尿道成形术后的管理方法，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生；方法：回顾郑州大学第二附属医院泌尿外科2013年7月-2016年3月收治的先天性尿道下裂患儿58例，均采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术加横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式) ，总结患儿术后疼痛、膀胱刺激、皮瓣愈合等护理技巧。结果：58例患儿中一次成形术成功37例（占63.7%），术后出现尿瘘6例（占10.3%），尿道狭窄15例（占25.8%），通过对患儿术后出现各种情况的有效干预，提高了患儿术后的生活质量及手术成功率，降低了并发症的发生。结论：有效的术后护理能够提高患儿术后舒适度及满意度，并提高手术成功率，明显降低并发症的发生。

尿道下裂；尿道成形术；尿漏；尿道狭窄

尿道下裂是男性泌尿系统发育畸形疾病中最常见的一种，发育不全的尿道常开口于阴茎的腹侧正常尿道口位置至会阴部之间，目前的治疗方式主要采用尿道成形手术来修复先天缺如的尿道，但术后相关的并发症发生率较高[1]。尿瘘和尿道狭窄是尿道下裂术后常见的并发症[2]，避免尿瘘和尿道狭窄并发症发生与手术的技巧、阴茎部位皮肤的条件、围术期护理等因素有关[3]。围术期因素包括术前准备、术后切口处理、尿道支架留置以及感染预防等，如处理不当就可能导致手术切口的感染、成形尿道疤痕的挛缩，从而出现尿瘘、尿道狭窄等。术后各种并发症的预防决定着手术成败，因此，术后有效的护理对于降低并发症的发生率、促进患儿病情的康复具有重要的意义。回顾性总结郑州大学第二附属医院行尿道成形术治疗的58例患儿临床资料，总结尿道成形术后的护理经验探讨降低术后并发症发生的护理技巧。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结 2013年7月至2016年3月在郑州大学第二附属医院行尿道成形术男性患儿的临床资料共58 例，年龄（4.1±2.1）岁，出生后即确诊，其中一期手术35例，二期手术23例，均行耻骨上膀胱穿刺造瘘术并横行带蒂包皮皮瓣尿道成形术（Duckett术式）。

1.2 研究方法

收集患儿的一般资料及术后的处理情况，干预围手术期不良因素，总结分析影响并发症发生的关系，提高围手术期护理措施。

2 结果

58例患儿中痊愈37例（63.7%），随访6个月均排尿正常， 阴茎下弯矫正，尿线有力，阴茎外形满意；术后出现尿瘘并发症6例（10.3%），发生尿道狭窄15例（25.8%）。

3 讨论

尿道下裂手术后发生尿瘘和尿道狭窄并发症总发生率为7.3%～46.8%,其中尿瘘是评价手术效果的主要标准，同期尿瘘发生率为8%～35%[4]，一般与阴茎皮肤条件、术者的经验和技巧、术后护理等方面有关，其中术后护理尤为重要。

术后重要的护理内容有主要有：疼痛的护理、管路的护理、皮瓣愈合的护理等。

疼痛的护理：由于阴茎神经丰富，对疼痛感觉敏感，同时因为膀胱造瘘管的留置，容易刺激膀胱而发生膀胱痉挛发生尿意，此时引起会阴部肌肉群的收缩更加加重产生疼痛，因为幼儿年龄较小而不能准确表达疼痛的感觉，出现烦躁、哭闹等情况。因此应多多关注患儿在术后有无出现上述情况，并及时进行疼痛的干预措施，可以尝试口服索利那新片减轻膀胱痉挛的发生，也可联合使用镇痛装置止痛，同时还要对患儿进行心理安抚，避免因为心理紧张和情绪躁动而进一步加剧疼痛。

管路的护理：为了降低感染及尿道狭窄等并发症的发生，需要术中尿流改道，给予留置尿道支架管支撑和膀胱造瘘管引流。应避免患儿过早过多活动，妥善固定膀胱造瘘管并关注引流情况，避免患儿剧烈活动而引起管路脱出的现象，避免尿液从尿道排出，尿液对手术区域的浸泡和冲刷是影响其愈合的不良因素，因此保持管路的引流通畅也是手术成功的关键。

皮瓣愈合的护理：术后患儿手术切口的包扎要注意松紧适度，常使用凡士林纱布条覆盖避免干燥，并规律换药。

阴茎部皮肤菲薄，若术后皮瓣组织发生感染、坏死、缺血等易出现尿瘘。建议使用带有侧孔的支架管作为尿道支架管，观察若见尿道有分泌物，可尝试生理盐水低压冲洗尿道支架管，保持尿道局部环境清洁。拔除尿道支架管后，如发现细小的尿液渗漏，可尝试重新留置导尿管，充分引流10天后，一部分有机会愈合。

若成形的尿道形成弹性较差的环形疤痕，则易发生尿道狭窄，传统留置尿道支架管时间为1周左右，虽然理论上切口已经愈合，但是疤痕挛缩相对稳定时期在术后3～4周，延迟拔管可以获得更稳定的成形尿道。

若大便干结排便时用力易导致尿液自手术区域漏出或用力牵扯会阴区皮肤，将会影响皮瓣愈合，术后可常规口服润肠药物，保持大便通畅。

综上所述，积极的围手术期处理对于尿道下裂手术的并发症的预防起到重要的辅助作用，细致的术后护理可以缓解患儿术后疼痛的发生，促进手术切口良好愈合，降低尿瘘和尿道狭窄并发症的发生，提高手术成功率。

[1]徐哲明,徐珊.男性先天性尿道下裂易感基因的研究进展[J].中华小儿外科杂志,2012,33(03):229-233.

[2]Snodgrass W,Bush N.TIP hypospadias repair:A pediatric urology indicator operation. [J].Journal of Pediatric Urology,2015,12(01):11-18.

[3]Springer A.Assessment of Outcome in Hypospadias Surgery-A Review[J].Frontiers in Pediatrics,2014,2(02):2.

[4]Snodgrass W,Bush N.Recent advances in understanding/management of hypospadias[J].F1000prime Rep,2014,6:101.